核医学科注射室医院感染控制制度

1 特殊药品使用管理制度

为严格管理特殊药品，保证特殊药品的合法、安全、合理使用，根据有关法律、法规，结合我院情况，特制定本制度.特殊药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。本院所涉及到的职能科室和各级工作人员应严格执行本制度。

一、总 则

1、成立以主管院长为组长的特殊药品管理领导小组,小组成员由医务科、药剂科、药房、护理部、主管领导等人员组成.相关临床科室应指定工作责任心强、业务熟悉的人员专门(或兼职）管理特殊药品,并保持相对稳定。特殊药品管理领导小组日常工作由药剂科（药房)承担。

医院特殊药品管理领导小组

组 长：

副组长：

成 员：

2、特殊药品的管理和使用。根据国务院颁布的《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部颁布《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》和《医疗用毒性药品管理办法》、《医疗用放射性药品管理办法》、《药品类易制毒化学品管理办法》、《处方管理办法》等法规文件执行。

3、麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失，实行“三级管理”和“批号管理”,临床科室急救备用的少量基数药品实行“五专管理"，双专人负责、专柜加双锁、专用帐册、专用处方、专册登记。医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品要划定仓库或仓位,专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂。药剂科定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患.

4、各部门特殊药品的使用应建立收支帐目，根据各类特殊药品的管理要求做好专册登记，逐日或逐月盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报.

5、各部门负责人承担本部门特殊药品的监管责任，指定专人定期检查和清点数目,发现问题及时解决。

6、药剂科(药房）每3个月一次对药剂科外备用特殊药品的使用情况进行检查.

7、药剂科外备用特殊药品的清单一式两份，药剂科保存一份,各部门保存一份。

特殊药品使⽤管理制度

特殊药品使⽤管理制度

为严格管理特殊药品，保证特殊药品的合法、安全、合理使⽤，根据有关法律、法规，结合我院情况，特制定本制度。特殊药品包括⿇醉药品、精神药品、放射性药品、医疗⽤毒性药品及药品类易制毒化学品。本院所涉及到的职能科室和各级⼯作⼈员应严格执⾏本制度。

⼀、总则1、成⽴以主管院长为组长的特殊药品管理领导⼩组，⼩组成员由医务科、药剂科、药房、护理部、主管领导等⼈员组成。相关临床科室应指定⼯作责任⼼强、业务熟悉的⼈员专门（或兼职）管理特殊药品，并保持相对稳定。特殊药品管理领导⼩组⽇常⼯作由药剂科（药房）承担。

医院特殊药品管理领导⼩组

组长：

副组长：

成员：2、特殊药品的管理和使⽤。根据国务院颁布的《药品管理法》、《⿇醉药品和精神药品

管理条例》、卫⽣部颁布《医疗机构⿇醉药品、第⼀类精神药品管理规定》、《⿇醉药品和精神药品临床应⽤指导原则》和《医疗⽤毒性药品管理办法》、《医疗⽤放射性药品管理办法》、《药品类易制毒化学品管理办法》、《处⽅管理办法》等法规⽂件执⾏。3、⿇醉药品和⼀类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失，实⾏“三级管理” 和“批号管理” ，临床科室急救备⽤的少量基数药品实⾏“五专管理” ，

双专⼈负责、专柜加双锁、专⽤帐册、专⽤处⽅、专册登记。医疗⽤毒性药品及药品类易制毒化学品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专⼈保管，严禁与其他药品混杂。药剂科定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。4、各部门特殊药品的使⽤应建⽴收⽀帐⽬，根据各类特殊药品的管理要求做好专册登记，逐⽇或逐⽉盘点，做到帐物相符，发现问题应当⽴即上报。

