胡希恕临床经验汇总

胡希恕经方心得1、温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻，只能用白虎汤。

真正的温病实证（表现为说胡话，大便干，下同时用强壮滋阴解热药活不用生地用人参也可），可用大量的麦冬30克、生地配合白虎加大黄。

2、疾病伊始有两类表症：有发热恶寒的，是发于太阳病，无热无寒的是发于少阴病。

3、表症发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤，那么麻黄汤发汗后表不解可不能用麻黄汤了，也用桂枝汤。

麻黄汤证和桂枝汤证用药有个定法：发汗后，下之后这个表不解，太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤，可见这个桂枝汤最平稳不过了，就是用了桂枝汤，表还没有解，也还要用桂枝汤不用麻黄汤，这是定法。

4、里热大烦渴，这是白虎加人参汤证，脉洪大，身热有汗，口舌干燥，就可以是白虎汤证，但津液太伤就渴了，渴的时候就必须加人参兼养胃。

5、越婢汤（麻黄18生姜甘草大枣石膏）主治风水，就是全身肿，脉浮，出汗，身上没大热，重用麻黄治表有水气，要发水气，麻黄非重用不可。

6、感冒者，随便吃点发汗药但要是明显小便不利，身上发热等，你要不利小便，这个表是不会解的，所以该用解表的还要用，非加利尿药不可，如桂枝去芍药加白术、茯苓方。

7、芍药甘草汤（芍药甘草各四两）不仅治脚挛急，也治肚子疼，下肢软也可以用，古人又称“去杖汤”；甘草小便数可以用，但如果病人有浮肿，甘草影响小便不利，更使水没有出路了，所以用甘草要多加小心。

8、凡是小便数，决不能发汗。

病人感冒，但又憋不住尿、频数，说明有感冒也有泌尿系感染，先不要治感冒，先治小便频数，用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。

9、“甘温除大热”不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的，非用甘温不可。

比如桂枝汤，是桂枝汤没有不发热的，可有一个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的情况，百试百验。

比如甘草干姜汤，能治疗津液虚衰的厥逆，可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤。

10、葛根是一个专务解肌的药，治肌肉痉挛，临床上无论是感冒或流感，这个人无汗、恶寒厉害，项背强明显或不显，就考虑用葛根汤，桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。

胡希恕经方理论证治经验【第二十四章〈木防己汤类方〉】1、木防己汤方：(方剂组成)木防己 14 克，生石膏 40-90 克，桂枝 10 克，人参18 克。

(用法)水煎温服。

(方解)木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴而主喘满，故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。

《金要略痰饮咳嗽病》第 24 条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色藜黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

注解：支饮，即指咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿等的为证言。

水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮，侵及胸肺，故其人喘满。

胃虚饮聚，故心下痞坚。

面色藜黑，为病水之征。

其脉沉紧，为里饮之应。

审证与脉明系水饮为患，宜以木防己汤主之。

医不详审查，妄施吐下，故数十日而不愈，其症状仍在者，仍宜以木防己汤主之。

若服后喘满解，按之心下已虚软者，则病即当愈。

若按之心下仍坚实者，三日后，喘满复发，再与本方而不愈者，则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。

(辨证要点)喘满心下痞坚烦渴者。

(验案)辛某，男性，36 岁，首都机场木工，初诊日期1965 年 6 月 16 日。

右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔仲不安，心下痞满，口渴思饮。

曾以养血熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。

苔白脉右弦，左沉弦。

证属心下停饮、痰阻滞经络，治以温中化饮，因饮久化热，故佐以清标热，与木防己汤；木防己 12 克，生石膏 45 克，桂枝 10 克，党参 10 克，生龙牡各 15 克。

结果：上药服六剂，心悸好转，继服三月手颤抖好转。

2、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：(方剂组成)木防己14 克，桂枝 10 克，人参 18 克，茯苓 18 克，芒硝27 克（分二煎用） (用法)以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，再上火煎微沸，温服，微利则愈。

胡希恕治疗前列腺炎的经验病系多证有关连必须辨证方消灾前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种。

急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠朕疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现髙烧、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。

前列腺液化验，可见脓细胞。

直肠指检，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。

如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。

慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内側等处痛。

由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。

常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。

值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。

一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这—病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的'悬痈'和'穿裆发'；慢性前列腺炎类属于中医的'白淫'、'精尿'、'精浊'、'劳淋'、'淋浊'、'白浊'、'遗精'、'早泄'、'阳痿'等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证人手，辨证论治才能奏效。

