模板分项工程验收明细表

基 本 项 目1
Байду номын сангаас
项
目
构件外观
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项
目
允许偏差 （mm）
实测偏差值（mm） 1234567
等级 8 9 10
1
柱底面到柱端与桁架连接 的最上一个安装孔的距离
L≤15m L>15m
±10 ±15
允
2
柱底面到牛腿支承面距离
L1≤10m L1>15m
±5 ±8
许 3 受力托板表面到第一个安装孔距离
﹪
果 允许偏差项目 实测
项，其中合格
项，合格率
﹪
检
验
查
收
结 专业项目技术负责人 论
结 2020年11月14日 论
监理工程师
注：L为柱长度；L1为柱底面到牛腿支承面距离；b为翼缘板宽度。 b=
2020年11月14日
mm H=
mm
±1
4 牛腿平面翘曲
2
偏 5 柱身挠曲矢高
H/1000且≯12
差 6 柱身扭曲
项 7 柱截面几何尺寸
目
牛腿处 其它处 接合处 b≤400mm
3 8 ±3 b/100
8
翼缘板倾斜度
b>400mm
5
接合处
1.5
9
柱脚底板翘曲
3
10
柱脚螺栓孔中心线的偏移
±1.5
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
钢柱制作分项工程质量验收记录表（通用模板）
工程名称 施工单位 分包单位
工程1
结构类型

施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固
第6.8.1.1条
符合规范要求
2
各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆：对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固
第6.8.L2条
符合规范要求
3
模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍
年月日
GB50141-2008
编号:
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
第6.8.1.3条
符合规范要求
般项目
1
浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净：钢模板板而不应有明显锈渍
第6.&L4条
符合规范要求
2
整体现浇混凝土水处理构筑物模板安装允许偏差
检查项目
允许偏差（≡1）
实测值
合格率
相邻板高差
2
2
1
2
1
1
3
83.3%
表面平整度
3
1
3
1
3
2
5
83.3%
高程
±5
-4
-2
3
7
-1
3ห้องสมุดไป่ตู้
-1
2
82%
-5
6
垂直度
池壁、柱
H≤5m
5
4
3
4
2
1
5
4
2
91%
1
8
平面尺寸
L≤20m
+10
20mWLW50m
±L∕2000

新建张家口至唐山铁路工程
模板及支架分项工程质量验收记录表
单位工程名称
三岔口红河特大桥
分部工程名称
墩台
检验批数
1
施工单位
中铁隧道集团有限公司张唐铁路
项目经理部
项目负责人
薛景沛
序号
检验批部位
施工单位检查评定结果
监理单位验收结论
1
1#墩承台
自检评定合格
验收合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
12
13
14
15
16
17
说明：
施工单位检查
评定结果
分项工程技术负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
检验批部位
施工单位检查评定结果
监理单位验收结论
1
1#墩承台
自检评定合格
验收合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
说明：钢筋品种、级别、规格和数量符合设计要求。
施工单位检查
评定结果
分项工程技术负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
新建张家口至唐山铁路工程
混凝土分项工程质量验收记录表
分项工程技术负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
新建张家口至唐山铁路工程
防水层分项工程质量验收记录表
单位工程名称
三岔口红河特大桥

工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5分项工程名称土方子分部地基处理子分部混凝土子分部砌体子分部防水子分部结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定合格合格合格合格合格层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 1工程名称施工单位分包单位序号12345结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日分项工程名称土方子分部地基处理子分部混凝土子分部砌体子分部防水子分部检验批数统表 2 工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 910111213 检验批部位、区段基础土方开挖结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论论项目专业技术负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日年月日结论检查结验收统表 2工程名称施工单位分包单位序号123456789101112检验批部位、区段基础土方回填结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论论项目专业技术负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日年 月 日伟荣检查结 结论验收统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 分项工程名称碎石垫层结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 2工程名称施工单位分包单位序号1 检验批部位、区段碎石垫层结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1234 结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日分项工程名称模板分项钢筋分项混凝土分项现浇结构分项检验批数工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 检验批部位、区段基础垫层模板安装基础垫层模板拆除基础模板安装基础模板拆除结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 检验批部位、区段基础垫层模板安装基础垫层模板拆除基础模板安装基础模板拆除结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收工程名称结构类型施工单位项目经理分包单位分包单位负责人序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果1 基础垫层混凝土配合比设计合格2 基础垫层混凝土施工3 基础混凝土配合比设计4 基础混凝土施工检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收统表 2工程名称施工单位分包单位检验批部位、区段基础垫层混凝土结构施工 基础混凝土结构施工结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人： 论结监理工程师：论年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人)年 月 日序号12验收 检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 2 分项工程名称墙体砌筑与粉刷结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 2工程名称施工单位分包单位序号1检验批部位、区段砖砌体结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论项目专业技术负责人：结年月日论结监理工程师：论(建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 2 分项工程名称卷材防水涂料防水结构类型技术部门负责人分包单位负责人检验批数施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日统表 2工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 检验批部位、区段地下室结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收工程名称施工单位分包单位检验批部位项目经理分包项目经理施工执行标准 名称与编号专业工长施工班组长序 号GB50208-2002 的规定施工单位 检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主 1 卷材防水层所用卷材与主要配套材料必须符合设计要求。