医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展(论文)

·１００·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＡｐｒ．２０１５Ｖ０１．３０Ｎｏ．７

医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展

王娟，张岚

ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃａｕｓｅｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓＷａｎｇＪｕａｎ，ＺｈａｎｇＬａｎ摘要：目前，国内外对于医疗设备相关压疮的高危因素、发病机制是否有别于传统压疮尚无统一观点。本文从常见部位、内因、设

备因素、护理因素等方面分析医疗设备相关压疮的特点及发生原因，提出预防医疗设备相关压疮的有效措施。关键词：医疗设备相关；压疮；原因；预防

中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１５）０７—０１００—０３ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．０７．１００

医疗设备相关压疮（ＭｅｄｉｃａｌＤｅｖｉｃｅＲｅｌａｔｅｄ

ＰｒｅｓｓｕｒｅＵｌｃｅｒｓ，ＭＤＲＰＵ）是由必需的治疗设备持续

压迫所导致的皮肤、黏膜或潜在组织的局限性损害，

组织损害范围与接触部位的医疗设备形状一致，常见

于皮下脂肪较少部位，若发现不及时则进展迅速［１＿３］。

研究显示，ＭＤＲＰＵ占压疮的９．１％，占医院获得性

压疮的１１．９％。２］；另一项研究显示，住院患者压疮发

生率约为５．４％，而其中ＭＤＲＰＵ的比例高达

３４．５％一３。目前，对于压疮的关注多集中在骨性凸出

部位如骶尾部、足跟部等传统部位，而对于医疗设备

相关压疮的关注较少。。≯。越来越多的研究显示，这

部分压疮应成为预防压疮重点关注的领域，因为通过

提高认识、改善护理方案，大部分ＭＤＲＰＵ是可以预

防的。现将ＭＤＲＰＵ的常见部位、原因、高危人群及

预防措施作如下综述。

１ＭＤＲＰＵ常见部位及相关设备

Ａｐｏｌｄ等一奠报道ＭＤＲＰＵ最常发生于头面颈部

（７０．３％）、足部／脚踝（２０．３％），与其相关的医疗设备

包括颈围领或支具、氧气管路、其他制动设备等。

Ｂｌａｃｋ等＿’报道ＭＤＲＰＵ最常发生的部位是耳部

（３５％）、鼻部（５％）、口腔／唇部（５％），但并未详细记

录各种导致ＭＤＲＰＵ的设备。Ｊａｕｌ［６１发现，各种管路

进入皮肤或黏膜的位置以及设备与皮肤或黏膜接触

的位置均会发生ＭＤＲＰＵ，相关设备包括鼻胃管、经

皮胃造瘘管、尿管、硬膜外置管、静脉置管等。朱文芳

等－＾ｏ报道，ＭＤＲＰＵ最常发生在腰背臀（５０％）、头面

颈部（２９％）、上肢（２１％），与其相关的设备包括心电

监护仪导联线、三腔导尿管、冰毯、气管插管及其固定

器、鼻胃管等。归纳起来，头面颈部是ＭＤＲＰＵ的高

发部位，其他皮下脂肪较少部位也有发生。导致

ＭＤＲＰＵ的相关设备主要包括三类：各种呼吸设备及

其固定装置；各种制动装置（夹板、石膏、支具、牵引、

颈围领等）；各种管路（动脉管路、尿管、鼻胃管等）。

２ＭＤＲＰＵ的发生原因及高危人群

２．１制动和（或）感觉障碍制动的患者常常带有各

种骨科支具，自主活动能力减退或丧失加之支具的长

期压力，使局部组织血液循环发生障碍，出现

作者单位：天津医科大学总医院综合ＩＣＵ（天津，３０００５２）王娟：女，本科，护师通讯作者：张岚，ｚｈａｎｇｌａｎ５９９５９＠１６３．ｃｏｎｌ收稿：２０１４一１０—１７；修回：２叭４—１２～０４ＭＤＲＰＵ［８Ｊ。感觉功能障碍主要是因为镇静药的使

