临床康复学重点培训资料

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精品文档 临床康复

1.康复领域包括：医学康复；教育康复；职业康复；社会康复。

2.康复医学与治疗医学的比较：

项目 治疗医学 康复医学

治疗对象 外伤及疾病患者 暂时或永久性功能障碍患者

治疗方向 消除病因，逆转疾病的病理过程 促进功能的恢复代偿或补偿

病历内容 常规临床病历 临床病沥及功能障碍评定等

治疗方式 药物手术治疗辅助其他治疗 康复治疗和必要的药物手术

诊疗方式 主管专科医生及责任护士 康复治疗组（Team work）

护理方式 替代护理为主（整体化护理） 介助护理为主

患者态度 相对被动（配合）参与治疗过程 必须积极主动参与诊疗过程

家属介入 一般不需要家属直接介入 需要家属直接介入

3.康复医学的目的：是利用以医学为主的多种手段，设法使患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。

4.康复基本目标：增加患者的独立能力，使患者能回归社会生活并进行创造性生活。

5.脑血管疾病的分类：

1)根据神经功能缺失症状持续到时间，将发病不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；

2)根据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；

3)根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑血栓；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

6.脑血管疾病的常见病因： 1)血管壁病变；

2)心脏病和血流动力学改变

3)血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高黏血症；

4)其他病因包括空气、脂肪、癌细和寄生虫等栓子。

7.脑梗死与脑出血鉴别要点

项目 脑梗死 脑出血

发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下

起病状态 安静状态或睡眠中 活动中

起病速度 十余个小时或1-2天达到高峰 数十分钟支数十小时达到高峰

高血压史 较少 较多

全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠

等颅内压增高症状

意识障碍 通常较轻或无 较重

神经

体征 多为非均等性偏瘫

（大脑中动脉主干或皮层支） 多为均等性偏瘫

（内囊）

头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶

脑脊液 无色透明多 血性（洗肉水样）

8.联合反应

对侧性

联合反应 上

肢 健侧屈曲——患侧屈曲

健侧伸展——患侧伸展

下

肢 内收，外展

内外旋（对称性） 健侧外展——患侧外展（外旋）

健侧内收——患侧内收（内旋）

屈伸运动

（相反性） 健侧屈曲——患侧伸展

健侧伸展——患侧屈曲

同侧性 上肢屈曲——下肢屈曲 精品文档

精品文档 联合反应 下肢伸展——上肢伸展

9.表现为当患侧无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。

10.共同运动：是由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。其运动组成部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态的运动模式。此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。

11.姿势反射：体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按照一定模式改变，称为姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪早期出现。

12.真球性麻痹和假球性麻痹的鉴别

项目 真性球麻痹 假性球麻痹

病灶 脑干、延髓 双侧大脑半球

性质 出血、梗死 出血，梗死，多发性梗死

病

因 双侧迷走神经核

及其核下纤维病损 双侧皮质

延髓束病损

舌肌萎缩 有 无

舌肌纤颤 有 无

咽反射 消失 存在或减弱

锥体束征 无 双侧

构音 发生困难 构音障碍，无鼻音

吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期

13.脑血管疾病后肢体运动恢复的分期：CVD后的运动恢复，Brunstrom将它分为六个过程，简单地说：

1）松弛性瘫痪，无活动； 2）在 共同运形式下的活动，并出现痉挛；

3）主动运动的出现仅见于肢体完成共同运动时，痉挛增强；

4）除共同运动的活动外，出现随意运动，痉挛减轻；

5）出现脱离共同运动的活动；

6）能出现对个别或单独活动的控制，恢复至接近正常的活动控制。

14.废用综合征发生的原因：

1）原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态；

2）脑卒中导致严重的运动障碍；

3）精神抑郁者常处于静止不动、不活跃状态；

4）有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动；

5）因疼痛限制肢体或躯体活动；

6）老年人喜静不喜动；

7）长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体或躯体活动。

15.过用综合征：即过度劳累及过度使用。

16.误用综合征：即在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。常见于以下原因：粗暴的关节被动活动；康复方法错误；护理方法错误。

