氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效比较
山东省青岛卫生学校张波
摘要
目的比较氟康唑与伊曲康唑对口腔白色念珠菌病的治疗效果，为临床该病治疗用药选择提供指导
方法共73例病人随机分为两组，分别用氟康唑与伊曲康唑进行治疗，观其疗效。
结果在本研究中氟康唑组白色念珠病患者总有效率75%, 伊曲康唑组白色念珠病患者总有效率总有效率64.86%，统计学显示二者疗效无显著差异。
结论氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效相近，可根据不良反应、病人耐药性等具体情况选择用药
关键词氟康唑,伊曲康唑,口腔白色念珠菌病
临床上念珠菌属感染随广谱抗生素和免疫抑制剂等的广泛应用日益增多，成为口腔粘膜常见病之一。口腔感染以白色念珠菌最常见。除婴幼儿易发生急性感染，大多数患者为慢性感染，有口腔粘膜红斑、口干不适等表现，病情反复，不易彻底治愈，令患者痛苦和烦恼。氟康唑与伊曲康唑是目前常用的治疗白色念珠菌病的药物，本文现就两者疗效进行比较分析如下：
一、治疗病例的选择
共选我院粘膜科门诊病例73例，有口腔念珠菌病临床表现、病损区涂片培养白色念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。随机分为氟康唑与伊曲康唑两组进行治疗。氟康唑组36例，男9例，女27例，年龄15一72岁，平均56. 1岁; 伊曲康唑组:37例.男12例.女25例，年龄17--81岁，平均58.6岁。
二、治疗方法
1. 去除口腔局部致病因素：戒烟、注意义齿卫生，3%-5%苏打水浸泡义齿，更换、修改不良义齿(尤义齿白色念珠菌阳性时)。尽可能停用抗生素。
2.积极治疗全身性疾病，如扁平苔鲜、白斑、盘状红斑狼疮等。
3.给药方式
氟康唑组与伊曲康唑组分别服用胶囊和伊曲康唑胶囊，每次100 mg，每日1次，午餐后服，均共5天
三、疗效标准
痊愈：病损发红区或白色绒膜完全消失。萎缩的舌背乳头恢复。自觉症状完全消失。白色念珠菌检查阴性。
显效：病损发红区或白色绒膜大部分消失。自觉症状减轻。白色念珠菌转阴或可疑阳性。
有效：病损区缩小，症状减轻.白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。
无效：病损及症状无变化，白色念珠菌检查阳性。
以上治愈和显效统计为总有效例数。
四、结果
4.1治疗结果
组别n 痊愈显效有效无效总有效率
氟康唑组36 11 16 8 1 75%
伊曲康唑组37 9 15 13 0 64.86%
注：χ2=2.39 p>0.05
氟康唑和伊曲康唑疗效无显著差异
4.2不良反应
氟康唑组中出现药物过敏反应3例；
伊曲康唑组出现恶心厌食症状者6例，过敏反应者1例，出现精神症状者1例。
五．讨论
唑类抗真菌药主要通过抑制真菌细胞膜主要成份麦角固醇的合成起作用。还可通过抑制细胞色素氧化酶，使真菌因体内过氧化物过量积蓄而死亡[1]。
氟康唑一个突出的特点是对真菌细胞色素P-450的亲和力远远高于哺乳类动物，因此对人无明显肝毒性，对类固醇激素合成也无明显的抑制作用，虽然氟康唑可以引起血尿[2]、精神症状[3]、急性药物性肝炎[4]等不良反应，但目前氟康唑仍是唑类抗真菌药物中疗效最佳、不良反应最小的品种之一，它抗菌谱广、口服吸收完全、组织浓度高，而毒副反应小、临床疗效好，但氟康唑药价较高，部分患者无能力接受。
伊曲康唑是广谱抗真菌药，该药对浅部及深部真菌感染均有良好疗效，但国内外医药期刊常有关于伊曲康唑不良反应的报道，如白细胞减少症[5],味觉丧失[6],蛋白尿[7]等。伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢。肝病患者服药后的生物利用度降低，药物的半衰期延长。因此伊曲康哇大剂量或长期治疗时易造成肝损害[5]，故肝病患者应慎重用药。长期服用此药应定期进行肝功能检查，一旦出现异常应进行对症及保肝治疗。伊曲康唑的不良反应发生率一般随剂量增加和疗程延长而增加，临床上应严格按规定剂量和疗程用药并密切观察服药反应。
周曾同[8]等报道氟康唑和伊曲康唑的耐药比例分别为13.2%和22.1%,口腔念珠菌感染菌株对氟康唑和伊曲康唑存在较高耐药比例和交叉耐药。在本研究中，两种药物的临床疗效并无显著差异。
综上所述，服用氟康唑不良反应相对较少，耐药性小，在这点上是较好的选择。但它药价较高，临床上应根据患者的经济情况和耐受力选用适合的药物。
六．参考文献
[1]杨宝峰主编，药理学(第六版)，人民卫生出版社:446
[2]林鹏鑫.氟康唑致血尿1例.中国临床药学杂志,2001 ,10(4):263
[3]赵志刚,潘华.氟康唑引起精神症状1例报告.中国临床药理学杂志,1995,11(1):19
[4]米润昭.孙晓云,耿素辉.等氟康啤引起急性药物性肝炎。药物不良反应杂志.2002, 4 (1 ) : 28
[5]廖小敏.伊曲康座致白细饱减少症1例.中华皮肤科杂志，1995.28(4):230
[6]王印其.伊曲康哇口服致味觉缺失I例.眼科研究，1996,14(4):276
[7]刘海燕，姜玉风.斯皮仁诺引起蛋白尿1例.天津药学，1998,10(2):73
[5]骆予侬，方海丹.伊曲康唑致肝损害.医药导报，1998,17(2):81
[8] 周曾同，赵民，朱彩莲，等.68株临床分离口腔念珠菌对4种抗真菌药的体外药敏实验结果分析.临床口腔医学杂志2006,22(3):78-781
