・专题笔谈・循 证 医 学循证医学的起源和基本概念四川大学华西医院中国循证医学中心(610041) 张鸣明 李幼平循证医学(evidence2basedmedicine,EBM)是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科。在西方发达国家,循证医学已成为医院、会议、专题研讨会的主题,循证医学的概念正频繁地见于各类医学文献。在中国,循证医学、Cochrane协作网、系统评价等也正成为临床医学界人们关注、争论的热门话题。循证医学的发展,强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可靠的临床研究证据以及病人的期望进行完善结合,促进了医学模式的转化,对医疗实践起主导作用。循证医学的发展还强调科学、规范地防治疾病,有效合理地使用医疗费用。1 循证医学的提出和发展循证医学的哲学根源可追溯到十九世纪中叶的巴黎,甚至更早的中国乾隆时代。著名英国流行病学家、内科医生ArchieCochrane1972年在其专著《疗效与效益:健康服务中的随想》中指出:“由于资源终将有限,因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施”,“应用随机对照试验证据之所以重要,是因为它比其他任何证据更为可靠”。首次讨论了医疗服务中如何才能做到既有疗效、又有效益的问题。到了80年代,许多人体大样本随机对照试验结果发现,一些理论上应该有效的治疗方案实际上无效或害大于利,而另一些似乎无效的治疗方案却被证实利大于害,应该推广。1987年Cochrane根据妊娠和分娩长达20年以上的随机对照试验以及卫生评价方面的随机对照试验结果而撰写的系统评价(systematicreviews,SR),成为临床研究和卫生评价方面的一个真正里程碑,为临床治疗实践提供了可靠依据,并对临床医学产生了广泛和深远的影响。1992年加拿大麦克玛斯特大学DavidSackett教授及同事,在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念,同年在英国牛津成立了以已故ArchieCochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心。1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网(theCochraneCollaboration),旨在制作、保存、传播和更新医学各领域的SR,为医学实践提供最佳证据。主要产品是Cochrane图书馆,1年4期向全世界发行,成为公认有关临床疗效证据最佳的2次加工信息源。不到10年,循证医学的理论、技术体系已逐渐形成,其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善,并在临床医学领域迅速发展,成为当前国际临床医学的热点之一。2 循证医学的基本概念循证医学意为“遵循证据的医学”。DavidSackett教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是:在临床医疗实践中,应尽量以客观的科学依据结果为证据,制定病人的诊治决策,即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合,以病人为对象查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践。最好的研究证据主要指来自临床基础的研究,尤其是以病人为中心的临床研究,包括3个方面:准确的诊断性临床试验研究(包括临床检查);预后指标的强度研究;治疗、康复、预防措施的有效性和安全性研究。临床研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方案,也将随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。临床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验。病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求,每个病人都可能有不同的选择。211循证医学不是使用陈旧过时的证据 循证医学强调的是在证据、医生技能和病人价值三者结合的基础上,使用当前的最好证据。随着医学科学的迅速发展
#论著#循证医学简史
本文由美国纽约中华医学基金会(CMB)循证医学项目资助1作者单位:610041 成都,四川大学华西医院中国循证医学/Cochrane中心张鸣明 李幼平 摘要 循证医学作为一门新兴学科,为临床医生和科研人员提供了新思维和新方法。循证医学强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最好的临床研究证据以及病人的价值和期望进行完美结合,促进了医疗模式的转变。循证医学在世界许多国家,包括我国已得到发展。关键词 循证医学;进展;现状AbriefhistoryofEvidence-BasedMedicineZHANGMingming*,LIYouping.*ChineseEvidence-Based-medicine/cochraneCenter,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041Abstract Evidence-basedmedicine,afairlynewsubject,focusingontheperfectcombinationofin-dividualclinicalexperience,existingbestevidenceavailableandpatientvalue,hascreatedanewapproachandthoughtforcliniciansandresearchers.Evidence-basedmedicinehaspromotedthetransitionofhealthcare.Thedefinitionanddevelopmentofevidence-basedmedicineinChinaandtheworldasawholearereviewedinthisarticle.Keywords Evidence-basedmedicine;Developmentcurrentstatus
循证医学对于临床实践的启示
【循证医学对于临床实践的启示】
导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。
一、循证医学的概念和历史背景
1. 循证医学的定义与由来
循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。
2. 循证医学的历史沿革
循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义
1. 提高医疗决策的科学性
循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。
2. 强调患者需求与价值
循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。
三、循证医学对临床实践的启示
1. 重视临床研究的方法和质量
对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。
2. 注重证据的综合评价与整合
循证医学得产生：1疾病谱得改变，迫切需要寻求新得疗效判断指标与实践模式；2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理得决策与管理；3临床流行病学等方法学得发展与信息技术得实用化使循证医学得产生成为可能。
循证医学区别于传统医疗实践：1系统收集得证据优于非系统得临床观察；2以患者终点结局为判效指标得试验优于仅根据生理学原理制定指标得试验；3解释医学文献对医生就是一项重要技能，有必要正规学习一些证据得相关通则，以达到熟练解释得程度；4医生对于患者基于证据得个体化治疗优于仅靠专家意见作出得决策。
循证医学:慎重、准确而明智地应用所能获得得最佳研究证据来确定患者得治疗方法，循证医学就是最佳研究证据与临床医生技能、经验与病人得期望、价值观三者之间完美得结合。
循证医学遵循四原则：1基于问题得研究；2遵循证据得决策；3关注实践得结果；4后效评价，止于至善。
循证医学得特点：1“证据”及其质量就是时间循证医学得决策依据；2临床医生得专业技能与经验就是实践循证医学得基础；3充分考虑病人得期望或选择就是实践循证医学得独特优势。
循证医学实践得基本步骤：1提出明确得临床问题；2检索当前最佳研究证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证医学实践得结果。
原始研究证据：随机对照试验、交叉试验、队列研究、前后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面调查设计、非随机同期对照试验及叙述性研究等。
二次研究证据：1系统评价/Meta分析；2临床实践指南；3临床决策分析；4临床证据手册；5卫生技术评估；6实践参数。
GRADE证据等级：高：我们非常确信真实得效应值接近效应估计值；中：对效应估计值我们有中等程度得信心（真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大不相同得可能性）；低：我们对效应估计值得确信程度有限（真实值可能与估计值大不相同）；极低：我们对效应估计值完全没有信心（真实值很可能与估计值大不相同）。