炎是邪客证各异虛实不同治有殊例1李某，男，46岁，病案号121641。

初诊日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。

胡希恕先生治疗肾炎经验（一）LISHUI PISHUI里水皮水皆相见现代医学认为，肾炎属于肾脏非化脓性病变，炎症反应导致肾脏损害，临床多表现为蛋白尿、高血压、浮肿等症状，较为常见的肾炎是由感染（以链球菌最常见）引起的急、慢性炎症。

本病属中医“水气病”范畴，《金匮要略·水气病》指出“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗”，肾炎属何种水气病？“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”，急慢性肾炎常见此种方证。

关于里水，有的注家认为是“皮水”之误，理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。

实际这里的里水，是指水发自里，由于小便不利，因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证，恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。

QUXIE LISHUI祛邪利水据证投里水是肾炎常见的病证，但并不是说里水就等于肾炎，肾炎在急、慢性发病过程中，可见到许多变证，出现许多方证，临床对于肾炎的治疗关键不是病名，而是辨具体方证。

如《金匮要略·水气病》第20条曰：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”；第21条曰：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢加术汤主之”。

此两条都称风水，前者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，治疗也就不同，前者固表利水，后者发汗利水。

肾炎有急、慢之别，其症也变化多端，其适应方证也就很多，如四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，也为表虚里饮，为防己黄芪汤的适应方证；如腰背痛，四肢肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现四肢肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证……具体方证很多，需在临床上细辨，此处不再悉举。

YANAN XUEXI验案学习于某，男，35岁，初诊日期：1965年7月5日患者慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。

胡希恕先生半夏泻心汤的临床应用胡老讲过，“泻”者有疏导向下之意，并非下法之“泻”，因痞证由误下而来，不能复用下法。

“心”者为心口，指胃脘部位，西医称上腹部，并非指心脏器官。

“心下”是指病情反应的病位，居半表半里，而并非病变发生的部位。

《伤寒论》149条论述本方的成因是：伤寒表不解，已五、六日，邪传少阳，因误下产生三种不同的变证。

其一，柴胡证仍在，复与小柴胡汤；其二，成为结胸证，治以大陷胸汤；其三，此为痞证，当用半夏泻心汤。

三证为何相提并论？意在辨其病位。

柴胡证，邪犯少阳，病位主要在胸胁，可涉及心下，以胸胁苦满为主；结胸证，痰水实结，病位主要在心下，可波及胸胁，以满而硬痛为主；本证为痞，寒热阻结，病位主要在胃肠，心下痞满而不痛，并有呕、利，不能再用柴胡剂，应选用本方。

本方证因误下或误治而来，损伤中阳胃气，外邪乘虚而入，脾胃不和，湿热壅遏，气机升降失常，寒热互结，发为病证，影响消化吸收之功能。

主证：恶心，呕吐，上腹部满闷不适，但按之无抵抗，肠鸣，腹泻或大便稀。

兼证：口干，口苦，口中异味，胃胀满或轻度胀痛，胃中气多打嗝，大便黏，马桶水冲不净，或完谷不化，尿黄沫大气味大，人倦疲乏，而黄无华，消瘦或虚浮，双目干涩，眠差梦多，腰酸腿软，性功能减退，舌胖厚或有齿痕，质淡，苔白腻厚或兼黄，脉或虚或实。

临床观察泻心汤证的来源，除由误治而来以外，还有四种情况：其一，脾胃虚弱，食、湿、肉停滞，消化吸收功能障碍所致；其二，脾胃尚健，但饮食酒肉无度，终日饱食而不运动，久而久之发为本证；其三，大剂量或长期使用抗生素，造成消化道功能减退，以致产生本证；其四，老年病或慢性病，如高血糖、高血压、高血脂、冠心病、肾病、癌症病人手术化疗后，常常出现本方证的各种症候。

老师带教，独具匠心，炉火纯青，专用经方，善用合方，但不加减，目的示人以规矩。

辨方证时要抓主证，仔细分析兼证，并谓：只要在寒、热、虚、实的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效，从而达到一方治多病，异病同治之目的。

胡希恕大柴胡汤临证经验（二）2.大柴胡汤合茵陈蒿汤治黄疸柴胡四至六钱黄芩三钱半夏四钱枳实三钱白芍三至四钱生姜三钱大枣四枚大黄二至三钱茵陈蒿五至六钱栀子二至三钱（打碎）水煎服，饭前空腹服，每日一剂。

