复杂性肛瘘手术治疗

中医２０１３年２月第３５卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ　垦盟　：　：　：蓦：：※蠢尊　：　※　并　譬　－！　ｉｉｉ　ｉ：ｉ　ｉ？ｉ　？：ｉ　：ｉｉ　ｉｌｊ　ｌｉ×ｉｉ　ｉｉ：　￣：ｉ　ｌ　≤≥　骥　ｉ　：。　ｊ　毒Ｉ＝　≯　复杂性肛瘘５６例临床治疗分析　邹秀静　（河北省抚宁县中医医院肛肠外科，河北抚宁０６６３００）　【关键词】　直肠瘘；挂线法；引流术；结直肠外科手术　【中图分类号】　１１６５７．１６０．５【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１３）０２—０３１５—０２　复杂性肛瘘又称难治性肛瘘，由于管道多且弯曲复　杂，常有支管死腔，并发症多，治疗难度大，复发率高，是肛　肠科疑难病之一…。２００８—０２—２０ｌ１—１１，我们对５６例　复杂性肛瘘患者采用改良开窗切开、悬挂引流治疗，结果　如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组５６例均为我院肛肠外科住院患者，　男３２例，女２４例；年龄２２—７０岁，平均３６．７岁；病程５个　月～７年，平均２．８年；其中低位复杂性肛瘘２５例，高位复　杂性肛瘘３１例；前位马蹄型７例，后位马蹄型６例，前后　位马蹄型２例；合并外痔９例，内痔７例，肛乳头肥大１１　例，肛裂４例；首次发病４３例，术后复发１３例。所有患者　均无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。　１．２诊断及排除标准依据中华中医药学会肛肠分会　“痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准”（试行草案）　确　诊。排除结核感染肛瘘、克罗恩病并发肛瘘、癌性肛瘘及　肛周湿疹等疾病。　１．３治疗方法所有患者术前根据症状、体征和Ｂ超等，　判断肛瘘走向及所在间隙。采用连续硬膜外麻醉，取膀胱　截石位或患侧卧位，常规消毒、铺巾。直肠指诊结合探针　探查、寻找内口及支管情况，分清主管、支管，查清内口、主　管及支管的走向和位置关系。对于既往有手术史、术后复　发的患者，以上方法不能奏效情况下，可在碘酒造影及Ｂ　超辅助下，或术中采用亚甲蓝注射作瘘管标志，直接标定　残留死腔及外口、内口的位置。于前正中或后正中主瘘管　距肛缘１．５～２．０　ｃｍ水平，用剪刀剪开一长约１．０　ｃｍ外　切口切开瘘管，剪开皮肤及皮下组织（开窗），探针由此缓　慢进入，左手示指在肛内引导，并从内口穿出。对于内口　不明显的患者，探针从主管最高位盲端穿出，探针引出肛　门外。低位复杂性肛瘘者，可将开窗外口至内口之间的瘘　管逐个切开，并用刮匙清除各管道坏死组织，彻底清除内　口，为利于引流，可将外切口修剪呈“Ｖ”形；高位复杂性肛　瘘者，外口与直肠环之问的高位瘘管用橡皮筋挂线，将支　作者简介：邹秀静（１９７３一），女，主治医师，学士。从事肛肠外科　临床工作。　３１５　

河北中医药学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＥＢＥＩ　ＴＣＭ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＹ　２１３Ｏ２年第ｌ７卷第３期　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．３　２０Ｏ２　

