爆破工程审批表

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收件日期:

爆破工程申报表

工程建设单位 (盖章)

爆破单位 (盖章)

申报日期

江西省公安厅制

爆破工程概况

爆破工程名称 项目负责人

爆破施工地点 作业类型

爆破介质 介质总量

现场主要施工人员

姓名 年龄 从事爆破作业(年) 作业证号

爆破

工程

技术

人员

爆破

方案

主要

编制

人员 姓名 学历 专业及职称 从事爆破工作(年)

安全性评价

审查审批意见

爆破单

位意见

签名: (公章) 年 月 日

工程建

设单位

意 见

签名: (公章) 年 月 日

县级公

安机关

意 见

(公章) 年 月 日

地级公

安机关

意 见

(公章) 年 月 日

省公安

厅意见

(公章) 年 月 日

注:此表一式四份。省、市、县公安部门、爆破单位各一份。 爆破方案评审表

施 工

单 位 工程名称

许可证件编号 设 计 人

名 单 位 职称(务) 签 名