胡老讲：“凡阳黄都有食即腹满，心口难受，恶心或呕吐，常用本合方治疗，比单用茵陈蒿汤的效果要好的多。

大柴胡汤可以加强茵陈蒿汤的清热利湿，通瘀除黄的作用。

”[医案]①刘作均，男，46 岁，病历号 132159。

1964 年 7 月 22 日初诊：曾发烧，口苦，头晕，小便黄，服药烧退。

现仍口苦，头胀头晕，小便黄，肝大胁痛，目干涩，饮食尚可，舌苔微黄，脉弦滑。

协和医院化验结果，诊为无黄疸型传染性肝炎。

考虑湿热夹瘀所致。

柴胡四钱半夏四钱白芍三钱黄芩三钱枳实三钱桂枝三钱桃仁三钱生石膏一两半当归三钱茵陈五钱大黄二钱生姜三钱大枣三枚炙甘草二钱三剂。

②张某，女，56岁，2005 年秋因胆结石症疼痛加重住我院外科，准备手术时发现黄疸，来门诊要求中药治疗。

患者身体壮实，一身面目悉黄，巩膜黄染，右胁胀满，口干口苦，恶心欲吐，食不下，见旁人吃饭就恶心，尿茶色，便干，色灰白，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均超过600 单位，子大柴胡汤合茵陈蒿汤加生石膏。

2剂。

因患者恶心较重，必用鲜生姜，嘱患者当日在家中煎服。

空腹服药后，大便数次，解下许多棕黄色黏液及粪便，尔后能进稀饭，又将前方大黄减为6g，两次共服药6剂，黄疸消退，1周后进行了手术。

3.大柴胡汤合桃核承气汤治病危二便不通柴胡四钱黄芩三钱半夏四钱枳实三钱半芍药三钱生姜五钱大枣四枚大黄二钱半桂枝三钱桃仁三钱炙甘草二钱芒硝二钱（烊化）水煎服，饭前空腹服，每日一剂。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸方与大柴胡汤合桃核承气汤方，二者病位同在半表半里及里，均有泄热祛实和祛瘀作用。

此瘀包括热郁、痰瘀、食瘀和血瘀。

前者作用偏于上，并有便秘而无燥屎，其病情亦缓。

后者作用偏于下，必有燥屎和大便不通，其病情较急，属阳明“急下之”之证，胡老称其为“峻剂攻下”“小大不利治其标”。

胡希恕经方理论证治经验【第十四章〈柴胡汤类方〉】1、小柴胡汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，黄芩 9 克，人参 9 克，半夏 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大枣（擘） 4 枚。

(用法)水煎温服。

(方解)柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。

可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。

病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。

补中滋液，实是此时祛邪的要著。

徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

注解：见麻黄汤条。

第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。

往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。

胸胁苦满，即胸胁甚满之意。

嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。

心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。

或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。

按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。

第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。

脑病证繁奇，妙用柴胡剂！胡希恕临床验案，仅供参考归属于脑病的归属于脑病的中医病证颇多，临床常见的有头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫证、不寐、耳鸣、耳聋等。

脑系疾病的临床表现多较为复杂，胡老运用经方治疗脑系疾病有不少独特的经验，较为突出的是善用大柴胡汤，尤其是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减应用。

大柴胡汤组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏(洗)，生姜(切)，大枣(擘)，枳实(炙)，大黄。

胡希恕先生认为，大柴胡汤的辨证核心是柴胡证兼阳明里实，在治疗上要少阳阳明双解，偏于泻法，所以在用柴胡治疗少阳证的基础上，去掉人参、甘草等补药，疾病已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之。

方中加入枳实、芍药、大黄等泻下药，使方剂组成偏于少阳阳明。

胡希恕先生在《伤寒论讲座》中说大柴胡汤的辨证关键是：有柴胡证，但已经病于里了。

故谨守二则，一则柴胡证具，二则病于里。

何为柴胡证？即少阳证，所谓口苦，咽干，目眩也。

此外，脉弦，胸胁苦满和往来寒热同样是少阳病的典型症状。

何为病于里？病于里，即阳明病，主要包括胃家实的阳明里证和身热汗自出的阳明表证。

大柴胡汤的阳明证，偏于前者，因为方中加大黄以通腹导滞。

胡老治疗脑系疾病常用的合方为大柴胡汤桂枝茯苓丸，大黄与桃仁是化瘀血的黄金组合，另外还有芍药和丹皮，也能祛瘀，如果患者有瘀血又有柴胡证而不虚，可以用此方，假使同时燥热烦渴，再加石膏，有潮热谵语，加芒硝。

