妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

摘要

女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

慢性心力衰竭（心衰）严重威胁着人类的生命健康、影响生活质量，而女性心衰患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面又具有其特殊性。因此，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，经多次讨论，撰写了本共识，旨在促进对女性心衰患者特殊性的认识，提高诊治水平。

流行病学特点

2000年中国心血管健康多中心合作研究调查了我国10省市20个城乡35~74 岁的15 518名居民，结果显示心衰患病率为0.9%，女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P<0.05），分层分析显示45~54岁年龄组女性患病率高于男性（1.3%比0.6%，P<0.05），其他年龄组差异无统计学意义［1］。中国高血压调查研究显示2012至2015年中国≥35岁的22 158名居民心衰的患病率为1.3%，男性与女性间差异无统计学意义（1.4%比1.2%，P=0.632）［2］。中国心衰中心注册研究纳入了31 356例住院心衰患者，其中女性12 284例（39.2%），女性心衰患者中射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）占55.1%［3］。中国部分地区慢性心衰住院病例回顾性调查纳入了10 714例心衰患者，其中女性4 644例（43.3%），1980、1990、2000年3个年度心衰住院患者死亡率呈逐渐下降趋势，分别为15.4%、12.3%和6.2%［4］。中国心衰患者注册登记研究（China-HF研究），纳入了2012至2014年88家医院的8 516例心衰患者，其中女性3 875例（45.6%），心衰住院患者死亡率为5.3%［5］。

中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识

2016中国心脏内外科冠心痛血运重建专家共识

《中国心脏内外科冠心病血运重建专家共识》编写组成员(按姓氏汉语拼音排序)

专家组成员：陈步星(首都医科大学附属北京天坛医院) 陈红(北京大学人民医院) 陈鑫(南京市第一医院) 陈韵岱(解放军总医院) 程兆云(河南省人民医院) 董然(首都医科大学附属北京安贞医院) 高传玉(河南省人民医院) 葛均波(复旦大学附属中山医院) 谷天祥(中国医科大学附属第一医 院) 郭惠明(广东省人民医院) 郭丽君(北京大学第三医院) 韩雅玲(沈阳军区总医院) 霍勇 (北京大学第一医院)

刘惠亮(武警总医院) 刘宇扬(首都医科大学附属北京安贞医院) 聂绍平 (首都医科大学附属北京安贞医院) 沈珠军(北京协和医院) 史冬梅(首都医科大学附属北京安贞医院)

孙寒松(中国医学科学院阜外医院) 陶凉(武汉亚洲心脏病医院) 万峰(北京大学第三医 院) 王乐丰(首都医科大学附属北京朝阳医院)

王嵘(解放军总医院) 吴永健(中国医学科学院 阜外医院) 许建屏(中国医学科学院阜外医院) 薛松(上海交通大学附属仁济医院) 杨新春(首 都医科大学附属北京朝阳医院) 杨跃进(中国医学科学院阜外医院) 尤斌(首都医科大学附属北 京安贞医院) 张抒扬(北京协和医院) 赵强(上海交通大学医学院附属瑞金医院) 郑哲(中国医 学科学院阜外医院) 周玉杰(首都医科大学附属北京安贞医院) 周新民(中南大学湘雅二医院) 文字组成员：贾硕(首都医科大学附属北京安贞医院) 于一(首都医科大学附属北京安贞医院) 朱云鹏(上海交通大学医学院附属瑞金医院)

背景

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前 威胁人类健康的主要疾病之一，冠状动脉病变程度 往往决定患者血运重建策略。复杂冠状动脉病变患 者常合并较高的猝死发生率，治疗预后不佳。冠状动脉旁路移植术(CABG)被认为是治疗冠心病，尤其是复杂病变的首选术式。几十年来，CABG先后发展出体外循环下旁路移植、非体外循环下心脏不停跳旁路移植、全动脉化旁路移植、小切口旁路移植、机器人辅助旁路移植、杂交手术等术式。1977年 Andreas Gruentzig率先提出经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)方法，为冠心病治疗开辟了新方法。随着新 一代药物涂层支架(DES)、生物可吸收支架(BRS) 的问世，PCI解决复杂冠状动脉病变逐渐被临床接受。我们在((2014ESC—EACTS心肌血运重建指南》、{2015STS临床实践指南：动脉旁路移植的冠状动脉旁路移植术》、《2015AHA冠状动脉旁路移植术二级预防共识》、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 (2016)》等基础上编写中国心脏内、外科血运重建专家共识。