5、各部门负责⼈承担本部门特殊药品的监管责任，指定专⼈定期检查和清点数⽬，发现问题及时解决。

6、药剂科（药房）每 3 个⽉⼀次对药剂科外备⽤特殊药品的使⽤情况进⾏检查。

7、药剂科外备⽤特殊药品的清单⼀式两份，药剂科保存⼀份，各部门保存⼀份。

放射性药品管理制度

1. 放射性药品安全管理制度

2. 放射性药品采购、验收、登记、保管及注销制度

3. 放射性药品配制、质控及记录制度

4. 放射性药品使用、观察制度

5. 放射性药物操作规范

6. 放射性药物不良反应处理及报告制度

7. 放射药物使用防护制度 -核医学科

放射性药品安全管理制度

放射性药物是指含有放射性核素或其标记化合物，用于诊断或治疗的药物，

为确保放射性药品的安全使用和管理，针对核医学科使用的放射性药品，特制订相关安全管理制度。

一、 体内放射性药品使用必须遵守《放射性药品管理办法》等法律法规规定；在《放射药品使用许可证》规定品种、剂量等范围内使用。

二、 根据放射性工作实际需要，在规定允许使用药品及用量范围内，制定每日订购计划。

三、 定期与有资质放射性制药企业（放射性药房）签订放射性药品转让协议。

四、 诊断及治疗用放射性药品每日有专职人员接收、核对并登记，并于当日内全部用完，核医学科内不留存放射性药品。

五、 放射性药物在收货，开罐，分装，使用过程中任一环节，均应有详细登记，以便复查及供上级机关检查，其登记不得擅自涂改，并妥善保管。

六、 放射性药物的分装，操作应在专门设备下进行，不得污染环境及周围设施，如发生放射性污染，应及时报告。

七、 当日定购的放射性药品使用完毕后，专职人员利用放射性表面沾污仪对工作区域进行监测，防止放射性污染，一旦发现污染，要及时按照有关规定进行处理。

八、 放射性药品注射完毕，专职人员须将使用后的空容器放置于专用铅防护套内存放在注射室，待放射性药房回收。

九、 每日工作完毕后，专职人员对放射性工作场所进行安全检查，安全记录。

十、 每周科室安全员、每月科室主任及安全小组成员定期对放射性工作场所进行安全检查（包括放射性药品接收记录、安全记录、水电气安全等）。

十一、 放射性药物操作人员需经专门训练，方可上岗。

十二、 任何人不得私自将放射性药物带出科外。

核医学科采血护士职业暴露因素分析及防护措施　郜风丽　４５５０００河南安阳地区医院核医学科　关键词核医学科　露　防护　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．　１２．３８５　采血护士职业暴　１００７—６１４ｘ．２０１２．　职业安全防护是近年来医护人员日　益关注的重要问题。为了减少核医学科　采血护士职业暴露危害，本文通过对其危　害因素分析，加强职业安全教育，严格执　行标准预防，采取针对性防护措施，将暴　露后的风险降到最低。正确地对职业暴　露的危害性因素进行分析，制定完善的制　度和防护措施，减少经血传播疾病的感染　机会和辐射损伤，最大限度地保护采血护　士的安全。　职业暴露因素　生物因素：①空气：核医学科一般在　一楼或地下室，环境比较阴暗、潮湿，容易　引起微生物的繁殖与滋生。室内通风受　到限制，导致空气中致病微生物含量增　加，通过飞沫传播疾病。空气消毒后采样　合格率为９８．６４％，而在治疗操作中的空　气采样合格率为７５．１０％…。由于建筑　设计不利于空气对流，通风不良，静态与　动态下的空气监测有差异，增加感染的潜　在危险。②手卫生：有报道，护士通过手　传播病原菌造成交叉感染占所有原因的　３０％ｌ２ｊ。采血护士在繁忙的工作中不能　或不自觉遵守手卫生规范，个别洗手不规　范或洗手后二次污染（如在　作服上擦　干手），对接触不同患者间的洗手意义认　识不足。③接触感染性血液：国内外相关　性研究显示，护士接触血源性病原体后，　职业暴露发生率国外为５２．０％～　８９．４％，国内为８．０６％一９３．３０％１］ｊ。