国家级期刊2010年护理论文优秀范文 (30)
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膀胱癌术后的膀胱灌注护理
作者:田素萍,曹红十 作者单位:1.广东省深圳市人民医院,广东 深圳 518021 2.吉林
大学第一医院,吉林 长春 130021
【关键词】 膀胱癌;灌注;护理
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤[1],其中上皮性肿瘤占95%以上。高发年龄为50~
70岁,男女比例为4∶1。目前手术治疗是膀胱肿瘤最主要的治疗方法[2]。术后应用膀胱
药物灌注,通过抗癌药的细胞毒性作用,杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌,从
而减少膀胱癌的复发机会。我科2007年1月~2009年1月对膀胱癌术后的患者行膀胱灌注
48例,经临床随访观察,病情基本得到控制,术后复发率为8.2%。本文就膀胱药物灌注治
疗的护理方法、患者心理状态和医护人员操作等方面进行如下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组48例,其中男38例,女10例,年龄最大82岁,最小52岁,平
均67岁,均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。38例男性患者中因前列腺增生所致的下尿路
梗阻22例,10例老年女性患者均有不同程度的尿道括约肌松弛。治疗结果:48例患者全部
跟踪随访,随访时间12~24个月。1年内复发1例,2年内复发2例。
1.2 操作方法:膀胱灌注应在早晨进行,备好药液后,嘱患者排空膀胱,清洁会阴部,
取仰卧位,屈膝双下肢自然分开,按导尿程序进行消毒,插尿管前排尽余尿,用注射器抽吸
药液,经尿管注入膀胱,注毕再注5~10ml无菌生理盐水,冲洗尿管以免药液残留在导尿
管内,钳夹尿管轻轻拔出。让患者平卧30min,以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低
足高位、立位各15min轮换1次,使药液达到膀胱各个部位。2h后自行排空膀胱,灌注疗
法1次/周,6次后改为1次/月。
2 心理护理
医护人员应当熟悉膀胱癌术后的患者的心理状态,多从患者的角度考虑,并采取相对应
的措施,有利于患者遵从医嘱,保持健康乐观的生活态度,促进康复[3]。此类患者常见的
心理状态包括焦虑心理、恐惧心理、不耐烦心理、悲观绝望心理等。现分析各类心理状态的
特点如下。
2.1 焦虑心理:患者大多会认为自己患不治之症,因而对膀胱灌注产生了不信任感,
不遵从甚至抵制医嘱。有的患者家属由于经济条件等因素也缺乏积极性。
2.2 恐惧心理:膀胱灌注属于侵入性治疗,会阴部又是神经丰富,且较敏感的部位,
大多数患者在膀胱灌注时会产生恐惧心理,还会担心反复插尿管引起感染,害怕插尿管时引
起疼痛和灌注时的不适感,对于暴露个人隐私更会产生紧张感,这就给膀胱灌注插尿管带来
一定的困难,同时也加重了患者的不适感。
2.3 不耐烦心理:本组患者对长时间及反复的膀胱灌注产生了不耐烦心理,有的不能
忍受2h的治疗过程,或者担心灌注时间内尿急,如果提前排尿,是否会影响治疗的效果。
有的不能坚持按时回院灌注。
2.4 绝望心理:本组患者认为癌症是绝症,失去了战胜癌症的信心,从而产生了绝望
心理,甚至产生了轻生念头。
针对如上情况,我们应对患者的具体问题具体分析,根据每位患者的具体心理状况采取
与之相对应的措施。在总的原则上,我们应当采用与患者谈心的方式,对患者体贴人微,理
解和同情患者,处处关心患者,耐心解答患者所提出的问题,避免粗暴、冷漠、居高临下、
厌烦态度,使患者心理得到安慰,情绪得以稳定,积极配合,使他们认识到肿瘤是可以治愈
的,并详细向患者介绍治疗的目的、方法及在治疗过程中可能出现的不适感、药物的不良反