肛瘘捷径术治疗复杂性肛瘘３００例　

河北省直属机关第一门诊部　丁法全杨克涛李英敏△（石家庄０５００５１）　关键词肛瘘；肛瘘捷径术；中医药　中图分类号：Ｒ　２６６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７一．５６１５（２ｏｏ２）ｏ３一ｏ３２２—０３　自１９８３年以来，笔者以中医传统术式治疗　的方法为基础，改良为“肛瘘捷径术”，治疗复　杂性肛瘘３００例，疗效满意，现报告如下。　１临床资料　本组男２１５例，女８５例；年龄１０个月～　７６岁，２０岁～４０岁者２４７例（占８２．３％），病　程３个月至２５年，平均５年．其中低位复杂　性肛瘘１２６例，高位复杂性肛瘘４１例．低位　蹄铁形瘘９７例，高位蹄铁形瘘３３例，结核性　复杂肛瘘３例（分泌物经细菌培养证实）。　２治疗方法　２．１　术前准备作血、尿、便三大常规检　查；应用肛镜、探针或通过造影的方法查清肛　瘘的内外口位置和数目、管道的走向、深度以　及与周围组织的关系，分清是低位或高位复杂　性肛瘘，以便准确地实施手术；手术前一日开　始进流食，口服黄连素肠道准备、备皮及普鲁　卡因皮试；术前２小时肥皂水清洁灌肠。　２．２操作方法　骶管麻醉成功后，患者取　截石位。术野常规消毒，铺无菌巾。无论外口　在任何部位，先用探针由外口探入，利用另手　指伸入肛内，使针指结合，轻柔细心地寻找内　口，探针自内口引出，在肛缘前正中或后正中　呈放射状切开皮肤、皮下组织。如为低位复杂　瘘一次切开即可，如是通过肛管直肠环（或是　外括约肌深层以上）的高位复杂瘘（此类肛瘘　根据索罗门氏定律内口多在后方），应先放射　状劈开肛尾韧带，切口长约３．０～３．５　ｃｍ底小　口大呈“Ｖ”字形，找出支管与主管汇集部并　△河北医大中医院　扩创呈棱形以利引流，再通过内口挂以橡皮圈　拉出切口并收紧，修剪皮缘清除坏死组织，检　查创面确无出血后，再行各支管外口处理。外　口开窗保留管道，开窗直径为１．５～２．０　ｃｒｆｌ，　再用刮匙彻底搔刮管壁和腐物至支管与主管汇　集部，处理后的管道用事先准备好的化腐生肌　药条（红升丹、朱砂各３　ｇ，煅石膏１５　ｇ，乳　香、没药各９　ｇ）从外口开窗处借探针填人保　留之管道，再从扩创后的支管汇集部穿出，以　便彻底脱清管道内腐物促使愈合。手术时无论　有多少管或外口，同法一一处理。　２．３术后处理　术后不控制饮食．一般第　３天开始排便，如大便困难，可给予缓泻剂：　便后用川椒、大青盐各３０　ｇ水煎坐浴．一般　不用抗生素；术后第２天换药，创面用玉红生　肌膏纱条换药，保留之管道拔出化腐生肌药　条，生理盐水冲洗瘘道，重新放置一条，把管　壁和腐物脱净，一般换药３～５天，撤出药条．　以后每日用５０～１００　ｍＬ注射器加压冲洗伤道　一次，以防桥性粘连及假愈合。　３疗效标准及结果　３００例病例中最短住院１４天．最长３０天，　平均住院２２天。术后伤口愈合良好，无溃破及　分泌物，肛门排便功能正常为治愈（治愈率，　占９９％）；术后３个月内在原刀口处破溃流脓，　再成瘘者为复发（术后复发３例，占１％）：其　中２例复发原因是因内口未处理彻底，１例为　结核性复杂肛瘘，后经二次手术治愈。随访２１６　

中外医学研究　

曩｜　＿Ｉ　２０１０年１１月　第８卷　第２７期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。，＿｜曩　。　＿≯　＝一。　。　．．　ｌｌ｜ｔ。誊，　曩｜。　蠡ｌ　伤　床ｊ　矿　

