腹部污染切口术后手术部位感染和致病菌分布的前瞻性研究论文

虫堡逍丝处型苤查！Ｑ！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！！塑垦堕！』望遮！！坚：Ｑ！！！！竺！Ｑ！Ｌ里虫』—坠＝塑腹部污染切口术后手术部位感染和致病菌分布的前瞻性研究

樊跃平任建安吴秀文顾国胜王革非赵坤赵允召黎介寿【摘要】目的探讨腹部污染切口术后手术部位感染情况及致病菌分布的特点。方法选取２０１１年１１月至２０１３年１１月于南京军区南京总医院住院并拟行确定性手术的７６０例消化道瘘患者进行前瞻性研究。手术部位感染的确诊依据美国疾病控制与预防中心的院内感染监测系统的标准。采用单中心、前瞻性观察性法根据术后是否出现手术部位感染将患者分为手术部位感染组和非手术部位感染组，收集并分析两组患者入口学信息、消化道瘘信息、住院时间、手术部位感染相关信息等。计量资料以肘（Ｑ凡）表示，采用秩和检验。结果筛选出符合研究条件的１９１例患者纳入研究，５ｌ例发生手术部位感染，总发生率为２６．７０％（５１／１９１）。其中浅表切口型手术部位感染３６例，深层组织切１：Ｉ型手术部位感染８例，器官和（或）腔隙型手术部位感染７例。手术部位感染时间多为术后１周。手术部位感染组患者中，５例患者细菌培养阴性，４６例患者细菌培养阳性，共分离出菌株７ｌ株，依次为大肠埃希菌２２株、肠球菌１４株、肺炎克雷伯菌９株、金黄色葡萄球菌８株、变形杆菌７株、铜绿假单胞菌４株、柠檬酸细菌２株、Ｄ群链球菌２株、摩根菌１株、肠杆菌ｌ株、产气单胞菌ｌ株。２２株大肠埃希菌中，７２．７％（１６／２２）为超广谱Ｂ一内酰胺酶阳性，８株金黄色葡萄球菌均为Ｂ一内酰胺酶阳性，其中７株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。非手术部位感染组患者中位总住院时问和中位术后住院时间分别为３３．０ｄ（２６．０ｄ，４６．０ｄ）和１６．５ｄ（１３．０ｄ，２１．０ｄ），明显短于手术部位感染组的３７．０ｄ（３１．０ｄ，６４．０ｄ）和２３．０ｄ（１７．０ｄ，３２．０ｄ），两组比较，差异有统计学意义（Ｚ＝２５８２．００，１

７５７．００，Ｐ＜０．０５）。结论胃肠消化道瘘作为一种污染的腹部切口，行确定性手术治疗后手术

部位感染的发生率较高；常见致病菌为大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，且部分致病菌为耐药菌株。临床试验注册在中国临床试验注册中心注册，注册号为ＣｈｉＣＴＲ－ＥＯＣ一１４００５６７０。【关键词】腹部污染切口；手术部位感染；致病菌分布

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ＤＯｔ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１５．１０．０ｌｌ基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１２７０４７８）作者单位：２１０００２南京军区南京总医院全军普通外科研究所通信作者：任建安，Ｅｍａｉｌ：ｊａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｅｆｔ

・８３５・・论著・

万方数据卫生道丝处型苤查垫！！生！鱼旦筮！兰鲞筮！鱼翅鱼堑！』堕ｇ！！垡：Ｑ！！！！里垫！！：ｙ！！：！！：№：！Ｑ

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ｐａｔｈｏｇｅｎｓ

手术部位感染在全部住院患者院内感染中居第３位，占全部院内感染的１４％一１６％；在外科患者中更是发生率最高的院内感染，占外科感染的３８％¨。３ｏ。虽然近年来医学水平不断提高，各种旨在降低手术部位感染发生率的措施不断出现，但是手术部位感染的发生率，尤其是腹部手术后手术部位感染的发生率并未得到明显改善Ｈ。８１。单纯提升手术室感染管理水平，并不能降低Ⅲ类切Ｅｌ感染发生率‘９Ｊ。手术部位感染已成为外科医师必须面对并解决的临床问题。消化道瘘患者由于瘘口多位于腹部切口附近甚至腹部切口上，瘘口处有肠内容物不断溢出，故被视作污染切口。然而目前国内外罕有消化道瘘术后手术部位感染发生率、发病特点及致病菌分布的研究。本研究前瞻性分析２０１１年１１月至２０１３年１１月我所收治的７６０例消化道瘘患者的临床资料，探讨腹部污染切１：３术后手术部位感染情况及致病菌分布特点，为后续治疗提供理论依据。１资料与方法１．１病例选择选择２０１１年１１月至２０１３年１１月我所收治的消化道瘘患者７６０例。前期研究估算手术部位感染的发生率约为２０％，９５％可信区间的情况下采用公式计算样本量为１５４，考虑到２０％患者可能中途退出或失去随访，本观察性研究所需的样本量为１８０。１．２纳入标准和排除标准纳人标准：（１）经影像学检查证实的消化道瘘。（２）人院拟行确定性手术。排除标准：（１）年龄＜１８岁。（２）同时存在其他部位的感染（如肺部感染、泌尿系感染、导管相关性感染、皮肤软组织感染等）。（３）手术前１周内曾予静脉滴注抗生素治疗。（４）对所用术前预防性抗生素过敏。（５）急诊手术治疗或仅行腹腔冲洗、引流、探查或造口手术。（６）合并妊娠。（７）长期服用激素治疗，停药时间＜３个月。（８）临床资料收集不完整。（９）顺应性差，不能很好配合此项临床试验的患者。采用单中心、前瞻性观察性试验，研究经南京军区南京总医院伦理委员会审批，并在中国临床研究注册中心注册，注册号为ＣｈｉＣＴＲ。ＥＯＣ一１４００５６７０，患者及其家属签署知情同意书。１．３诊断标准及分类手术部位感染的诊断依据１９９９年美国疾病预防与控制中心（ＣＤＣ）的国家医院感染监测系统ＮＮＩＳ所确定标准¨Ｊ。发生于手术后３０ｄ内，涉及切口皮肤、皮下及切口深层组织（肌肉、深筋膜等）及腹腔器官和（或）腔隙的感染均为手术部位感染，分为浅表切口处感染，深部切口处感染，腔隙和（或）器官感染等３类。１．４分组切口处愈合情况观察至术后３０ｄ。采用电话或医院复查方式随访，以了解切口拆线后至术后３０ｄ