胡老认为这个合方能治常见的心脑血管疾病，疗效显著。

胡希恕先生医案案一：蒋某，男，25岁，西医诊断：脑震荡后遗症初诊日期1964年8月23日：于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑根、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。

近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。

胡希恕老先生用小柴胡汤加石膏汤的经验胡希恕老先生用小柴胡汤加石膏汤的经验这个最常用了。

那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是40克到100克，其码要用五六十克，四五十克。

四十克以上。

石膏这个药要知道。

有些人怕。

他是个石头，质重，而溶解相当的困难。

溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够，旁的药起作用了，石膏没起作用。

这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黄作用发作了，出大汗，本来麻黄配伍石膏是止汗的，你们看那个麻杏石甘汤，汗出而喘，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了，所以这个石膏你必须分量用对头，它质重，非常沉，所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀，我一般起码用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用，尤其这个小柴胡汤，方才我们讲了，有健胃药，这个石膏害胃呀，可在它有些健胃药在里头呢，它没有什么大问题。

那么这个方子治什么呢？这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起，感冒呀流感呀，以至于一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是太阳病呀，可是这个阶段，经过治疗，或者他没治，很快，两三天，不必到四五天，他这表证就没了，没了这个人所现的就我们方才讲的这个，脉浮细而嗜卧，或者是恶心呕吐呀，胸肋满呀，这就是小柴胡汤证，那么小柴胡汤再进一步，他内热就要有了，就是里热了，口干舌燥，甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏，这个病人反应的呀，很多呀，头痛如裂，这在临床上很多了，高烧不退，经过打过针，输过液，也许吃过发汗药，没有表证，但是高烧不退，那么这个时候我们看到柴胡证，确然，另外有石膏证，石膏证他得有，就是口干，舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑，这时候你加上石膏没错，他有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕，这个热也能使头痛，也能使的头晕，也有不头痛，不头晕的，他感觉什么呢？口鼻如冒火呀，他自己就说，唉呀，我这出气呀，热的很。

好，你小柴胡汤，也得加石膏。

胡希恕治疗咳嗽的经验咳嗽主因痰饮治当温化降逆治咳嗽的方药很多，可以说成千上万．但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。

对痰饮的治疗，《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。

在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。

如病例l。

例l黄某，女，38岁，病案号67951。

初诊日期1966年2月12曰:一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。

此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。

结果：上药服二剂，咳即止。

半夏厚朴汤原是《金匮要略-妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。

用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。

此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。

方中苏叶，胡老常用苏子。

如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏,如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

痰饮郁久常化热真寒假热要认清临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。

从治验例2可看清这一问题。

例2李某，男，63岁，病案号156679。

初诊日期1966年1月4曰:咳嗽吐黄白痰已4个月．自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。

患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。

刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满．背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻．舌尖红，脉弦滑细。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第1期胡希恕先生，中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家[1]，明确了经方治病是在患病机体一般规律的反应基础上顺应整体，讲求疾病的通治方法。

临证时，依据症状反应，先辨六经，继辨方证，用顺应机体驱邪方式的合适方剂来治愈疾病。

胡希恕先生在临床应用大柴胡汤得心应手，疗效显著，治愈了大量疑难重症。

今将胡希恕先生使用此方的经验报告如下。

条文解读《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

”本条论述了大柴胡汤治呕与小柴胡汤的不同，主要在于“心下急”，此为中焦有所实结，导致气不下达而逆于上，所以呕逆的症状更加严重，必须以大黄枳实打通结滞，方能发挥生姜半夏降逆止呕的作用，而小柴胡汤里不实反虚，所以加人参，二者一实一虚，方向不同，所以服用大柴胡汤患者的脉象较小柴胡汤患者有力，舌苔也更黄而偏燥，多见大便不通。

此外，文中另有一个含义：若有当下之证，而柴胡证仍在时，不可直接用阳明下药，必须少阳阳明同治，否则不能愈病，《伤寒论》条文中也有明训：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。

