关节松动术
一、概述
1、 定义：关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2、 原理：关节松动技术是基本原理是利用利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
（1） 生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者完成。
（2） 附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成需要由他人帮助才能完成。
3、手法分级：关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分极。这种分极具有一定的客观性，不仅可用于记录治疗结果，比较不同级别手法的效果 ，也可以用于临床研究。手法分极以澳大利亚麦特烂德的4级分法比较完善，应用较广。
（1）Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
（2）Ⅱ级：治疗者在关节允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
（3）Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
（4）Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
上述4级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
二、治疗作用
1、缓解疼痛：当关节因肿胀不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这是关节松动力学作用。
2、改善关节活动范围：临床发现，关节不活动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节关节活动范围。
关节松动术概述
（一）概念
西方按摩术(massage)指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，较为简单
西方推拿术(manipulation)作用于脊柱及四肢关节快速小范围的手法操作多在关节活动的终末端治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。也称为徒手操作术。
关节松动术（mobilization）广义纳入推拿术的范畴，操作进行了改良。近三十年来发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系。与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，称为麦特兰德手法或澳式手法
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法
关节松动术的运动类型：被动振动运动、持续牵拉。
关节松动术的目的：减轻关节疼痛、增加关节活动度。
（二）治疗原则
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。
1）滑动
从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。【运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。】
关节松动技术治疗肩周炎
肩周炎，又称五十肩，冻结肩，漏肩风。好发于50岁左右的女性，以长期肩痛，肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。临床上常用局封、推拿、外敷、针灸等方法，疗程较长，治疗不彻底，复发率高。基于上述原因，笔者两年来使用关节松动技术治疗顽固的反复发作的肩周炎，取得良好效果。此方法简单易行，疗程短，见效快，无副作用，病人易于接受。现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例均为门诊病人，共76例，79个肩关节，其中女69例，男7例，右肩57个，左肩22个，年龄最大者68岁，最小者35岁。
1．2 治疗方法 患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患肢与躯干之间。
1．2．1 分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手托住患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
1，2．2 长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
1．2. 3 前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。医生站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨。
1．2．4 外展摆动 作用：增加外展活动范围。病人体位：仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。
1．2．5 水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。病人体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。医生立于患肩后方，同侧手托住患侧肘部。另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。
关节松动度的内容及流程
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关节松动术是一种用于评估和治疗关节活动度受限的手法技术。以下是关节松动术的基本内容和流程： 一、评估
