对21所医院感染管理综合干预策略的效果分析

  • 格式:pdf
  • 大小:235.68 KB
  • 文档页数:3

・820・对21所医院感染管理综合干预策略的效果分析

丁丽丽热衣汗・巴吾东喻玲丽王鹏古力夏提・依明徐佩茹

●医疗管理【摘要】目的探索提高医院感染管理水平的综合干预策略。方法通过培训、考察及实践指导、过程评估和座谈等综合措施干预目标医院感染管理工作。结果经干预,领导培训后医院感染相关知识的分数从61.60上升到71.43(P<0.05),医务人员、医院感染控制人员分别从65.53、58.58上升到78.78、85.48(P<0.001);医院感染控制人员专职率从61.3%上升到87.5%;成立医院感染管理部门的医院从15所上升到20所;成立医院感染管理委员会并能较规范开展工作的医院从71.4%上升到95.2%;医务人员接受医院感染控制培训的次数从2.2次提高到3.6次;医院感染管理工作质控平均分依次为79.79、83.86、92.83和92.43,呈上升趋势。结论医院感染管理的综合干预须多部门参与、全方位开展。【关键词】医院感染管理;干预策略;干预效果Effectanalysisofinterventionstrategiesusedininfectioncontrolin21hospitalsDINGLi-li,Reyihan-Bawudong,ⅢLing-li,WANGPeng,Gulixiati-Yiming,XUPei-ru.nPFirstA朋liatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,ChinaCorrespondingauthor:XUPP一Ⅲ,Email:xupeirul26@126.colgt[Abstract]ObjectiveTosearchforinterventionstrategies/orupgradingexistinginfectioncontrolinhospitals.MethodsInterventionmeasuresincludetraining,fieldstudyandpracticeguidance,aswellasprocessevaluationandworkshops,whichhelppromoteirffeetioncontrolintargethospirals.ResultsWiththeinterventionmeasurescalledintoplay。theexamscoreofhospitalleadersinhospitalinfeetioncontrolrosefrom61.6to71.3(P<0.05),andthatofhospitalcareworkers’(HCW)andofinfecfioncontrolstaf如roseaswell(from65.53to78.78,andfrom58.58to85.48,respectively)(P<0.001);thepercentageoffulFtimestaffforinfectioncontrolrosefrom61.3%tO87.5%,andthehospitalswithaninfectioncontrolcommitteerosefrom15tO20hospitals;whilethehospitalshavingawell-functioninginfectioncontrolcommitteerosefrom71.4%to95.2%.ThetimesoftrainingreceivedbyHCWrosesignificantly(2.2to3.6times).Theaveragescoresforthequalityofinfectioncontrolincreasedfrom79.79to92.43stepbystep.ConelesionThegeneralinterventioninhospitalinfectioncontroltakestheeffortsofa11departmentsinthehospiraL[KeyworadHospitalinfectionmanagement;Interventionstrategy;Interventioneffect医院感染管理是医疗安全和风险控制的重要组成部分,其水平的提高需要卫生行政督导及医院管理层、医院感染控制人员和医务人员的知识、能力和行为的全方位提高和改善。2006年至2008年我们对乌鲁木齐市、伊犁哈萨克自治州和喀什地区21所公立医院通过培训、督导、交流等多种途径实施了为期两年的医院感染管理干预措施,取得良好效果。DOI:10.3760/crna.j.issn.1000-6672.2010.11.007作者单位:830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院感染管理科通信作者:徐佩茹,Email:xupeiml26{园126.conl对象与方法●

一、目标医院及目标人群的选择通过电话、信函、专家赴现场调查等对乌鲁木齐市、伊犁哈萨克自治州和喀什地区公立医院进行调查,按照优先考虑地区综合医院、调查问卷分数较低且培训意愿强烈的医院的原则,最终确定21所目标医院。目标人群为3地卫生局相关领导和医院院长或主管院长各1名,培训医院所有医院感染控制人员,医护人员(医、技、护)按照该院总数的10%进行分层随机抽样。万方数据二、调查表制定和评审方法依据相关法律、法规和技术性文件等制订医院感染质控评分表,邀请国内知名专家论证、修改并呈报卫生厅相关部门。此评分表用于调查全过程。另设表格分别调查医院基本情况、感染控制情况及医院领导、各类医务人员和医院感染控制人员感染控制认知程度,表格在预调查后修改并经专家评审通过,用于基线和终末调查。三、培训准备设计调查表在基线调查时了解各类人群的培训需求,在此基础上制定培训计划及培训效果的评价问卷。依据培训需求和新疆基层医院的实际情况,由感染专家编辑医院感染相关读本,印刷万余本下发给各培训医院。四、实施干预的方法(一)基线调查和终末调查:2006年10-11月和2008年2-3月分别赴现场进行了基线调查和终末调查均采取统一调查问卷,收集指标数据的方法主要是实地查看和询问,填写调查问卷,共回收各类问卷1541份,回收率97.4%。(二)领导层感染控制意识开发:医院及三地卫生局领导共24人接受为期3天的培训,培训以专家讲座、实地参观和座谈交流为主,由区内外感染控制专家和卫生厅领导授课,内容侧重医院感染在提高医疗质量中的作用和医院感染相关法律法规和要求等,并组织实地参观,召开座谈会。(三)感染控制人员专业培训:医院感染控制人员70人次分两个周期进行培训,先进行为期4天的理论培训。师资有区内外医院感染管理专家、卫生行政领导等,内容包括医院感染的基本知识、法律法规、监测方法等。后安排进修学习,每批3人,培训20天,方式为小班交流、现场参观和指导实践。(四)感染管理工作过程评估和反馈:每季度专家赴各医院进行医院感染管理工作的指导并依据感染质控评分表评分,结果反馈至医院感染管理部门和院领导。同时对各类医务人员进行感染相关知识的培训。(五)成立当地感染质控小组并组织座谈:在卫生行政部门的支持下,成立当地医院感染管理质控小组,成员包括培训医院和当地其他医院的医院感染控制人员。专家每次赴现场指导培训毕,组织召开小组座谈会,答疑解难、信息共享。结果一、目标医院基本情况・821・21所医院中,综合性医院17所,专科医院4所;二级甲等医院19所,三级甲等医院2所。基线调查和终末调查时21所医院平均床位数分别为200.7张和216.3张,增长率为7.8%;平均年门诊人次从85787上升到91942,增长率7.2%;平均年住院人次数从4922.0上升到6518.7,增长率为32.4%。二、干预前后各类人员成绩比较终末调查各类人员医院感染相关知识成绩比基线调查均明显提高(表1)。