《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

”此条论述了大柴胡汤与大陷胸汤的鉴别，同是热结在里(与热在表的太阳病相区别，热在表往往兼有恶寒，而热在里时一般无恶寒症状)，但二者热型不一，大柴胡汤之热以少阳病的往来寒热为特点，而大陷胸汤之热以无大热为特点。

需要注意的是，“无大热”不是指无热，而是说有微热，但没有阳明外证的身大热，兼之“但头微汗出”，这仍然属于阳明病。

由此可以看出，大柴胡汤和大陷胸汤在六经归属上有明显不同：大柴胡汤属于少阳阳明合病，而大陷胸汤属于阳明病。

刘渡舟胡希恕治疗痹症经验刘渡舟痹证经验：颈椎病有桂枝证：桂枝加葛根汤不效，补中益气汤大效，凡是头目、项背在上之病，由于正虚清阳不升补中益气汤大有用武之地。

体胖、冬天冷水洗衣物两手臂肿胀，沉重疼痛，诊脉费力浮弦、舌质红绛，苔白——溢饮，小青龙汤：麻黄10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大枣10枚炙甘草6克服药一剂，得汗出而解四肢肿胀，肌肉酸疼、末梢神经炎、手足肿、身有汗但四肢无汗。

舌质红苔腻，脉浮大，为皮水——越婢加术汤：麻黄12克生姜9克生石膏30克苍术12克大枣7枚炙甘草6克二剂服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。

项背痛：阴天重、带下、口粘、恶尿短黄、大便溏——粉丝相搏——羌活胜湿汤加味：羌活10、独活10陈皮10生姜10茯苓10猪苓10桂枝10白术10泽泻12克。

5剂改胃苓汤。

肩周炎：痰多、头晕大便干、舌黄厚腻、脉滑：痰湿阻络——指迷茯苓丸：半夏20茯苓30玄明粉10（后下）枳壳10克+黄连10、黄芩10、竹沥水3匙子、生姜汁1匙子。

肩周炎：有柴胡证：口苦、厌食、脉弦、出汗、颈痛——小柴胡汤+桂枝汤+片姜黄、桑枝、白芥子肩背痛：肩部为少阳——小柴胡汤；背部太阳——桂枝汤、葛根汤，久病入络加姜黄、桃仁、红花、川芎；背痛连及腰头身困重苔白腻，带下——羌活胜湿汤；腰痛重、发凉、腿沉、脉沉缓——肾着汤：茯苓30、白术15、干姜15、炙甘草10克。

股骨头坏死：痛、肌肉萎缩、舌红降、脉细数——阴虚血少：芍甘汤：白芍24、炙甘草12；取效后，仙方活命饮：当归10赤芍10天花粉10炙甘草10、丹皮10、乳香6、没药6、双虎舌红2、川芎12、浙贝母6、陈皮9、炒山甲10、皂刺6克2月愈。

另一例：气血两虚——八珍汤+肉桂黄芪鹿角胶14剂，取效后加补骨脂、枸杞子愈（可加菟丝子、淫羊藿）。

尾骨痛（有外伤史：淤血）——血府逐瘀汤。

身痛、所有关节无处不痛：无汗、恶寒、肉热、心烦——《千金》三黄汤：黄芪10、黄芩10、麻黄3、细辛3、独活6克。

胡希恕经方用药心得❈胃肠病是生活中的常见病，恭喜，获得抽红包机会！广告种类繁多，发病率呈现逐年上升的趋势，被胃肠病折磨、困扰的人越来越多。

对待胃肠病不能大意，别以为忍一忍就能风平浪静，正确治疗胃肠病已经是刻不容缓，辨清症状，对于本病的治疗大有裨益。

今天，就让咱们一起看看胡希恕先生是如何辨别胃肠病的证候的吧！这里所说的胃肠疾病，主要是指病灶在胃肠的证候，有些旁及胰腺、胆道、胆囊及腹膜的症状表现。

胃病的证治胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等等，西医在鉴别上有较细的特征区分。

如慢性胃炎、胃神经官能症，食欲不振比较明显，多有胀满的感觉。

但胃神经官能症，精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显，而一般药物又不能减轻其症状，其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。

急性胃炎、胃和十二指肠溃疡，主症则有明显的疼痛。

不过，胃和十二指肠溃疡的痛，多以隐痛、胀痛、灼痛为主，并带有周期性或节律性（如食后或季节变化之际），两者甚至有出血症。

展开剩余88%这些疾病，一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。

中医在鉴别区分上没有西医那么明确，但在辨证施治上却有其严格的规律性，这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。