主管切开、侧管开窗留桥　法治疗　复杂性肛瘘２０例　

谢丽芬　

姚安县中医院（云南姚安６７５３００）　

【关健词】　主管切开侧管开窗留桥；　复杂性肛瘘　

肛瘘是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的～异常通道，由　

于局部肿胀疼痛，反复流脓，病情变化多端，严重影响了患者日　

常工作和生活质量，手术疗法仍是目前有效的治疗复杂性肛瘘　

的有效手段之一。尽管目前手术方法较多，但均存在一定的局　

限性。为了探索一种较理想的手术治疗，笔者所在医院应用主　管切开、侧管开窗留桥治疗复杂性肛瘘，对收治的２０例复杂性　

肛瘘患者进行了手术治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。　

ｌ资料与方法　１．１一般资料本组２０例根据１９９４年６月国家中管局《中华　

人民共和国中医药行业标准》中，关于肛瘘的诊断依据，并根据　

症状、体症判断肛瘘的走向及所在间隙，符合高位复杂性肛瘘的　

诊断。符合诊断标准，年龄在２５～６０岁之间的同意参加试验的　

患者；肛门既往有或没有手术病史；术前且丁门形态及功能正常　

者；无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者。其　

中男１５例，女５例，年龄２５～４８岁，病程２～１２年，其中全马蹄　

型肛瘘５例，半马蹄型肛瘘ｌ５例，其他医院手术治疗未愈２例，　

２０例中仅有１例行主管切开挂线。　

１．２手术方法术前晚２２时以后禁食禁饮，术前清洁灌肠，术　

中行骶麻或腰麻，取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉显效后，用碘伏　

棉球消毒肛管上皮及直肠下段粘膜，结合肛门指诊、圆头控针检　

查、双叶肛门镜、美蓝试验及挤压试验等，确定主管的走向、内口　

的位置、主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。如瘘　管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮　

中医挂线疗法结合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果 钟山国

发布时间：2023-07-06T02:02:46.002Z 来源：《医师在线》2023年7期 作者： 钟山国

[导读] 目的：复杂性肛瘘患者采取中医挂线加中药熏洗治疗并观察其效果。方法：观察患者为复杂性肛瘘72例，观察开始于2020年2月，观察结束于2022年2月，并且根据患者治疗方法不同分成联合中医组与单一中医组，联合中医组采取中医挂线加中药熏洗治疗，单一中医

组使用中医挂线加常规处理，对比两组治疗方法效果。结果：联合中医组和单一中医组疼痛情况，联合中医组VAS评分是2.64±0.32

（分），单一中医组是4.95±0.51（分），（t=3.709,p=0.033），结果有差异。结论：复杂性肛瘘患者使用中医挂线加中药熏洗治疗效果优

良，可推广。

怒江州中医医院 云南怒江 673199

摘要：目的：复杂性肛瘘患者采取中医挂线加中药熏洗治疗并观察其效果。方法：观察患者为复杂性肛瘘72例，观察开始于2020年2

月，观察结束于2022年2月，并且根据患者治疗方法不同分成联合中医组与单一中医组，联合中医组采取中医挂线加中药熏洗治疗，单一中

医组使用中医挂线加常规处理，对比两组治疗方法效果。结果：联合中医组和单一中医组疼痛情况，联合中医组VAS评分是2.64±0.32

（分），单一中医组是4.95±0.51（分），（t=3.709,p=0.033），结果有差异。结论：复杂性肛瘘患者使用中医挂线加中药熏洗治疗效果优

良，可推广。

关键词：复杂性肛瘘；中药熏洗；中医挂线

肛肠科开展临床工作时常见肛瘘疾病，这类病症发生在肛门直肠周围，引起原因和脓肿溃烂，或者是手术切口引流后遗症有关系，患

者发生肛瘘后，不仅容易出现反复感染，威胁其身体健康，还会因为肛瘘影响患者正常生活，因此，在临床上需要采取措施帮助患者恢复

临床症状。临床上对肛瘘主要采取手术治疗，其中有中医挂线治疗模式，这种治疗方法其效果优良，能够解决患者临床症状问题。但是采