艾司西酞普兰与舍曲林治疗重度抑郁症疗效比较
李华荣
(聊城市第四人民医院,山东聊城252000)
[关键词] 抗抑郁药;艾司西酞普兰；重度抑郁症;舍曲林;
[摘要]目的比较艾司西酞普兰与舍曲林对重度抑郁症的疗效及安全性。
方法125例抑郁症分为2组。
艾司西酞普兰组63例[男性30例，女性33例，年龄（36±12）岁，本次抑郁症期（3±4）mo]给予艾司西酞普兰10~20 mg,po, qd;舍曲林组62例[男性28例，女性34例，年龄（40±11）岁，本次抑郁症期（3±4）mo]给予舍曲林50～100 mg,po,qd;均6 wk为一个疗程。
结果对抑郁症状的治疗，艾司西酞普兰组显效率为71%，舍曲林组显效率74%，2组疗效比较差异无显著意义（P＞0.05）；对伴随焦虑症状的治疗，艾司西酞普兰组显效率48%，舍曲林组显效率45%，2组疗效比较差异无显著意义（P＞0.05）。
药物不良反应发生率2组相当。
结论艾司西酞普兰与舍曲林疗效相当，能有效治疗重度抑郁症及伴随焦虑症状，不良反应轻微。
[中图分类号]R971.4 [文献标识码]
Comparative study of escitalopram and sertraline in Severe depression disorder
LI Hua-rong
(The Fouth peooles Hospital of Liaocheng Municipal,Liaocheng SHAN-DONG 252000,China)
[KEY WORDS] antidepressive agents; escitalopram; Severe depression ;sertraline
[ABSTRACT] AIM Esmolol comparison of escitalopram and sertraline for severe depression, the efficacy and safety.METHODS125 cases of depression were divided into 2 groups. escitalopram group of 63 patients [male 30 cases, female 33 cases, age (36 ± 12) years of age, this d epression period (3 ± 4) mo] to give escitalopram 10 ～ 20mg , po,qd; sertraline group of 62 cases [28 cases of male, female 34 cases, age (40 ± 11) years of age, this depression period (3 ± 4) mo] given sertraline 50～ 100 mg, po , qd; are 6wk as a course of treatment.RESULTS Symptoms of depression treatment, escitalopram group were 71% efficiency, the efficiency of sertraline group were 74%, Group 2 efficacy was no significant difference (P> 0.05); pairs of anxiety symptoms associated with the treatment, escitalopram group were 48% efficiency, the efficiency of sertraline group were 45% efficacy difference between two groups was not significant (P> 0.05). The incidence of adverse drug reaction rather two groups.CONCLUSION escitalopram and sertraline efficacy equivalent to the effective treatment of severe depression and anxiety symptoms associated with mild adverse reactions.
艾司西酞普兰（escitalopram）为选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI），艾司西酞普兰是西酞普兰左旋对映体，与5-HT转动体异构位点亲和力高，增加了
与基本结合位点的结合时间与强度，增强了5-HT再摄取的抑制，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍，而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱。
艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗[1]。
本研究通过对照比较艾司西酞普兰与舍曲林治疗重度抑郁症的疗效，观察艾司西酞普兰的临床疗效和安全性。
资料与方法
病例选择入组标准：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版诊断为抑郁症。
（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24版本前17项总分≥18分。
（3）病人停用锂盐和三环类抗抑郁药（TCA）经1wk药物清洗后HAMD总分下降＜20%。
排除标准：（1）伴有严重的躯体疾病。
（2）双相情感障碍、快速循环发作。
（3）妊娠期、哺乳期妇女。
（4）以往有类似药物过敏史。
（5）有严重的自杀企图及行为。
（6）入选前4 wk内服用过单胺氧化酶抑制药。
由病人本人或其法定监护人签署知情同意书后入组。
共收集126例，脱落1例为应用舍曲林1wk病人拒绝治疗要求出院，实际分析125例，分为2组：艾司西酞普兰组63例[男性30例，女性33例，年龄（36±13）岁，本次抑郁症期（3±5）mo];舍曲林组62例[男性28例，女性34例，年龄（40±11）岁，本次抑郁症期（3±4）mo]。
以上2组资料统计学处理无显著差异。
治疗前艾司西酞普兰组与舍曲林组HAMD及HAMA 评分无显著差异（P＞0.05）。
2组一般资料具有良好的可比性，见表1。
表1 2组一般资料比较
项目舍曲林组（n=62）艾司西酞普兰组（n=63）
年龄/岁40±11 36±13a
性别/例
男 28(45%) 30(48%)a