上述诸病，若以呕恶、下利（或便溏）、肠鸣、心下痞硬（满而不痛或闷胀发堵）为主，或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等，此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之，因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕，黄芩、黄连解热除痞而止下利，胃气不振为客邪内饮的主因，故补之以人参，调之以大枣、甘草。

其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。

服生姜泻心汤后，或有吐利的瞑眩状态，此应提醒病家须知，不必惊慌。

如果恶心得厉害并牵扯到头痛（尤其是偏头痛）或胃疼得厉害，应加吴茱萸，实不异与吴茱萸汤之合方，效佳。

吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。

其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行，谷不化者，有速效。

经方大师胡希恕：不但善用附子也善用石膏导语经方大师胡希恕先生，因经方理论独特，临床疗效显著，越来越受中医临床医生的喜爱和推崇，近年来私淑者甚众。

胡老用药，除了遵循《神农本草经》的相关记载外，主要还是依据他对《伤寒论》和《金匮要略》原文的深刻理解及用药规律的总结，现将其应用石膏的经验，总结介绍如下：1 石膏没有止渴的作用在《中药学》统编教材中，把石膏的功效归纳为清热泻火、除烦止渴，很多医家也把止渴作为石膏的主要作用之一，而胡希恕先生则认为，石膏并没有止渴作用。

石膏止渴的说法，多根据白虎加人参汤证，如《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

”，但胡希恕先生通过对比发现，同样是以石膏为主药的白虎汤证，所有条文无一有渴证，加人参后却均有渴证，这只能说明人参有止渴的作用，不能说明石膏止渴。

在讲解《金匮要略·痉湿喝病》第26条（太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

）时，胡老注解到：许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，过种看法不是十分恰切的，不符合《伤寒论》的本意。

试观白虎汤各条．无一渴证。

而白虎加人参汤各条无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。

胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气．为治津枯而的要药。

至于石膏，功在除热，口舌干燥即其应用的主要症状。

2石膏没有解表的作用石膏辛、甘、大寒，清热泻火，为医家共识，其解表作用，也被很多医家认可，如《名医别录》谓石膏“解肌发汗。

”，张锡纯在其石膏解中云：“石膏……其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明之圣药，无论内伤外感，用之皆效，即他脏腑有热者用之亦效。

”而胡希恕先生则认为，石膏只甘不辛，并无发散作用，不能解表。

石膏解表，是对《伤寒论》第168条及169条的误读。

《伤寒论》第168条：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数声者，白虎加人参汤主之。

胡希怒老师治胃病经验胡希恕老师对肝病和溃疡病很有研究，十分重视人体以气血为本，脾胃为气血生化之源，是后天之本。

胡老说：“胃主受纳，腐熟水谷，为力气之来由，脾胃壮，才能益寿延年，如胃之阴阳失调，则会影响整个机体代谢，其机能活动，亦趋于低下。

有胃气则生，无胃气则死，这是很有道理的。

” 一般胃之有病，多因饮食不节，寒热不均，情志不遂，思虑过度，起居无常所致。

胡老对溃疡病的治疗，有三个基本观点：其一，溃疡病为里之阴疮说，其二，治疗溃疡病要重视气滞血瘀说，其三，治疗溃疡病要调脾益气。

现据笔者的理解和临床实践，予以整理，不妥之处请指正。

一、溃疡病为里之阴疮说胡老云：“平日体质虚弱，胃阳不振，感受寒冷，或七情六郁，忧思恼怒，肝失条达，横逆犯胃，伤及气血，使气滞血瘀，胃之纳降失其常态，以致胃内发生溃疡。

”经X线造影可看到龛影，其溃疡平塌凹陷，口小底大，向深层溃破，甚则穿孔，此病为里之生疮。

此疮在最里，当属阴疮。

然胃可与外界直接相通，一日三餐均直接受到刺激，所以疮面很难愈合，不易治愈，故在治疗上应调和阴阳，托疮，生肌长肉，鼓动气血，补益中气，振奋胃阳，温暖中焦。

方药可选黄芪建中汤、十全大补汤、理中汤，以黄芪建中汤应用机会尤多。

因此方温中补气，托疮生肌长肉，佐以制酸止痛、止血之品。

二十多年来，笔者一直遵胡老这一教导，在溃疡病治疗上取得了较为满意的效果，不少患者溃疡愈合以后，不再发生胃脘痛。

举例于下：隐某，男，40岁，某医院中药采购员。

1973年4月12日初诊。

胃脘痛五年，加重一个月。

患者于五年前经上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡，每至春秋季发病，胃痛难忍，痛有定时，饭前、夜半痛重，喜暖喜按，纳谷量少，泛酸嘈杂，面黄消瘦，二便如常，舌质暗红，苔白，两脉沉细略紧。

