1 子宫峡部

子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠25例分析康丽宏　赵　朵　杨淑花河南省西平县人民医院妇产科(463900) 随着近年剖宫产率的剧增,子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠-一种剖宫产的远期并发症的发生率也明显增加。

本文通过对我院收治的25例病例回顾性分析,总结治疗方法如下。

1　临床资料1.1　一般资料:2001年1月至2007年12月,本院共收治子宫峡部剖宫产切口部位妊娠25例,其中1例人流术前误诊为宫内妊娠。

25例患者年龄为23～45岁,平均(32±6)岁,剖宫产次数1次19例,2次6例;剖宫产方式均为子宫下段横切口。

剖宫产至发病时间2～15年,平均4.5年。

1.2　临床表现:22例有停经史,停经40～68d,3例无明显停经史,因阴道不规则流血来院就诊时确诊。

22例有停经史的患者中,无腹痛及阴道流血者16例,伴有阴道流血者4例,既有阴道流血又有下腹痛者2例。

24例患者血HCG78～10527 U/L,均明显高于正常,24例均为超声显示子宫峡部剖宫产切口处妊娠图像而确诊。

1.3　超声影像:16例在子宫下段原剖宫产切口处见孕囊,其中10例有胚芽,6例探及心血管搏动;8例在子宫下段剖宫产切口部位见混合结构,彩色血流丰富,24例患者宫腔内均无异常回声。

1.4　治疗方法及结果:多采用甲氨蝶呤(MTX)、口服米非司酮保守治疗的同时辅以超声监护下刮宫的治疗方式。

1例人流术前误诊的病例,32岁。

停经67d,停经40d始出现少量阴道出血,术前行超声检查示宫内妊娠,胚胎停育,人流术时导致大出血约1200ml。

清出的组织中可见有绒毛样组织。

实验室检查:Hb60g/L,WBC11.1×109/L,中性粒细胞0.79,术后输血600ml,超声提示宫颈前唇上2cm处可见2cm×3cm×2cm回声紊乱,拟诊为:剖宫产术后切口部位妊娠。

胎盘部分残留并粘附于瘢痕处,术后阴道少量出血,血β-HCG为157.3U/L,给予抗感染的同时口服米酮10mg,每日1次,直至血β-HCG降至正常,并于术后第2天始给予MTX50 mg肌注,隔日1次共150mg。

妇产科学问答题汇总1、女性内生殖器包括哪些组织？答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

输卵管及卵巢被称为子宫附件。

2、何谓子宫峡部？其上下端的名称？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。

子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。

3、子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置？答：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。

4、女性生殖器官有哪些邻近器官？答：邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。

阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。

5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。

答：月经初潮——女性月经第一次来潮。

月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。

经期——月经持续数日，以3-6日居多。

经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。

7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。

8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。

生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。

当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。

排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。

10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。

子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨目的：分析探索子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的治疗方法。

方法：采用回顾性分析我院2009年至2011年收治的50例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者的详细情况。

统计分析所有患者的治疗方法、出血量、HCG恢复时间。

根据所得到的结果，分析总结子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者较为适宜的治疗方法。

结果：我院收治的50例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者，在医护人员的精心治疗下，均取得了较为优秀的治疗结果，缩短HCG的恢复时间，减少了治疗过程中患者的出血量，而且无一患者造成子宫切除，保证患者的生活质量。

结论：子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者，在患病初始，常不自知，会凭自身经验妄下论断，造成病情加重，且此病较易误诊，需要广大医护人员提高警觉性，加倍细心对待子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者。

本次的实验所应用的治疗方法得到了较为优秀的效果，值得临床大力推广使用。

标签：子宫峡部；剖宫产；切口部位妊娠；治疗方法【Abstract】Goal：The analysis exploration womb canyon department splits the palace to produce the margin spot pregnancy随着现代医学的不断进步，产妇在生育时进行剖宫产手术的人数也在不断的增加，此项手术带给大多数孕妇极大的益处［1］。

但是，与此同时我们也不能忽视此项手术引发的多种并发症，子宫峡部剖宫产切口部位妊娠便是其中一种影响较为严重的并发症［2］。

目前摆在广大医护人员面前的问题主要是：此病的病例较少，临床经验较为匮乏，很容易造成漏诊误诊，还是缺少一种大家首肯的、效果理想的治疗方法。

本文通过回顾性分析我院2009年至2011年收治的50例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者的详细情况。

得到的治疗效果较好，方法得当，现具体叙述如下。

1资料与方法1．1研究对象：采用回顾性分析我院2009年至2011年收治的50例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者的详细情况。

*.**.*第一章女性生殖系统解剖与生理是一、名词解释9. 宫颈黏液开始出现羊齿状结晶，相当于月经周期的 A.1 子宫峡部：在子宫体部与子宫颈之间形成最狭窄的部 A. 第6-7 日 B. 第9-10 日 C. 第12-13 日. D. 第分15-16 日 E. 第18-19 日2. 月经：有规律性周期性的子宫内膜出血。