用或患者本身就有意识障碍。感觉丧失后，他们感受

不到设备过度压迫的疼痛刺激，从而不会自主或者要

求变换设备的位置，这样就容易引起与设备接触的皮

肤过度、长期受压而导致ＭＤＲＰＵｕ“。

２．２营养不良全身出现营养障碍时，蛋白质合成

减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，皮肤

与设备的接触部位因缺乏肌肉及脂肪组织保护而容

易引起血液循环障碍，出现ＭＤＲＰＵ。机体脱水使皮

肤弹性变差，在设备压力的作用下容易变形和受损。

水肿皮肤因弹力和顺应性下降而易受损伤，同时组织

水肿时毛细血管受到来自外部的水肿液体及设备的

双重挤压，氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速

度减慢，影响皮肤血液循环而容易导致

ＭＤＲＰＵＥ１…］。

２．３组织缺氧常见于有循环功能障碍、需要机械

通气的患者，某些特殊药物也会加重组织缺氧。

Ｓｈａｎｎｏｎ等ｕ纠认为一些血管活性药物能引起外周血

管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流使皮肤

组织缺氧，细胞受损而导致压疮。Ｄｅａｌｅｙ等＿３。报道

在１２５例使用血氧指套的外科ＩＣＵ患者中，有５％患

者发生了ＭＤＲＰＵ，其中５例患者使用了去甲肾上腺

素和多巴胺，１例患者只使用了多巴胺，而没有使用

血管升压药的患者未发生ＭＤＲＰＵ。

２．４局部潮湿设备与皮肤之间的密切接触会使它

们之间的湿度和温度发生微妙的变化，长时间的刺激

使局部皮肤变得潮湿，皮肤因被软化而抵抗力下降，

削弱了其屏障作用；此外，皮肤潮湿会增加压力和摩

擦力，进而加重皮肤损伤１１。”一。

２．５设备因素Ｂｌａｃｋ等∞一研究表明，如果患者身上

有医疗设备，其很有可能发生ＭＤＲＰＵ，发生任何一

种压疮的概率增加了２．４倍。医疗设备常由塑料或

橡胶等硬的材料制成，可以对软组织造成摩擦或者压

力，如局部长期受到程度较低的压力或者短期受到较

高的压力、剪切力、摩擦力以及设备工作时产生的热

量都可能导致非典型部位压疮的发生，固定设备的胶

带也可能会对皮肤造成激惹，尤其是当设备周围组织

已经出现水肿时－ｌ“。

２．６护理因素Ａｐｏｌｄ等量报道，上报的压疮中近

１／３与医疗设备有关，７４％的压疮直到发展至ＩＩＩ期、

ＩＶ期或无法分期时才被确诊，７３％护理记录中无关

万方数据护理学杂志２０１５年４月第３０卷第７期

于设备撤除、缓解局部压力或皮肤检查等记录。通过

查阅文献，导致ＭＤＲＰＵ的护理因素可归纳如下：设

备固定过紧、放置位置不良、大小不合适、被皮肤皱褶

挡住未观察到；护士缺乏对水肿危害、设备与皮肤之

间湿度和热效应的认识、没有定期检查各种管路；护

士缺乏对设备重置及其下方皮肤护理必要性的认识；

缺少有效的护理指南；缺少标准化的操作规

范‘２矗６’１７］。

２．７ＭＤＲＰＵ的高危人群包括感知觉损害患者，

如瘫痪、神经损伤；无法表达不适的患者，如口腔插

管、存在语言障碍、无意识等；早产儿和新生儿；需重

症护理患者ｍ。１…。

３ＭＤＲＰＵ的预防

３．１评估

３．１．１对医疗设备进行系统全面的评估内容包括

设备大小是否合适、固定设备松紧是否适宜、设备使

用时间等。设备的选择应以达到效果为前提，患者感

觉舒适为标准，过大可能达不到治疗或监测效果，过

小可能造成压力性组织水肿、缺血；固定设备松紧应

能伸进一手指为宜，固定设备的衬带应保持干燥，避

免扭成条索状，衬带有明显污渍时及时更换，鼻胃管、

动静脉管路采用“工”型固定避免对皮肤产生直接压

迫；皮肤缓解压力应在４ｈ以上，建议在每次翻身时

间更换血氧指套、血压监测袖带等设备位置口”２２Ｉ。有

研究显示，设备的使用时间是发生ＭＤＲＰＵ的最主

要因素，设备使用时间越长发生ＭＤＲＰＵ的风险就

越高心３。２“。因此，每天或每班对设备使用的必要性进

行评估，尽早撤除设备，可以有效预防ＭＤＲＰＵ的发

生。或可借鉴朱文芳等［－１报道的方法，在压疮危险因

素评估表上增加一项内容，即“可能造成ＭＤＲＰＵ的

管道或仪器”，对人院新患者或病情变化患者的各种

