完整word版小微企业融资情况调查问卷
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小微企业融资情况调查问卷
为了解我市小微企业真实融资情况，青岛银监局、青岛市经信委拟联合开展问卷调查，请贵企业
根据实际情况认真填写问卷，您的反馈与支持将为我们下一步工作决策以及缓解小微企业融资难、
融资贵问题提供重要支持。对于您自身以及提供的相关信息，我们将严格保密。感谢您的支持！
一、企业基本情况
1、企业名称： 2、所在区市：
3、成立时间： （年） 4、注册资本： （万元）
5、资产总额： （万元） 6、职工数量： （人）
7、上一年净利润率： （%） 8、企业所属行业： （业）
9、企业目前生产能力实现情况：
□满负荷 □70~90% □50~70% □30~50% □30%以下 □停产
10、企业目前生产经营情况：
□良好 □一般 □较为困难 □很困难
11、企业目前在生产经营中面临的主要困难（可多选并请按重要性排序）：
A原材料涨价 B用工成本提高 C资金不足 D订单不足 E其他
二、企业融资基本情况
12、目前总融资需求金额：
□无融资需求 □100万及以下 □100万-500万（含） □500万-1000万（含）
□1000万-2000万（含） □2000万-3000万（含） □3000万以上
13、目前主要融资渠道（可多选）：
□向银行贷款 □向亲戚朋友借入 □向生意伙伴借入 □向小额贷款公司贷款
□通过网络平台借款（P2P） □引入私募基金投资 □民间借贷 □其他
14、融资用途（可多选）：
□周转 □购置原材料 □购置固定资产 □跨领域投资 □其他
15、在银行融资情况：
□尚未在银行成功融资 □在一家银行首次融资
□在一家银行多次融资 □同时在两家及以上银行融资
16、在银行融资的主体（可多选）
□企业主或实际控制人 □企业法人
17、向银行申请融资额度： （万元） 18、银行实际批准融资额度： （万元）
19、在银行融资的担保方式（可多选）：
□信用 □自然人联保 □自然人担保（联保除外） □担保公司担保
□企业联保 □企业担保（联保除外） □质押 □抵押
20、由担保公司担保时，担保公司要求的反担保措施：
□抵押 □质押 □自然人、企业担保 □其它
21、由担保公司担保时，担保公司收取的担保费率为： （%）
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□抵押 □质押 □自然人、企业担保 □其它
22、由担保公司担保时，担保公司收取的保证金占贷款金额的比例为 （%）
23、从银行贷款遇到的困难（可多选并请按重要性排序，若无困难请写无）：
A没有抵（质）押物 B找不到担保人 C银行额度不足 D银行放款太慢
E手续繁琐 F银行服务态度不好 G其他
24、从银行融资难度：
□无困难 □较容易 □一般 □较困难 □困难
三、融资成本情况（以最近一次融资为准）
25、贷款日期 26、贷款期限 （月）
27、贷款金额 （万元）
28、实际可用贷款金额（扣除保证金、配套存款等） （万元）
29、贷款利率 （%） 30、较基准利率上浮 （%）
31、贷款利率较去年：
□提高 □下降 □无变化 □去年无贷款
32、银行是否向企业收取或要求企业承担了以下费用（可多选）：
□企业征信查询费，金额 元 □授信调查费, 金额 元
□承诺费, 金额 元 □资金管理费, 金额 元
□财务顾问费，金额 元 □咨询费，金额 元
33、银行在办理以上融资服务过程中对贵企业的各项收费名称、收取比例或金额（请逐一列举）：
34、在向银行融资过程中存在的其他费用支出（可多选）：
□会计师事务所审计费，金额 元 □押品评估费，金额 元
□保险费，金额 元 □抵押登记费，金额 元
□担保公司担保费，金额 元 □企业征信费，金额 元
□其他各项费用及金额（请逐一列举）
35、贵企业对融资成本的看法：
□很贵 □比较贵 □不贵
36、对于改进银行小微企业金融服务有何建议？
填表人：
联系方式：
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