尿道药物灌注改善导尿拔管后不适症状的护理观察

・　３Ｏ・　解放军护理杂志２００７年５月，２４（５）　尿道药物灌注改善导尿拔管后不适症状的护理观察　童冠瑛，沈利英，张锦英　（嘉兴市第一人民医院泌尿外科，浙江嘉兴３１４０００）　

摘要：目的　观察前列腺增生症（ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）患者经尿道前列腺电切（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）术后，尿道药物灌注改善留置导尿拔管后不适症状的疗效。方法　将６４例ＢＰＨ行ＴＵＲＰ术　后患者随机分为实验组与对照组，实验组３５例，拔导尿管前予尿道内灌注药物（ｆｇ塞米松＋利多卡因＋庆大霉索）；对　照组２９例，按传统方法，尿道不灌注药物直接拔管，比较两组拔管后临床尿意感、尿道疼痛、排尿不畅症状的情况。结　果　实验组和对照组拔管后的症状总评分为（Ｏ．９５±０．４１）分和（５．２６±１．５１）分，总有效人数为（３１／３５）和（７／２９），两　组比较有显著性差异（ｔ—ｌ６．０７６，Ｙ。一２４．６９１，Ｐ　ｄ０．０１）。结论　ＢＰＨ患者ＴＵＲＰ术后留置导尿拔管时，经尿　道灌注药物拔管，可缓解拔管后不适症状。　关键词：导尿管；药物灌注；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００８—９９９３（２００７）０５一ＯＯ３Ｏ—Ｏ２　Ｕｒｅｔｈｒａｌ　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｄｒｕｇｓ　Ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ　Ｌｏｗｅｒ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｔｒａｃｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｆｔｅｒ　Ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ＥｌｅｃｔｒＯｒｅｓｅｃｔｉＯｎ　ｏｆ　Ｐｒｏｓｔａｔｅ　ＴＯＮＧ　Ｇｕａｎ—ｙｉｎｇ，ＳＨＥＮ　Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｙｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ。Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊ￣ａｘｉｎｇ，Ｊｉａｘｉｎｇ　３１４００１，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ（ＬＵＴＳ）ａｆｔｅｒ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＲＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ—ｆｏｕｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ＴＵＲＰ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（”一３５）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一　２９）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇｓ　ｆ　Ｄｅｘａｍｅｔｈａ—　ｓｏｎｅ＋Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ＋Ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ）ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆ　ｄｉｒｅｃｔ　ｄｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ）．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｒｉｎｅ　ｆｅｅｌｉｎｇ，ｕｒｉｎａｒｙ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｕｒｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（０．９５±０．４１）ａｎｄ（５．２６±１．５１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　８８．５７　（３１／３５）ａｎｄ　２４　１４　（７／２９），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｉｎ—　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＬＵＳＴ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＵＲＰ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ；ｄｒｕｇ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ　

留置导尿是泌尿外科对前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）患者应用尿道前列腺电　切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，　ＴＵＲＰ）后必须的辅助手段，能有效地解决术后尿道　冲洗及尿液引流问题。但拔除尿管后，部分患者有　尿意感（尿频、尿急）、尿道疼痛、排尿不畅、排尿困　难、急迫性尿失禁等多种不适症状，给患者带来较大　痛苦，影响患者康复。如何减轻患者痛苦，促进康复　值得临床探讨。我科自２００４年２月至２００６年２　月，对６４例ＢＰＨ患者ＴＵＲＰ术后，在留置导尿拔　管时，采用经尿道药物灌注来缓解患者不适症状，现　报告如下。　１资料与方法　１．１　资料　自２００４年２月至２００６年２月，对６４　例ＢＰＨ患者ＴＵＲＰ术后，随机按床号单、双数编为　两组，单号为实验组，双数号为对照组。实验组３５　例，年龄６２～７９岁，平均（６７．８±３．６）岁；病程３～　１０年，平均（４．２±０．６）年；膀胱残余尿量４０￣３１０　ｍｌ，　平均（１１０±２．６）ｍｌ。对照组２９例，年龄５９～８１岁，　平均（７０．２±４．１）岁；病程４～１０年，平均（４．３±０．４）　年；膀胱残余尿量５０～２９０　ｍｌ，平均（９９－－４－＿３．１）ｍｌ。　两组年龄、症状、病程等资料经秩和检验均无显著差　异（Ｐ＞０．０５）。　所有ＢＰＨ患者均采用ＴＵＲＰ术，术后留置　Ｆｒ２２三腔气囊导尿管，１：５　０００呋喃西林持续冲洗　４８　ｈ，然后持续尿液引流，留置导尿时间均为１周。　１．２方法　实验组尿道灌注地塞米松５　ｍｇ＋利多　卡因２　ｍｌ＋庆大霉素８万Ｕ＋生理盐水共２０　ｍｌ，　拔管前从尿管注入，边拔管边注入，确保药液完全注　

收稿日期：２００６—０８—３０；修回日期：２００６—１２－２８　作者简介：童冠瑛（１９６４一），女，浙江嘉兴人，主管护师，本科，主要从　事泌尿外科技术护理　

维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志　ｖ　２（Ｊ（ｊ７，２４（５）　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

