大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理

大剂量激素冲击治疗眼科疾病的护理摘要:目的我科自2007年8月以来，对39位患者使用大剂量激素治疗眼科疾病，并实施护理，收到良好效果。

方法使用胃粘膜保护剂，加强患者饮食护理。

补充钾、补充钙。

为避免停药后，肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的再次发生，在长程激素治疗后药物应缓慢地逐渐减量，指导患者不可擅自停药。

对于日一次服用激素治疗必须于早晨服用。

防止皮肤及口腔感染。

结果通过使用大剂量激素治疗眼科疾病的护理，使病人很快康复，无任何并发症的发生。

关键词激素治疗眶壁骨折视神经炎在临床治疗当中，大剂量激素治疗具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等作用。

所以临床用药广泛，并能收到较好的治疗效果。

在我科，每年收治的眶壁骨折及球后视神经炎等患者较多，而且使用大剂量激素冲击治疗为常见治疗方法。

通过使用大剂量激素冲击疗法，尤其是通过使用静脉滴注，可加速视力的恢复，缓解循环障碍所致的水肿、渗出、有效地减少对视神经的压迫，使临床症状得到明显改善。

虽然使用激素治疗后治疗效果明显，但在使用大剂量激素的冲击治疗及激素长期的维持治疗过程的延伸，激素的毒副作用也随之明显凸现。

因此，在进行大剂量激素治疗前，许多患者对其可能发生的副作用顾虑重重。

因此，医生对使用激素治疗时也慎之又慎。

对此，我们加强了对使用激素治疗的患者的护理，并不断地探讨，总结经验取得了良好的效果。

现介绍如下：1 激素治疗的常见不良反应1.1 上消化道出血1.2 高血糖造成类固醇型糖尿病。

据统计，使用了激素的非典患者，有1/3的人出现这种糖尿病，好在是短期应用激素，大部分人停用激素后，血糖水平恢复正常。

1.3 高血压激素导致机体组织液内水、钠潴留，不能排出体外，导致血压增高。

1.4 骨质疏松这是很常见的一大副反应。

严重的患者会出现骨股头坏死等后遗症。

1.5 免疫力低下容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。

1.6 患者可出现精神症状欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制，精神兴奋。

并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析作者：张娜来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的具体总结分析对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床诊治工作以及效果情况，为后期重症感染患者的临床治疗工作提供参考性意见。

方法对本院接受治疗的56例并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床资料进行全面性分析回顾，将这些患者分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用综合治疗，而对照组患者则采用常规治疗。

结果治疗组的总体治疗效果明显高于对照组（P【关键词】并发严重皮肤感染；重症寻常型天疱疮；临床诊治工作；效果分析在临床治疗过程中发现天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病，会直接累及到患者自身的皮肤以及黏膜位置，最终对患者的生命健康安全造成潜在危害。

所谓重症寻常型天疱疮[1]是指患者的皮肤损伤情况已经超过了自身体表面积的一半以上，而此类患者相对于临床上治疗的其他患者来说存在着皮损面积大、并发症多的特点[2]，最为严重的为创面感染问题、电解质紊乱以及系统性并发症情况的产生，这些问题都会成为影响患者健康以及良好生命状态的威胁因素，所以也受到了临床治疗工作的广泛关注。

随着治疗工作的不断开展发现综合治疗所起到的效果极为明显，下面对周口市中心医院此类病症的相关临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法11 一般资料本次研究治疗的患者为本院在2006年4月至2010年4月期间接受治疗的并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者，共计56例，这些患者在入院接受治疗之前均要进行全面系统的检查，最终均符合重症天疱疮的诊断标准，主要检查方向为患者的临床症状表现、皮损组织病理以及免疫荧光检查等进行了有效的确诊。

其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2∶ 1左右，男性患者相对较多；患者的年龄在22～67岁之间，平均（3623±546）岁；患者的病程时间在1个月至2年之间，平均（118±143）个月；检查这些患者的皮肤损伤状态，损伤面积均超过了50%，其中皮肤损伤面积在50%～75%之间的患者为35例、另外21例患者的皮肤损伤面积在75%～95%之间。

米诺环素联合小剂量糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮发布时间：2021-07-07T15:29:23.047Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：刘嘉[导读]刘嘉（成都市第四人民医院内科；四川成都610036）摘要：大疱性类天疱疮是当前在老年人中比较常见的一种自身免疫性大疱病，该疾病对患者的生命安全和生活质量具有较大的影响。