应及防范措施,解除患者的思想顾虑,取得信任与合作。此外还要做好家属的思想工作,使
他们共同树立战胜疾病的愿望与信心。
3 灌注前护理
灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。目前常用的膀胧内灌注化疗药物包
括:丝裂霉素(MMC)、羟基喜树碱(HCPT)、毗柔比星(THP)、阿霉素(ADM)、卡介苗(BCG)
及唾替呱(TSPA)等。其中MMC为抗生素类抗肿瘤药物,相对分子质量大于200,一般不为
膀胧私膜所吸收,用于膀胧灌注时,可在局部形成高浓度药液,杀灭肿瘤细胞,而正常膀胧
私膜对其具有抗药性,是临床常用的膀胧灌注化疗药物之一 [4]。喜树碱是从我国特有的
琪桐科植物喜树Camptotheca acuminata Decne中分离出的一种生物碱,通过嵌合抑制DNA
拓扑异构酶1而成为细胞周期特异性的抗癌药,主要作用于细胞周期的5期,并对GZ及M
期边界肿瘤细胞增殖有延缓作用,且还有一定免疫调节作用 [5]。
灌注前嘱患者排尽尿液,患者少饮水,以减少尿液对灌注药物的稀释。清洁会阴,备齐
所有用物。注意在患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统
感染时也应禁止灌注。
4 膀胱灌注及护理
灌注前戴无菌手套,用60ml注射器抽吸药液,女性患者尿道短直,选用14号尿管,
男性以中老年人居多,多伴有前列腺增生,选用12号尿管,在严格无菌操作下插尿管,动
作轻柔,避免损伤尿道黏膜,插人尿管后用无菌止血钳夹紧导尿管口,注射器乳头与尿管口
衔接紧密,缓慢推注药液,操作过程中观察和询问患者有无不适,若有尿频、尿急时嘱患者
深呼吸。药液注完后,再注人5~10ml无菌生理盐水冲洗尿管,以免药液残留在导尿管内。
嵌夹尿管,轻轻拔出。
在整个过程中操作应轻柔,在推药物时要缓慢,避免过快,引起患者不适,避免反复插
管引起患者恐惧和尿道黏膜损伤,尿管置入膀胱后灌药,拔出尿管前用10ml生理盐水冲洗
尿管,防止药液浪费。在操作过程中,可与患者交谈,分散患者的注意力,在推完药物后设
置播放一些柔和温馨的音乐,或者准备一些报纸、杂志类的书籍,供患者翻阅,以分散患者
的注意力,使患者轻松愉快地配合治疗。同时在治疗过程中随时做好解释工作,出现尿急时,
要教会患者做深呼吸,解释药物在膀胱内保留2h的目的,使患者能主动配合,坚持到治疗
结束才排尿,并给予体贴、同情,使患者感受到无微不至的关怀,同时提醒患者及时更换体
位。
5 灌注后护理
灌注完毕,嘱患者卧床休息,每10~15min变换1次体位,以俯卧位、仰卧位,左侧
卧位、右侧卧位,以便使药物充分与膀胱黏膜接触,40min~1h后排出。膀胱造瘘管灌注药
物后应将引流管夹闭1d后开放。多饮水以加强尿液生成,使尿液内的药物浓度降低,减少
药物对尿道黏膜的刺激。
6 饮食护理
多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。护理人员应鼓励
患者进食易消化、高营养食物和富含Vit C的水果。宣传摒弃不良嗜好,改变饮食结构,少
食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物,多喝水。以每天2 500~3 000ml为宜,嘱其定时排尿,
禁止憋尿,训练膀胱逼尿肌的功能。
7 出院指导
膀胱药物灌注疗程长,每次间隔时间随疗程有所变化。因此,护理人员应向患者详细
说明灌注疗程、每次治疗间隔时间以及出院注意事项,并要求患者定期复查血常规、肝功能。
准确记录患者的家庭地址,以便随访。
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【参考文献】
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国外医药·植物学分册,2008,23(2):70.
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