人尿道。对照组单纯拔除尿管，未作任何处理。　１．３指标和评分　（１）尿意感（尿频、尿急）；（２）尿　道疼痛；（３）排尿不畅。尿意感为拔管后１　ｈ内解尿　次数。疼痛采用数字评定量表（ｎｕｍｅｒｉｃ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）Ｅ　对拔管后疼痛的强度进行评估，分值　为０～１０：０代表无疼痛，１０代表疼痛最重。数字越　大表示程度越重；排尿不畅为患者自述排尿费力，每　次尿液不能排尽；最严重的为排尿困难，８　ｈ内不能　排尿，重插导尿管。拔管后８　ｈ以问卷调查的方式　由患者回答，症状评分标准见表１。　表１症状评分标准（分）　１．４疗效评定　拔管后问卷调查评分＜１分为有　效，≥１分为无效。　１．５　统计学处理　两组拔除尿管后，症状总评分结　果以　±Ｓ表示，用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行单因素方差　分析，两组总有效人数进行Ｙ　检验。　２　结果　实验组和对照组拔除尿管后，症状总评分和两　组总有效人数见表２。两组患者拔除尿管后症状总　评分和总有效人数比较均有显著性差异（Ｐ＜　０．０１）　表２两组患者拔除尿管后症状总评分和总有效人数　＊Ｐ＜Ｏ．ｏ１与对照组比较　３讨论　３．１症状引起原因　患者ＴＵＲＰ术后拔除导尿管　初期常出现尿急、尿频、尿痛和排尿不畅等，引起这　些症状的可能因素有：（１）泌尿道感染；（２）尿道膀胱　炎症；（３）黏膜充血水肿；（４）心理因素；（５）机械损伤　引起疼痛；（６）膀胱冲洗：膀胱冲洗可使黏膜受损，或　因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而　加重尿路感染Ⅲ２］。其中泌尿道感染约占住院期间获　得性感染的４０　，而８０　是留置导尿因素所致　Ｊ。　３．２药物作用分析　地塞米松可减轻尿道黏膜水　肿，利多卡因起表面麻醉作用，庆大霉素有消炎作　用。多种药物组合可有效减轻或缓解由手术创伤、　导尿术和留置尿管引起的细菌感染、尿急、尿频、尿　痛和排尿不畅等不适症状。　３．３尿道药物灌注作用　尿道拔管时尿道药物灌　注有良好效果，可能通过以下方面发挥作用：（１）尿　道机械冲洗作用：尿道有效的排泄活动具有防止感　染的重要作用，这种生理活动可将接种在尿路黏膜　细菌及黏附有细菌的黏蛋白冲洗出去，从而防止或　减少感染，留置导尿使这种机制遭到破坏。在拔管　时进行尿道冲洗并药物灌注，达到预防感染减少尿　道内分泌物及不适的效果；（２）药物的抗炎、消肿、止　痛作用：地塞米松、庆大霉素、利多卡因具有消炎、止　痛等作用，可消除各种不适；（３）通过尿道冲洗，把在　尿道管与尿道黏膜间形成的菌膜冲洗掉。菌膜由藻　酸盐、有机物、无机物积聚及各种微生物形成，限制　了抗菌药物的穿透、阻断了中性白细胞膜钙通道；因　而细菌毒力虽然弱，但与机体长期共处呈慢性顽固　性感染状态＿４］。拔管时尿道冲洗可减少菌膜残留，　有预防感染的作用。激素、抗生素等药物局部单次　使用能最大限度地发挥作用，不会引起全身不良反　应。本组研究发现，ＢＰＨ患者ＴＵＲＰ术后留置导　尿拔管时，尿道药物灌注可明显减少尿意感、尿道疼　痛及排尿不适等症状。留置导尿装置是一个封闭的　系统，尿管内尿液的持续引流，一般情况下不会引起　逆行感染，在灌注药物时注意无菌操作，同时边灌注　边拔管的方法也能减少逆行感染发生的可能。　４小结　ＢＰＨ患者行ＴＵＲＰ术后留置导尿拔管时尿道　药物灌注可明显减轻不适症状，且方法简便、易行。　因本组选定观察时间为拔管后８　ｈ，以后更长的时　间未作跟踪观察，用药后的远期疗效没有反映，有待　今后更深入地研究。　［参考文献］　Ｅｌｉ李　漓，刘雪琴．选择适合患者的疼痛强度评估工具［Ｊ］．　实用护理杂志，２００３，１９（６）：５０—５１．　Ｅ２］沈敏平．留置导尿致尿路感染的原因分析及预防措施　ＥＪ］．解放军护理杂志，２００６，２３（５）：７８．　Ｅ３］Ｓｅｄｏｒ　Ｊ，Ｍｕｌｈｏｌｌａｎｄ　Ｓ　Ｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．　Ｕｒｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９９，２６（４）：８２１－８２８．　Ｅ４］Ｊｅｎｓｅｎ　Ｅ　Ｔ，Ｋｈａｒａｚｍｉ　Ａ，Ｇａｒｒｅｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ｂｉｏｆｉｌｍｓ　Ｅ　Ｊ］．Ｍｉ—　ｃｒｏｂ　Ｐａｔｈｏｇ，１９９３，１５（２）：３７７—３８８．　（本文编辑：袁长蓉）