伴随着我国人口老龄化的趋势上升，该疾病的发病率也在逐年上升。

糖皮质激素在对BP进行治疗时经常会导致其他并发症的发生，同时很多患者的身体系统无法长时间接受大剂量糖皮质激素的摄入。

而米诺环素在治疗过程中尽管较为安全，但其临床治疗效果无法满足患者的疾病治疗需求。

因此，本文作者针对我院在2019年12月收治的1例大疱性类天疱疮疾病患者开展了小剂量糖皮质激素联合米诺环素的临床治疗方法，取得了较好的临床效果。

关键词：大疱性类天疱疮；米诺环素；糖皮质激素大疱性类天疱疮作为当前影响老年患者正常生活的一种疾病，其在临床治疗中不仅需要考虑到治疗效果，同时还需要对老年人的身体状况进行综合性的考量。

单纯的糖皮质激素疗法临床效果较好，但由于其对老年患者的身体会产生一定的副作用，大剂量服用会造成患者自身的免疫系统受到较大的损伤，因此，在临床治疗中需要对糖皮质激素的使用量进行严格的控制。

而米诺环素在治疗大疱性类天疱疮疾病时的效果不佳，本文作者针对我院在2019年12月期间收治的1例大疱性类天疱疮患者开展了米诺环素联合糖皮质激素的临床治疗方法，具体的报告内容如下：1 临床资料研究对于本次研究的患者，其是我院在2019年12月期间收治的大疱性类天疱疮患者，经临床诊断和病理学检查确认患者临床症状符合大疱性类天疱疮疾病的症状。

患者年龄为67岁，观察患者身体症状，其胸背部有红斑和水疱，且患者的症状持续3个月时间以上，并与 2019年1月到我院进行就诊治疗。

患者在8个月前因过敏性鼻炎疾病采用中药药膏进行胸背部穴位贴服治疗，治疗频率为10天1次贴服，且每次的贴敷治疗时间在4h以上，在就诊前共治疗3次。

综合疗法治疗重症天疱疮患者1例
李蕾;邹先彪
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2013(041)005
【总页数】1页(P78)
【作者】李蕾;邹先彪
【作者单位】解放军总医院第一附属医院皮肤科,北京100048;解放军总医院第一附属医院皮肤科,北京100048
【正文语种】中文
【中图分类】R758.66
【相关文献】
1.重症天疱疮患者应用悬浮床治疗的护理体会 [J], 印涛;陈海燕;朱赤云;
2.大剂量静脉滴注糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的临床护理[J], 洪秀卿;林梅香
3.大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理 [J], 朱蓓蓓;王妍妍;韩春;曹春艳
4.重症天疱疮患者应用悬浮床治疗的护理体会 [J], 印涛;陈海燕;朱赤云
5.1例长期使用糖皮质激素治疗重症大疱性类天疱疮患者的皮肤护理 [J], 王晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

定义pemphigoid，BP）是一种多发于老年人的慢性泛发性自身免疫性表皮下大疱病。

主要特征是疱壁较厚、紧张且不易破溃，组织病理为表皮下大疱，免疫病理显示基底膜带（BMZ）IgG和C3呈线状沉积，预后良好。

大疱性类天疱疮（bullous 发病机制000。

本病可能是由于基底膜带透明板部位的抗原与自身抗体结合后，激活补体，吸引白细胞至BMZ，并释放各种蛋白水解酶，最后导致BMZ损伤及表皮下水疱形成。

000 80%～90%的大疱类天疱疮患者血清能与其发生反应。

大疱性类天疱疮抗原2（BPAg2，又称BP180）为次要抗原，分子量180目前认为本病属于获得性自身免疫性疾病。

大多数患者血清中存在抗基底膜带成分的自身抗体，免疫电镜显示这种抗体结合在基底膜带（BMZ）的透明板。

研究发现BP的靶抗原分两种。

大疱性类天疱疮抗原1（BPAg1，又称BP230）是BP最主要的抗原，分子量230临床表现本病好发于50岁以上的老年人，典型损害为在红斑或正常皮肤上出现半球形紧张性大疱，疱壁厚，不易破裂可有血疱，直径1～2cm，内含浆液，尼科利斯基征阴性糜烂面常覆以痂皮或血痂（图1）。