治疗设备及时进行评估，并纳入压疮危险因素管理。

３．１．２对与设备接触的皮肤、黏膜进行持续评估

在一项调查中，有接近一半的ＭＤＲＰＵ发生在黏

膜Ⅲ］。特别是在高频率使用气管插管的新生儿监护

室，黏膜型ＭＤＲＰＵ的发生率更高业引。因此在对皮

肤进行评估时，有必要对黏膜进行评估，特别是在气

管插管和鼻胃管使用时。在评估时发现皮肤或黏膜

有水肿、潮湿等其他高危因素存在时，应密切关注皮

肤、黏膜的状况或更换仪器或设备等的放置位置，一

旦发现ＭＤＲＰＵ应及时撤除设备，避免将设备放置

在先前发生过或正在发生的压疮上面［２６Ｉ。摆放患者

体位时，也应确保管路或监测设备没有被压在患者身

体下方。同时，做好压疮护理记录，及时对撤除设备、

缓解局部压力、皮肤或黏膜评估结果等相关护理措施记录在案，每班进行交接。

３．２在头面颈部等ＭＤＲＰＵ高风险部位应用敷料

缓冲、保护Ｂｌａｃｋ等Ⅲ３发现在与皮肤接触的设备下

方放置敷料，不仅可以使局部压力再分布，而且可以

保持局部皮肤干燥，尤其在设备放置过紧而又无法通

过简单的重置缓解局部压力时，从而提高ＭＤＲＰＵ

的预防效果。例如将１片１０ｃｍ×６ｃｍ的溃疡贴剪·１０ｌ·

成蝶形，将溃疡贴上端宽大处粘贴在眉毛上方，中间

较窄处粘贴于鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，然后罩

上鼻罩或面罩，每３天更换１次溃疡贴，可有效预防

鼻、面部受压而形成压疮；经口气管插管行有创机械

通气的患者，在气管插管成功后，将１０ｃｍ×１０ｃｍ的

溃疡贴１／２粘贴在两侧口角周围即气管套管固定器

受压处，套好气管套管固定器，每３天更换一次溃疡

贴能有效预防压疮口８；。

３．３与相关科室进行交流合作应将ＭＤＲＰＵ的

预防在多学科展开，如与骨科合作，放置石膏或支具

时在骨隆突处或已经损伤部位放置衬垫；对气管插管

患者可以与呼吸科医生合作，使气管插管从一侧口角

移向另一侧口角，以评估唇部、面颊部、牙齿和舌头的

压疮风险；许多医疗设备多年未改进，或许可以与生

产厂商合作，改进仪器的设计。

３．４提高护理人员对ＭＤＲＰＵ的认识和护理水平

组织科室护士学习ＭＤＲＰＵ的形成原因，指导设

备的正确使用以及如何预防皮肤损害。通过不断进

行培训学习，持续质量改进，使预防措施更具有针对

性和持续性。皮肤护理管理小组成员定期对

ＭＤＲＰＵ患者的预防和护理进行访视和反馈，确保

ＭＤＲＰＵ预防护理措施落实到位。

４ＭＤＲＰＵ的难免性

虽然大部分ＭＤＲＰＵ通过提高认识、提前预防

是可以避免的，但并非所有。如持续正压通气

（ＣＰＡＰ）面罩必须与面部贴合紧密并完全密封以维持

患者的呼吸，过松难以达到治疗效果，过紧容易造成

ＭＤＲＰＵ，这有时很难处理，尤其在患者经液体复苏

出现水肿时皮肤更容易受到损伤心９Ｉ。护理管理者结

合实际制定难免压疮的标准、建立科学的管理方法，

将压疮的终末质量管理转变为全程控制，能有效降低

压疮患病率，提高压疮预防效果－３“。

５小结综上所述，ＭＤＲＰＵ的发生是由多种因素共同作

用的结果，对患者正在使用的设备及与设备接触的皮

肤、黏膜进行系统全面的评估是预防ＭＤＲＰＵ的关

键。其次，积极治疗原发病，针对ＭＤＲＰＵ的高发部

位及高危因素实施有效的护理干预，加强管理、提高

护理人员的护理水平，可以有效降低ＭＤＲＰＵ的发

生率。

参考文献：［１］ＶａｎＧｉｌｄｅｒＣ，ＡｍｌｕｎｇＳ，ＨａｒｒｉｓｏｎＰ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅ

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ＣａｒｅＱｕａｌ，２０１２，２７（１）：２８—３４．［３］ＦｌｅｔｃｈｅｒＪ．Ｄｅｖｉｃｅｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｍａｄｅｅａｓｙ［Ｊ］．ＷｏｕｎｄｓＵＫ。２０１２。８（２）：１—４．Ｅ４３ＮａｔｉｏｎａｌＰｒｅｓｓｕｒｅＵｌｃｅｒＡｄｖｉｓｏｒｙＰａｎｅｌａｎｄＥｕｒｏｐｅａｎＰｒｅｓ—