胫腓骨开放性骨折的中医诊疗方案

热毒内蕴 气血虚脱 瘀肿未尽
独参汤
配合输血、输液
和营止痛汤
中期
瘀血凝筋 筋骨未续 气血亏虚
舒筋活络 接骨续筋 补益气血
舒筋活血汤 接骨胶囊
续骨活血汤
八珍汤
晚期
脾胃虚弱
健脾补胃 补肝肾、强筋骨
参苓白术散 壮骨胶囊
肝肾不足
2、西药治疗 术前预防性使用抗生素
术后根据药敏结果 使用抗生素
功能锻炼
疗效评价 《中医病证诊断疗效标准》
胫腓骨开放性骨折中医诊 疗方案
诊疗方案
一、 诊断 中医诊断
《中医病证诊 断疗效标准 （1995）》
外伤史
疼痛流 血、骨 擦音
X线片
胫腓骨开放性骨折
西医 诊断 西医诊断
《临床诊疗指 南—骨科分册》
外伤史
疼痛流 血，骨 擦音
X线片
胫腓骨开放性骨折
证候分类
早期
中期
晚期
早期
气 滞 血 瘀
热 毒 内 蕴
手术方式选择
Gustilio Ⅰ型、 Ⅱ型、ⅢA型 骨折可清创后 选择内固定
Gustilio ⅢB、ⅢC 型，根据具体情 况选择外固定支 架固定，便于观 察和处理伤口
开放性胫腓骨干骨折 （Gustilo分型） Gustilo Ⅰ型、 Ⅱ型
彻底清创后行交锁钉内固定
Gustilio ⅢA型
早期：彻底清创后 行交锁钉内固定+VSD 负压引流 后期：二期缝合术或 游离皮片移植术
治疗方案
1、非手术治疗
1. GustiloⅠ、Ⅱ型骨折 适 应 症
2、胫骨骨干的不全骨折或横行骨折， 腓骨仍完好者， 复位后辅以托跟式夹板外固定可稳定者；
3、合并严重的内科疾病患者， 不能承受麻醉或手术风险极大者。
小夹板外固定
前面观
后面观
2、手术治疗
1、所有开放性骨折；
适 应 症
2.排除严重的内科疾病患者，不能 承受麻醉或手术者。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
• 软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤 及血管、神经，有严重污染。
Gustilo分型
ⅢA 型
• 尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形 成，或为高能量损伤，不管伤口 大小，骨折处有适当的软组织覆 盖。
ⅢB型
• 广泛的软组织损伤和丢失，伴 有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严 重的污染。
ⅢC型
• 伴有要修复的动脉损伤。
Gustilio ⅢB、 ⅢC型
第一步：
彻底清创后 行血管探查+支架外固定+VSD 负压引流
第二步：
拆除外固定支架，更改 交锁髓内钉或钢板内固定。
局部转移皮瓣或 游离血管蒂皮瓣覆盖创面
气滞血瘀
wk.baidu.com
行气活血 清热解毒 补气摄血 和营止痛
止痛胶囊、跌打胶囊 五味消毒饮 黄连解毒汤
早期 1 、 中 药 治 疗
显效
有效
无效
（二）评价方法：
胫骨骨折疗效评定系统（Edwards）
气 血 虚 脱
瘀肿未尽
瘀血凝筋
中期
筋骨未续
气血亏虚
脾胃虚弱
后期
肝肾亏虚
分
型
中医分型
横断骨折
斜形骨折
粉碎性骨折
Gustilo分型 伤口长度小于1cm，一般为比较干净的 穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损 伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横 断或短斜形，无粉碎。 • 伤口超过1cm，软组织损伤较广泛， 但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组 织轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污 染，中等程度粉碎性骨折。