有的患者初发为水肿性红斑或风团样损害。

好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟，约25%的患者在口腔黏膜出现水疱或糜烂。

病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒。

预后好于天疱疮。

若治疗不及时，皮疹可增多，泛发全身，可导致死亡。

死亡原因多与长期患病引起的机体消耗性衰竭和长期使用糖皮质激素引起的并发症有关。

图1 大疱性类天疱疮典型皮损组织病理和免疫病理表皮下单房性水疱是本病的特征，疱顶多为正常表皮，疱腔内有嗜酸性粒细胞。

真皮乳头血管扩张，血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

免疫病理示基底膜带IgG和（或）C3呈线状沉积。

诊断根据典型临床表现及组织病理、免疫病理特征可以作出诊断，特征如下1.老年人，在红斑或正常皮肤上出现壁厚、不易破溃的张力性大疱。

外用强效糖皮质激素联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮的疗效与安全性评价摘要目的：比较使用单纯外用强效糖皮质激素与再联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮患者的疗效及其相关影响因素。

方法：对2009—2013年间收治的54例大疱性类天疱疮患者，先评估疾病严重程度，然后随机分成两组治疗：单纯外用0.05%丙酸卤米松乳膏（根据皮损范围给予15 ～60 g/d治疗）组和外用0.05%丙酸卤米松乳膏联合口服中、低剂量泼尼松[轻、中度患者剂量为0.2 mg/（kg·d）、重度患者剂量为0.4 mg/（kg·d）]组。

记录患者的每天新发水疱数、疾病控制天数、复发次数、不良反应和死亡率，对患者的外周血嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）计数、血清白蛋白和总免疫球蛋白E水平与临床症状的相关性进行分析，并进一步对影响患者疾病严重程度和治疗疗效的相关因素进行评价。

结果：在单纯外用组，治疗3周后，患者的每天新发水疱数和血EOS计数明显减少；在联合口服组，治疗2周后，患者的每天新发水疱数即明显减少，血EOS计数在3周后也明显减少。

在单纯外用组和联合口服组，患者的血EOS计数与每天新发水疱数都呈正相关性；在联合口服组，患者的血清白蛋白水平与每天新发水疱数呈负相关性。

治疗3周内，联合口服组的疾病控制率远大于单纯外用组；对轻、中度患者，联合口服组的复发率也较单纯外用组低；不同疾病严重程度的患者在联合口服组和单纯外用组的不良事件发生率无明显差异。

结论：与使用单纯外用糖皮质激素相比，再联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮可较快地控制疾病、降低复发率，而不良反应发生率没有明显增加。

在治疗过程中，患者的外周血EOS计数和临床症状呈正相关性，故可作为疗效的观察指标；总免疫球蛋白E水平升高、低龄是疾病严重的危险因素。

ABSTRACT Objective：To evaluate the efficacy of topical potent glucocorticoid combined with low or middle dose of oral glucocorticoid in the treatment of patients with bullous pemphigoid （BP）and analyze the factors that influence the outcome and prognosis. Methods：Fifty-four BP patients enrolled in this study were randomly divided into a control group receiving topical 0.05% halometasone propionate cream （15 ～60 g/d according to lesion area）and an observation group receiving topical glucocorticoid combined with oral prednisone [the dosage was 0.2 mg/（kg·d）for those with moderate disease or 0.4 mg/（kg·d）for those with extensive disease] based on the severity of their diseases （moderate or extensive）. The daily newly appeared bullae，the days for disease controlled，the times for recurrence，adverse reactions and mortality rate were recorded and the correlation among peripheral blood eosinophil count and the levels of albumin and total immunoglobin E and clinical severity were analyzed，and furthermore，the related factors affecting the severity of disease and the efficacy of therapy were evaluated. Results：The number of newly appeared bullae and eosinophil count were significantly reduced in the control group after 3 week treatment and in the observation group after 2 or 3 week treatment. There was a positive correlationbetween the number of newly appeared bullae and eosinophil count in both groups and a negative correlation between the serum albumin level and the number of newly appeared bullae in the observation group. Disease control rate was significantly higher in the observation group than the control group and recurrence rate was much lower in the observation group than the control group for the patients with mild to moderate disease. There were no significantly differences between two groups in the incidence of adverse event in the patients with different severity of disease. Conclusion：Topical glucocorticoid combined with low dose of oral glucocorticoid is effective for the treatment of BP and can fast control disease and decrease the relapse rate without a significant increase of adverse reaction. There is a positive correlation between the peripheral blood eosinophil count and the clinical symptoms，which can be used as an observation indicator for efficacy. High level of total immunoglobin E and low age are the risk factors for severity of BP.KEY WORDS pemphigoid；topical glucocorticoid；efficacy大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid，BP）是一种最常见的自身免疫性大疱性皮肤病，临床上表现为躯干、四肢的正常皮肤或在水肿性红斑的基础上出现散在分布的水疱、大疱，且这些疱疮的疱壁紧张、疱液澄清、尼氏征阴性，常伴有剧烈瘙痒，但很少累及黏膜。