表1不同人员培训前后成绩比较

三、培训前后医院感染控制人员工作基本情况比较本项目所涉及的医院感染控制人员的平均年龄为40.5岁,均为女性,汉族占66.6%,其余为少数民族,学历大专及以下占87.3%,本科占12.7%,专业以护理为主(占77.8%),平均从事医院感染控制工作3.4年。经本项目综合干预后,医院感染控制人员中专职率等均有升高,具体见表2。

表2医院感染控制人员培训前后工作情况比较

四、医院感染质控评分的改变从项目启动的基线调查至终末评估,共进行了4次评估,医院感染管理质控评分从第一次到第二万方数据・822・次、第三次均有持续提高(P<O.001),第四次较第三次基本持平,具体见表3。表34次医院感染管理工作质控评分注;t检验,“a?为与第一次评估比较,%”为与第二次评估比较,“c’,为与第三次评估比较讨论本项目的目标医院主要为二级医院,平均床位数200张左右,“新农合”医保开展后,平均年住院人次数增长了32.4%,而医院感染控制人员的数量和结构改变不大,因此如何利用现有资源,科学有效地开展感染控制工作显得尤为重要,尤其是300张床位以下的基层医院,感染相关知识的缺乏成为开展感染控制工作的瓶颈[1]。在本项目的干预中,注重培训为主,过程干预,并适时结合卫生行政部门的相关要求,取得了较好的效果。一、全方位、针对性开展培训项目以院长和相关卫生局领导作为突破口,采取短期培训,内容主要以法律、法规、案例和交流参观为主;对于医院感染控制人员的培训是在保证理论体系完整的基础上,注重研讨启发、实例模拟、实地考察、调查研究、实践锻炼等,并且督促指导其将培训所获知识和技能应用于实际工作中,即达到培训的迁移Ez];而对医护人员的培训以建立基础概念、提高医院感染控制意识为主。干预前后领导、医务人员和医院感染控制人员的成绩分别提高了16.O%、20.2%和45.9%。此培训反映出,卫生行政和医院的领导对于医院感染控制相关法律法规了解显然欠缺,临床医、护、技人员医院感染控制基础知识匮乏,通过培训收效较大。而对于一支从事医院感染控制工作年数平均不到3.5年、护理专业的比率占78.1%、本科及以上学历不到13%的医院感染控制队伍,培训工作更显重要。有资料表明北京、上海等地专职人员每年接受省级和国家级的培训次数为4.08次[3]。而在新疆,专职人员接受培训机会少且主要以疆内培训为主,知识更新慢,培训力度有待大力加强。同时医院感染控制的人力投人和专业结构的调整也将是未来一段时间内的重点和难点。二、过程评估,搭建交流平台本项目中,每季度专家赴各医院进行医院感染管理工作的现场指导并评估,结果及时反馈至医院感染管理部门,并牵头组建了三地州感染管理质控小组,每季度召开活动,专家答疑解难,各医院交流共享经验。过程评估有力地促进了各医院整改措施的执行,专家亲临现场指导工作也深受广大基层医院的欢迎,同时这种方式能获得医院真实的感染控制的状况及存在的问题,并针对性提出整改建议。另外,促使当地卫生局组建感染管理质控小组,定期召开会议,组织活动,为当地医院感染控制人员搭建了良好的交流平台。通过以上干预措施,促进了医院感染控制人员专职构成比的提高,使成立医院感染管理委员会并能较规范开展工作的医院和按规范成立独立的医院感染管理部门的医院显著增多,也直接促使医院感染控制人员和各类医务人员培训次数的显著增加和医院感染控制工作整体水平上升。三、综合干预,凸显良好效果医院感染质控评分的改变直接体现了干预措施的效果,21家医院的医院感染质控评分依次为79.79分、83.86分、92.83分和92.43分,分析其原因,第一次评估到第二次评估期间,项目的干预措施主要为领导和医院感染控制人员的短期培训、现场工作指导,评分提高了5.1%(P<o.05),而第二次评估到第三次评估间,促进分数提高的因素不仅有医院感染控制人员进修学习、现场工作指导的项目干预措施,期间正值“医院管理年”的全疆检查,卫生行政部门的督导作用也有力的推动了医院感染控制工作,使第三次评分较第二次大幅提高了11.36%(P<o.001),第四次的评分和第三次基本持平,体现了提高过程中的平台期。