既往井下劳动十余年，曾患慢性肠炎。

辨证：中气不足，胃阳不振，脾胃虚寒，当属虚寒性胃痛，为里之虚寒证，阴疮为患。

治法：温胃散寒，补益中气，托疮生肌。

选方：黄芪建中汤加味。

胡希恕经方辨证要点汇总第一章、桂枝汤类一、桂枝汤1。

太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。

病常自汗出，或时发热汗出者。

3。

发汗或下之，而表未解者。

4。

阳明病，脉迟，虽汗出多。

而微恶寒，表未解者。

5。

病下利而脉浮弱者。

6。

霍乱吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂汤方【辨证要点】治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

三、桂枝加芍药汤方【辨证要点】桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

四、桂枝加大黄汤方【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根汤方【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

六、栝蒌桂枝汤方【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

七、桂枝加黄芪汤方【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风、不渴者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方【辨证要点】桂枝汤证汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子汤方【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。

十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。

十一、桂枝加厚朴杏子汤方。

【辨证要点】桂枝汤证，咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。

十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。

十三、小建中汤方【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。

十四、当归建中汤方【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。

十五、黄芪建中汤方小建中汤证而有黄芪证者。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

十六、黄芪桂枝五物汤方【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

十七、桂枝去芍药汤方【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

胡希恕用药心得药物用法二、解表药桂枝：味，辛温。

温中健胃，调和营卫，解外、解热、降冲，治痹药。

主治表证寒热、上气咳逆、痹痛、眩晕、胸满、气上撞心、奔豚等。

以桂枝组成桂枝汤治疗表阳证的中风证，伍附子、干姜等，治疗表阴证少阴证；如与麻黄同用，则治表阳证的伤寒证。

如与柴胡、黄芩等合用，可治疗半表半里证，引邪出外。

在合病和并病时，桂枝则治合病、并病之外证，故广泛用于六经证中各个方证。

用法及用量：入煎剂，每用6-15克；入丸散适量。

麻黄：味苦，温。

发汗解表，祛湿化饮药。

主治伤寒、发汗、解表、祛湿、祛黄。

一味单用不但解太阳之表，还能利湿祛黄（酒浸用），如配伍附子等能解少阴之表，如麻黄附子甘草汤；如配伍干姜、附子、黄芩等能解半表半里之表，如麻黄升麻汤等。

麻黄还能加于诸多合并方中，治太阳阳明合病证、太阳太阴合病证、太阳少阳合病证等。

不但能治疗外感热证（不论是细菌或病毒或支原体），而且能治疗内伤杂病（不论是风湿或肾炎或鼻咽炎）；不但能治疗表热证（不论是高热或低烧），亦可治疗表寒证，亦可治疗表里合病的热证、寒证，或半表半里的热证、寒证；用法及用量：入煎剂，每用6-18克；入丸散适量。

葛根：味甘，平。

解肌清热药。

主治太阳表热，有治项背强几几、解痉的作用。

配麻黄治伤寒表证，配桂枝治中风之表证；配附子、干姜等治少阴之表证、诸痹；配黄芩、黄连治表不解而兼里热，即太阳阳明合病之下利者。

用法及用量：入煎剂，每用12-24克。

生姜：味辛，温。

温中化饮、健胃解表、降逆止呕药。

主治呕吐、逐风湿痹、胃腹满痛、胸满寒热、咳逆上气、肠澼下利。

用法及用量：入煎剂，每用12-50克。

或压汁兑入。

以生姜片口含可防治慢性咽炎、干咳及感冒。

葱白：味辛，温。

温中发汗解表药。

主治伤寒，寒热，出汗，中风，面目肿。

用法及用量：入煎剂，每用3-20茎（15-500）克。

外敷（手足心、脐、背）；适量。

苏叶：味辛，微温。

解表、降气化饮药。

主治表证寒热、咳逆、胸胁胀满。