2024女性冠状动脉性心脏病诊治的专家共识（全文）

冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是女性致死、致残的重要原因。女性冠心病的危险因素、病理生理特点、临床表现、防治策略具有特殊性，患者知晓率及社会关注度较男性低。近年，女性冠心病的患病率呈上升趋势，防控面临严峻挑战。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组相关专家撰写了本共识，旨在提升对女性冠心病特殊性的认识，加强并促进我国女性冠心病防控工作。

一、女性冠心病流行病学

美国国家健康与营养调查2015—2018年数据显示，冠心病患病率女性为6.2%，男性为8.3%。我国冠心病患病率处于持续上升趋势。《中国卫生健康统计年鉴2020》显示，2019年男性冠心病死亡率（城市：126.4/10万，农村：134.12/10万）高于女性（城市：116.63/10万，农村：126.03/10万）。《心血管疾病医疗质量控制报告2021》源于2020年医院质量检测系统的5 311 424例冠心病住院患者，中位年龄68（59~76）岁，女性占44.1%。中国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）注册研究显示女性接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous

coronary intervention，PCI）比例更低，院内死亡风险为同龄男性患者5.8倍；出院患者中，年轻女性较同龄男性2年死亡率更高（3.8%比1.4%，P<0.05）。

二、女性冠心病的危险因素

女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，以及妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。

绝经期女性高血压的患病率逐渐超过同年龄男性，导致心血管风险增加的女性收缩压阈值低于男性。高血压严重程度与卒中风险存在性别差异，女性卒中风险随血压升高明显增加。女性高血压患者对盐负荷更敏感，与代谢综合征和自身免疫疾病的相关性更强，这可能是女性治疗反应较差和心血管事件风险更高的原因。2型糖尿病女性较男性患冠心病的相对风险高44%、卒中的相对风险高27%。女性血脂异常发生率高于男性，但男性非高密度脂蛋白胆固醇与心血管病风险的相关性高于女性。在动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）高危人群中，女性血脂达标率低于男性。研究表明，家族性高胆固醇血症女性的心血管死亡风险更高。Framingham 研究显示，肥胖女性心血管疾病风险高于男性。与男性相比，女性的腰围和腰围臀围比与心肌梗死风险更密切相关。与男性相比，吸烟女性冠心病的相对风险更高。二手烟吸入增加冠心病风险，与女性的相关性更显著。

中华妇产科杂志2016年7月第51卷第7期ChinJObstetGynecol，July2016,Vol.51,No.7·481·

·临床指南·

孕激素维持早期妊娠及防治流产的

中国专家共识

陈子江林其德王谢桐田秦杰朱依敏朱桂金乔杰乔宠

刘平刘兴会刘嘉茵阮祥燕孙赟李大金李天照张丹

张建平陈倩郁琦罗颂平金莉萍赵爱民段涛洪燕

姚元庆黄荷凤盛燕梁晓燕鲍时华颜军昊

孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、

松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节

等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助

生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果[1-2]。

鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，

且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影

响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而

在具体疗效方面尚存在争议[3-5]。为此，我们成立了

由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与

的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专

家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况

及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经

验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医

师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于

维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。一、孕激素应用的适应证

孕激素应用的适应证[2,6-9]包括：

1.早期先兆流产（孕12周前）。

2.晚期先兆流产（孕13～28周）。

3.复发性流产再次妊娠。

4.助孕周期。

二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况

1.禁忌证：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何

其他赋形成分）过敏者；（2）不明原因阴道流血；（3）

妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症

状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟

啉病和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养

细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原

因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流

产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；

（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