④　针刺伤：工作量大且繁忙，在穿刺、拔针、　毁型处理等环节中注意力不集中；技术不　熟练，处理利器时违规操作；职业防护意　识较差，对针刺伤的严重后果认识不足，　在接触血液等物质和处理医疗废物时未　采取任何措施；采血时患者不配合；科室　布局不合理，工作环境狭小，锐器随意摆　放，在传递或穿刺时避让相互碰撞；投入　不准导致针头反弹现象。　物理因素：电离辐射，核医学科采血　护士的辐射损伤来自　作中接触放射性　核素释放的各种射线，主要是外照射，对　人体的影响是远期效应。”’Ｉ易挥发，在治　疗或诊断性食入（如甲状腺摄碘率测　定）”　Ｔ后，随呼吸、唾液、汗液排出造成　空气污染；采血室离放射性源库较近；治　疗性核素操作人员防护服表面污染，穿防　护服出操作区的辐射；核素治疗后的复查　采血。　心理社会因素：主要指＿Ｔ作压力，压　力源主要为职业及工作本身，护患之间关　系压力。　防护措施　完善消毒措施：建立完善的消毒制　度，采血室安装空气消毒机，独立的通风　换气系统，改善室内环境，保持室内空气　流通。紫外线每日消毒１次，照射时间　６０分钟，每日使用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂　对室内物品表面（桌、椅子、门、窗、台面、　门把手、地面）擦拭１次。　提高手卫生的依从性：加强护士手卫　生规范培训和宣传，完善手卫生设施，操　作台放置快速洗手液便于操作，水池上方　张贴七步洗手法，采用挤压式洗手液，自　动洗手设备，一次性纸巾擦手，定期监测　护十手带菌情况，戴手套不能代替洗手。　加强标准预防培训：健康信念的形成　以四个因素为核心，即知觉到疾病的易感　性，知觉到后果的严重度，知觉到行动的　益处和障碍。在建立健康行为的过程中，　这四个因素均会起到重要的作用　。通　过讲课，现场演练等多种形式加强护士标　准预防相关知识的培训，了解传染病的传　播途径，规范操作行为，提高防护意识。　患者的血液不慎被溅入眼睛，立即用生理　盐水冲洗局部，污染工作服应立即更换。　如标本外溢，溅泼或器皿打破所造成的污　染，应立即采用１０００～２０００￣Ｉｇ／Ｌ有效氯　溶液或０．２％～０．５％过氧乙酸溶液洒于　污染表面３０～６Ｏ分钟，清理污染物的拖　把用后需用Ｉ　述消毒液浸泡６０分钟　。　预防针刺伤：防护意识改变需要一个　漫长的过程　。加强对采血护士感染控　制知识的培训，了解传染病的传播途径，　严格执行消毒隔离制度，规范操作行为。　严格执行国家相关法律法规，加强医疗废　物分类中的安全知识，重视护十的人力配　备，科室根据不同时间段工作量合理安排　值班人员，避免Ｔ作忙乱状态。科室配备　足够的防护用具，规范锐器伤防护流程、　上报、监测、随访。　辐射防护：掌握射线的知识和防护措　施，严格岗前放射培训，了解放射源的特　性，从时间、距离、屏蔽物质三方面减少外　照射；采『０【室远离源库并采用屏蔽物质阻　断射线；合理安排检查顺序，采血后再食　入诊断性”　Ｉ和放射性核素显像检查；核　素操作人员进出源库要穿脱防护服，禁止　穿防护服在源库及操作问外走动，防止污　染，减少职业照射；合理的人员配置，不同　时间段的岗位轮换及完善休假制度。　减轻Ｔ作压力：医院和护理行政管理　部门关心护理人员的生活及工作，丰富娱　乐活动，减轻精神压力。　讨论　核医学科因其职业的特殊性，决定了　采血护十的危险性而成为高危人群。要　加强职业安全教育，树立防护理念，规范　操作规程，加强锻炼，增强机体免疫力。　医院管理者应予以高度重视，尽可能地完　善布局，增添必要的保护设施及防护用　品，每年健康体检２次，接种疫苗，孕期和　哺乳期妇女应调离岗位。要充分认识职　业暴露的危险性，创造安全健康的工作环　境，完善检测系统和防护措施，使采血护　士在做好本职工作同时，不断提高自我防　护意识，将职业危害发生率降到最低，确　保核医学科采血护＿｝＝的职业安全。　参考文献　１　刘莉萍．工作状态下环境卫生学监测及护　理行为分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２０１１，２１（１４）：２９９２—２９９４．