上颌窦底提升不植骨同期植入种植体疗效观察

上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用作者：郭平川天津市河西欣爱齿口腔门诊部上颌窦底冲顶提升术，也称为上颌窦闭合式提升术。

目前，上颌窦底冲顶提升术在国际上有许多操作方法，但是最常用、最经济，同时比较可靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于1994年提出的使用骨凿开的外科技术。

本文重点介绍该方法的使用技巧和临床病例。

解剖生理学上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层疏松的结缔组织，表层是一层纤毛柱状细胞。

通常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。

此区域骨壁十分菲薄，上颌窦外侧壁延伸至颧弓，并可能深入颧骨内。

有些窦腔内部存在不同高度与方向的间隔，形成多房结构。

上颌窦与鼻腔通过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连接处很近。

上颌窦底的这些表面特征对于上颌窦底提升术的术式设计影响显著。

尽管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。

有上颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动脉等。

临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上额窦及可用骨量进行评估。

其中曲面体层放射线法可提供多数病例的硬腭致密影像，为治疗计划提供有价值的参考（图1）；而使用CT扫描可提供骨密度信息。

如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮质骨和松质骨的特点，上颌窦黏膜厚度，病理状态等。

显然，在上颌窦底提升术中，CT扫描影像的信息对于手术设计和减少治疗风险非常重要。

图1 采用曲面体层放射线法评估上颌窦底冲顶提升术的适应证临床上，上颌窦底冲顶提升术的适应证主要包括以下两点。

①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚并不是禁忌证。

②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之间。

小于5mm应慎重使用上颌窦底冲顶提升术。

Summers上颌窦闭合式提升技术1994年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利（图2）。

上颌窦底水囊冲压内提升同期种植修复单牙缺失36例临床观察宁晔;康林;陆钰;胡芳芳;吴海珍【摘要】Objective:To evaluate the clinical effects of the dental implantation using water sac stamping technique in maxillary sinus floor lifting in the repair of single-tooth loss. Methods:Thirty-six teeth were implanted in 36 patients with single-tooth loss complicated with 3. 0 to 7.0 mm of height of alveolar crest in edentulous area using the flapless dental implantation combined with water sac stamping technique. All patients were regularly followed up after the surgery. The stability of the implant and condition of peri-implant tissues were observed.Results:During the 1-year period of following up,all implants were stable,no inflammation of the sinus were found. The soft tissue around the implants were healthy,the combination of dental implant and bone is good,and the height of maxillary sinus lifting bone is stabile. Conclusions:The short-term clinical effects of the dental implantation using water sac stamping technique in maxillary sinus floor lifting is ideal.%目的：：评价水囊冲压技术在上颌窦内提升同期种植修复单牙缺失的临床应用疗效。

上颌窦内提升并同期种植在口腔种植修复中的应用牙列缺损通常有三种修复方法，活动义齿、固定义齿和种植义齿修复，但由于活动义齿和固定义齿本身的某些局限性和不足，难以满足患者和临床需求，尤其是上颌后牙的缺失，活动义齿和固定义齿的局限性尤其明显。

近年来，随着口腔种植修复在临床上逐渐成为常规修复技术之一，以往较难的修复病例如游离端缺牙等都得到了较理想的修复，克服了活动义齿和固定义齿的某些不足，尤其是上颌后牙往往由于牙缺失时间较久引起牙槽嵴萎缩、上颌窦气化等原因造成牙槽骨高度不足，常规种植时由于骨高度不足引起初期稳定性不够，或由于种植体易穿破上颌窦粘膜引发上颌窦炎，导致种植失败。

上颌窦内提升术因其方法简单、疗程短、创伤小，费用低在临床中易被患者接受[1]。

我们从2009年开始对牙槽骨高度不足的患者，采用经上颌窦内提升并同期植人Ankylos种植体取得满意效果，现报告如下。

1材料和方法1.1临床资料20例患者38颗上颌磨牙缺失，其中男性14人，女性6人，年龄在28岁至67岁之间，全身健康，无系统性疾病，均能耐受手术。

术前曲面体层片显示上颌窦底与牙槽嵴顶距离在6mm～8mm之间，骨宽度足够而骨高度不足，未能满足临床直接的种植需要，均需要上颌窦内提以增加骨高度。

1.2主要手术器械Ankylos种植系统（Friadent公司.德国），骨挤压器（Friadent公司，德国），Bio-Oss骨粉（瑞士）。

1.3手术方法上颌结节、腭大孔阻滞麻醉及术区局部浸润麻醉后，沿缺牙区牙槽嵴顶作”一“字形切口或角形切口，切开粘骨膜，翻瓣，显露牙槽骨，去除表面软组织，以球钻定位。

先用先锋钻钻入近上颌窦底l～2mm处，改用骨挤压器逐级扩大种植窝，颊舌侧骨板保留1.5～2mm左右，轻敲使窦底出现骨折，继续向上敲击使皮质骨和窦粘膜向窦腔提升至合适深度。

同期植入8～9.5mm长的Ankylos种植体，关闭粘膜创口。

术后预防感染，1周后拆线。

1.4义齿修复术后半年行二期手术，完成义齿修复。

上颌窦提升术由于上颌窦的存在，在行上颌磨牙种植术时，如果牙槽嵴萎缩严重，或患者有较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况存在，由于支持骨量不足在植入较长的种植体时有可能造成上颌窦穿孔，容易造成感染失败，给使用种植义齿修复上颌后牙缺失带来了较多限制。

上颌窦底提升术(Maxillary Sinus Lifting) 是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，这可有效增加骨的高度，从而使种植手术成为可能。

植骨后同期或二期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能[51]。

上颌窦提升术主要有两种方式[52]：一是上颌窦开放式提升术（上颌窦外提升），在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。

可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。

第二种为上颌窦闭合式提升术（上颌窦内提升），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例或上颌骨CT检查，精确确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离，由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。

然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。

上颌窦提升术同期种植体植入在众多的国内外临床研究中显示具有较好的临床疗效，在Chen TW等[53]使用上颌窦内提升术对牙槽嵴高度不少于5mm的33位患者（男性23人，女性10人，平均年龄55岁）进行了47例种植牙手术。