17.肩手综合征的病因和发病机制：

1）长时间的腕关节强制性掌屈；

2）过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；

3）长时间病侧手背静脉输液；

4）病侧手伤。

18.肩手综合征的临床表现分为三期：

1）第一期：病人的病侧手突然浮肿，并很快使运动范围受限； 精品文档

精品文档 2）第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手呈爪形，手指挛缩；

3）水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，成固定的有特征性的畸形手。

19.肩手综合征治疗：防止腕关节掌屈，向心性缠绕压迫手指；冰水浸泡法；冷水～温水交替浸泡法；主动运动；被动运动；其他治疗。发病3个月内说治疗最佳时期。

20.颅内损伤的分类诊断：

1）按损伤性质分：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；

2）按损伤程度分：轻度、中度、重度颅脑损伤；

3）按损伤部位分：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤；

4）按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤。

21.颅脑损伤并发症：1）高热；2）躁动；3）蛛网膜下腔出血；4）继发性癫痫；5）消化道出血；6）尿崩；7）急性神经源性肺水肿。

22.发作性失控：发作性失控往往是额叶内部损伤的结果，表现为无诱因、无预谋、无计划的突然发作，直接作用于最近的人或物，如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。

23.负性行为障碍：负性行为障碍常为额叶和脑干部位受损的结果，特点是精神运动退滞，感情淡漠、失去主动性，患者往往不愿动、嗜睡，即使日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难。 24.额叶攻击行为：额叶攻击行为又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起，特点是对细小的诱因后挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因，最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。

25.失认症的训练：

1）单侧忽略训练法

①不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。

②站在忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；

③站在忽略侧与患者谈话和训练；

④将患者所需物品放在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿；

⑤鼓励患侧上下肢主动参与翻身；

⑥在忽略侧放置色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意。

2）视觉失认

①颜色失认；②方向失认；③面容失认；④结构失认。

3）Gerstmam综合征：

①左右失认；②手指失认；③失读；④失写。

26.认知功能障碍的康复治疗：

1）失认症的训练；

2）失用症的训练：结构性失用、运动性失用、穿衣失用、意念性失用、意念运动性失用 ；

3）记忆训练；

4）注意力训练；

5）解决问题能力训练。

27.解决问题能力训练：

①指出报纸中的消息； 精品文档

精品文档 ②排列数字；

③问题状况的处理；

④从一般到特殊的推理；

⑤分类；

⑥作预算。

28.脊髓损伤病因分类：外伤性脊髓损伤、非外伤性脊髓损伤。

29.神经功能分类：

1）脊髓损伤水平：①运动水平；②感觉水平；③脊髓功能部分保留区；

2）脊髓损伤程度：①完全性脊髓损伤；②不完全性脊髓损伤；③脊髓损伤综合征；

3）ASIA残损指数。

30.脊髓功能部分保留区：完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。

31.脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍严重，鞍区感觉有残留等。

32.前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损伤为主，临床主要表现为损伤平面以下的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。

33.半横断综合征：脊髓半侧损害，主要临床表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。

34.圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海绵体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。

残损指数； A级：完全损伤，骶段S4～5无任何运动、感觉保留。

B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段S4～5，无运动功能而有感觉的残留；

C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力在三级以下；

D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力均大于或等于3级；

F级：正常，运动、感觉功能正常。

36. 院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。

37. 甲泼尼龙（MP）大剂量MP的用药程序应用于伤后8小时内开始，第一小时15分钟内一次性静脉输入MP30mg/kg作为冲击量治疗，间隔45分钟以后按5.4mg/（kg·h）维持3小时。用药必须在伤后8小时内开始，超过小8时给药非但无效，反而可能有害。继续：神经节甘酯。

38.运动系统并发症

1）关节挛缩；2）骨质疏松；3）异位骨化； 4）痉挛

39.关节挛缩的预防：脊髓损伤后应开展早期康复。首先要经常变换体位，同时为保持肢体功能位要早期使用夹板，稍过一段时间就要进行被动的关节活动，同时并用伸展患肢的方法。

40.关节挛缩的治疗：①矫正方法；②外科治疗。

41.防治骨质疏松：防治的方法强调早期康复训练站立或行走，如每天站立或行走达2小时以上，将可防治骨质疏松。

42.异位骨化：是发生在软组织内的异常位置的骨形成，这是脊髓损伤常见的并发症。