冠状动脉粥样硬化性心脏病教学查房课件

–无自觉症状 心电图有ST-T波改变
• 心绞痛型和心肌梗死型
• 心力衰竭型和心理失常型
–表现：心脏增大 心衰 心律失常 缺血性
• 猝死
心肌病
–严重的室性心律失常所致
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
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心绞痛
• 定义
• 发病机制
• 病理解剖和病理生理
• 临床表现和辅助检查
• 诊断要点
• 治疗要点
• 护理
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
–发作时：面色苍白
出冷汗
心率血压
– 听诊：第四心音奔马律
心尖部收缩期杂音
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
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典型心绞痛部位
• 胸骨体中上段 • 波及心前区 • 放射
–左肩 –左臂内侧达无
名指和小指 –颈咽 下颌部
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
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心绞痛--临床表现
• 症状：发作性胸痛
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
压持–续迫发时作发间时闷：紧面缩色苍烧白灼感 3-5出分冷钟汗内逐渐消失
不缓解尖方锐式偶伴心濒率死血感压 发–作时听病诊休含人：服息心不第硝尖自四酸部觉心甘收停油音缩止奔期活马杂动律音
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
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心绞痛诱因 心动过速、休克
• 可控制的危险因素
• 新发现危险因素
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
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总述--病因
•
无法改变的危险因素
进食过多
• 可改变的危险因素
–吸烟 饮食结构
糖钠盐 动物脂肪 胆固醇
–血脂异常 肥胖 缺乏运动
甘–油压三力酯（ATG型）性 格总胆固醇（TC）

探究冠状动脉粥样硬化性 心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，导致心脏供血不足， 引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。了解这一疾病的病因、症状以及治疗 方法很重要。
什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病？
心血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由 于冠状动脉内壁由于胆固醇沉积 而发生狭窄和堵塞而导致的心血 管疾病。
心脏结构
冠状动脉粥样硬化性心脏病发生 的原因与心脏结构有关，参与供 血的冠状动脉是较巨大的动脉， 如果发生狭窄和堵塞，会影响心 脏的供血和功能。
后果严重
如果不及时治疗，冠状动脉粥样 硬化性心脏病会导致严重的心血 管事件，如心绞痛、心肌梗死、 猝死等等。
病因和危险因素
高血压
高血压会损害动脉内皮细胞，增加血管受到病 变的风险。
生活方式改变
戒烟 控制饮食 增加运动量
戒烟可以降低冠心病的发病率。
适当控制饮食，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸 含量高的食物，能够降低心脏病的风险。
适当增加运动量可以增强心血管系统的代偿能力， 降低心血管病的发生率。
病情预后和预防
病情预后
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种慢性疾病，对象 必须长期治疗和管理。如能持之以恒遵医嘱，多年 后不免复发。
缺乏活动
缺少体育锻炼可能会导致血液黏稠度增加，导 致血管病变。
高胆固醇
高胆固醇会导致胆固醇在内膜下聚积，引起冠 脉局部病变。
食物摄入习惯
高盐、高油脂、高热量的饮食会增加冠状动脉 粥样硬化的机率。
症状和诊断
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心绞痛
心绞痛是冠心病ห้องสมุดไป่ตู้常见的症状之一，患者感觉胸部沉重、憋气，可以通过心电图、 超声心动图和冠状动脉CT明确诊断。

放射性核素心脏显像
显示心肌缺血部位心肌灌注缺损。
超声心动图
显示心肌节段性或整体性运动异常，心室壁 增厚或室腔扩大。
冠状动脉造影
显示冠状动脉狭窄程度，是诊断冠心病的金 标准。
鉴别诊断
心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，多发生于中老年男性，常 有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，心电图可 出现ST段抬高或压低。
心包炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病 课件
目录
• 疾病概述 • 病理生理学 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 最新研究进展 • 病例分享与讨论
01
疾病概述
定义和分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉发生粥样硬化引起 官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
分类
冠心病主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心饮食、运动等因素与冠心病发病的关系，为
预防提供科学依据。
社会心理因素
02
研究社会心理因素如压力、抑郁等对冠心病发生发展的影响。
环境与遗传交互作用
03
揭示环境因素与遗传因素的交互作用对冠心病的影响。
06
病例分享与讨论
病例一：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死。
02
高血脂
高胆固醇血症、高甘油三酯血症等血 脂异常可导致动脉粥样硬化和血栓形 成，增加冠心病的风险。
01
03
糖尿病
糖尿病可导致血管内皮损伤和动脉粥 样硬化，从而增加冠心病的风险。
肥胖
肥胖可导致代谢紊乱和炎症反应，从 而增加冠心病的风险。
05
04
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤和动脉粥样 硬化，同时还会增加血液粘稠度，从 而增加冠心病的风险。

发病机制
经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细 胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出 各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化 了的血栓，并非真正的粥样斑块。
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反 应→动脉粥样硬化斑块形成
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
辅助检查
• 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注 显像、血池扫描
• 胸片：一般正常，无特异性 • UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 • 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
心肌梗死
缺血性 中风/TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺 缺血性肾病 心血管死亡血
缺血性肠病
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
冠心病（coronary heart disease）
心电图分期
动态性改变
有Q波心肌梗死者
超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时— 2天内
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日—2周左右
ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周—数月 “冠状T”形成
分期
心肌梗死ECG的演变及分期
时间
心电图表现
早期（超急性期）
数分钟
ST抬高 T高大 无Q波