女 34(55%) 33(52%)a
病程/mo 3±4 3±5a
HAMD基线分/分 27±10 27±13a
2组比较，经秩和、χ2或t检验：a P＞0.05
治疗方法艾司西酞普兰组服艾司西酞普兰[商品名：百洛特 ,四川珍珠制药有限公司生产，每片10 mg，批准文号:国药准字H20080788]，d 1，10 mg.d-1; d 3～5起20 mg.d-1;qd。
舍曲林组服舍曲林[商品名:快无忧，成都利尔药业有限公司生产，每片50 mg，批准文号：国药准字H20057868],d 1～2，50 mg.d-1;d 3～5起100 mg.d-1;qd。
均服6 wk。
观察项目入选病例治疗前后做心电图，肝功能，血、尿常规，肌酐检查。
量表观察：HAMD，HAMA和药物副作用量表（TESS）于治疗前、治疗后1、2、4、6 wk 评定。
疗效判断标准以HAMD减分率评定。
减分率=（基线总分－治疗后总分）/基线总分×100%。
减分率≥75%为痊愈，≥50%～＜75%为显进，≥25%～＜50%为进步，＜25%为无效。
安全性评价以生命体征、体格检查、TESS、实验室检查和心电图检查评价药物的安全性。
统计学方法数据以x±s表示，用SPSS11.0软件分析处理。
计理资料采用t 检验，治疗前后量表分值的变化用秩和检验，疗效比较用Ridit分析。
结果
临床疗效评定治疗后6 wk对抑郁症状艾司西酞普兰组有效率71%，舍曲林组有效率74%。
抗焦虑症状艾司西酞普兰组有效率为48%，舍曲林组为45%，经Ridit 分析差异均无显著意义（P＞0.05），见表2和表3。
表2 2组抗抑郁治疗疗效比较
组别例数痊愈显进进步无效R值
舍曲林 62 21 25 12 4 0.487 8a
艾司西酞普兰 63 21 24 13 5 0.5
2组抗抑郁疗效比较经Ridit分析：a P＞0.05
表3 2组抗焦虑治疗疗效比较
组别、例数痊愈显进进步无效R值
舍曲林62 11 17 18 16 0.524 1a
艾司西酞普兰63 12 18 20 13 0.5
2组抗焦虑疗效比较经Ridit分析：a P＞0.05
HAMA和HAMA评分比较 2组治疗后1、2、4、6wk 与治疗前HAMD和HAMA评分比较下降，差异有非常显著意义（P＜0.01),但2组间比较，差异无显著意义（P ＞0.05）,见表4。
表4 2组治疗前后HAMD和HADA量表分值变化比较 x±s, 分
组别量表治疗前 d 7 差值 d 14 差值 d 28 差值 d 42 差值
舍曲林HAMD27±11 22±9 -5±8c 15±8 -12±8c 11±11 -16±7c 6±5 -21±2
（n=62）HAMA18±3 14±9 -5±4c 12±6 -7±3c 9±8 -9±6c 6±5 -12±5c
艾司西酞普兰 HAMD 27±12 20±8 -6±7cd 13±8 -13±5cd 12±9 -15±6cd 6±6 -20±9cd
(n=63) HAMA 18±4 14±8 -5±3cd 11±5 -8±4cd 8±11 -10±6cd 5±5 -13±5cd
经秩和检验：组内治疗前后比较，c P＜0.01；2组间比较，d P＞0.05
不良反应
1TESS评分结果治疗6 wk艾司西酞普兰组TESS评分为（3±4）分，舍曲林组为（3±4）分，2组间无显著差异（P＞0.05）。
艾司西酞普兰组常见不良反应：口干16例（26%），便秘6例（9%），食欲减退或厌食5例（8%），头昏4例（6%），失眠2例（3%）。
舍曲林组常见不良反应：便秘8例（13%），食欲减退或厌食6例（9%），呕心4例（6%），头昏2例（4%），失眠2例（4%）。
2实验室检查艾司西酞普兰组1例窦性心动过缓，1例心肌缺血,上述病例在以后的随访中恢复正常。
讨论
艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁剂，该药通过抑制神经元突触前膜5-HT 的再摄取，增加突触间隙的5-HT浓度。
除了高亲和力结合基础位点活性，这种5-HT双重作用机制使艾司西酞普兰更有效地抑制5-HT的再摄取，从而发挥抗抑郁作用［1］。
国内外对于艾司西酞普兰的药理作用及临床应用已有较多的研究［2-5］，对抑郁症有较好的疗效，不良反应轻微[6]，起效快，艾司西酞普兰起效较快可能与其消旋体结构有关［1］。
本研究结果表明，艾司西酞普兰和舍曲林治疗重度抑郁症均有显著疗效，在治疗第2周末，艾司西酞普兰组比舍曲林组HAMD 减分率明显，艾司西酞普兰起效较舍曲林快。
本研究中艾司西酞普兰组较多见的不良反应为口干、便秘、食欲减退、头昏等，多为轻、中度。
药物对血液系统，肝、肾功能和心血管功能影响较小。
与陈科等[4]报道的常见不良反应（口
干、便秘、纳差、头昏等，94%～99%的不良反应为轻、中度）一致。
说明该药物使用较为安全。
由此可见，艾司西酞普兰作为一种新的抗抑郁药物安全有效，与舍曲林相当。
但是本研究为非随机双盲设计，且样本量有限，其疗效和安全性尚需大样本的随机双盲对照研究来进一步确认。
[参考文献]
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［2］王雪艳,孙波,张永东,等.艾司西酞普兰与马普替林治疗抑郁症对照研究［J］临床精神医学杂志,2007,17（5）:324.
[3]钱敏才，沈鑫华，林敏.艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究[J].上海精神医学，2007，19（2）：92～95.
[4]陈科，张帆，杨胜良，等.艾司西酞普兰与氯米帕明治疗抑郁症[J].现代中
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[5]Lepola,Ulla M.et al.Escitalopram(10-20mg/day) is effective and well tolerated in
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[6]Patrick W.Sullivan et al.A Comparison of the direct costs and cost effectiveness of serotonin reuptake inhibitors and associated adverse drug reactions[J].CNS Drugs 2004;18(13):911-932
[作者简介]李华荣（1970-），女，山东聊城人，主管药师，学士，从事医院临床药学工作。
Phn:86-635-211-3499;E-mail:lclhr123456@。