三、多选题二、单选题1、构成骨盆入口平面周界的有： B.C.1. 未生育过的成年妇女，其子宫大小，子宫腔容积分别为 C A. 耻骨联合下缘 B. 骶岬 C.髂耻线 D.耻骨降支 E.A.7cm×5cm×3cm，10mlB.8cm ×6cm×4cm，10ml坐骨棘C.7cm×5cm×3cm，5ml ２、融合成髋骨的有：ADE.D.5cm×4cm×2cm，5mlE.5cm ×3cm×2cm，3ml A. 髂骨 B. 骶骨 C. 尾骨 D. 坐骨 E. 耻骨2. 关于子宫峡部，下列哪项是正确的？ C 3、与维持子宫前倾位置有关的韧带是：ADA. 为子宫颈的一部分B. 上端为组织学内口 A. 圆韧带 B. 阔韧带C. 主韧带D. 、骶韧带C.非孕时长度为1cm E. 子宫固有韧带D. 妊娠期变软不明显E. 临产后形成子宫下段达4、卵巢可分泌：ABC脐平 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 雄激素 D. 、黄体生成素动3. 维持子宫正常位置，主要依靠 C E. 前列腺素A. 子宫韧带B. 盆底组织支托C. 子宫韧带及盆底组四、填空题织支托D.腹肌和膈肌收缩力 E. 膀胱、直肠支托1、内生殖器包括______________、子宫、______________4. 关于卵巢生理，下列哪项正确？ E. 及卵巢, 后两者被称为______________. 阴道、输卵管、子宫A. 卵巢卵泡外膜细胞是排卵前产生雌激素的部位B.附件在月经周期中，雌激素出现一次高峰在排卵后2、中骨盆平面最狭窄呈______________形, 其前为C.当卵泡成熟时，尿中孕二醇值明显增高D. 成熟______________下缘, 两侧为______________, 后为骶骨下端.卵泡在FSH出现陡直高峰后出现排卵纵椭圆形、耻骨联合、坐骨棘E. 卵巢合成和分泌少量雄激素3、排卵常发生在______________左右。

妇产科重点第二章女性生殖系统解剖与生理概述1、外生殖器包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭2、内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢3、子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部4、解剖学内口：子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口5：组织学内口：下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口6、子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位7、子宫四对韧带：①圆韧带：有维持子宫前倾位的作用②阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置③主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织④宫骶韧带：间接保持子宫与前倾的位置8、根据输卵管的形态由内向外可分为四个部分：①间质部②峡部③壶腹部④伞部，有“拾卵”作用9、青春期：世界卫生组织规定为10~19岁，月经初潮是青春期的重要标志第三章病史采集与检查1、月经史的记录方式：如 11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，可以简写成：书P242、婚育史的记录方式：生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以四个阿拉伯数字顺序表示，可简写成：足-早-流-存如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，也可用孕×产×方式表示，可记录为孕2产1〔G2P1〕第四章妊娠期妇女的护理1、胎盘包括：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

2、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水3、人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕：成为诊断早孕的敏感方法之一4、脐带有2条脐动脉和1条脐静脉5、蒙氏结节：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。

乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。

6、胎心音：妊娠12周，可用多普勒胎心听诊仪探测到胎心音，妊娠18~20周可用普通听诊器听胎心音，每分钟120~160次7、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。

妇产科、生殖中心三基考试题1、关于子宫峡部的说法错误的是（）A. 峡部下端是组织学内口B. 峡部上端为解剖学内口C. 峡部下端是解剖学内口(正确答案)D. 是子宫体和子宫颈之间最狭窄部E. 子宫峡部于妊娠期晚期伸展为子宫下段2、女性内、外生殖器的血液供应来源于（）A. 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉B. 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉(正确答案)C. 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和骼外动脉D. 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和腹壁下动脉E. 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和痔动脉3、更年期妇女卵巢主要分泌（）A. 雌激素(正确答案)B. 孕激素C. 雄激素D. 催乳素E. 肾上腺皮质激素4、排卵前卵泡膜细胞在FSH的作用下主要合成的激素是（）A. 雌激素(正确答案)B. 孕激素C. 雄激素D. 前列腺素E. 促性腺激素5、促进排卵和黄体生成的激素为（）A. FSHB. PRLC. LH(正确答案)D. PGE. GnRH6、下丘脑合成下列哪组激素（）A. FSHB. LHC. Gn(正确答案)D. PGE. PRL7、排卵性月经周期雌激素分泌高峰分别出现于（）A. 卵泡早期B. 排卵期C. 黄体中期D. 黄体期E. 围排卵期和黄体中期(正确答案)8、妊娠早期卵巢变化的特征是（）A. 妊娠期间卵巢仍可排卵B. 卵巢不断增大，黄体持续发育(正确答案)C. 妊娠黄体在妊娠8周时开始萎缩D. 孕10周后由胎盘取代妊娠黄体功能E. 妊娠10周前，妊娠黄体产生雌、孕激素维持妊娠9、关于胎盘的功能，下列选项错误的是（）A. 防御功能B. 产生羊水(正确答案)C. 合成激素和酶D. 排出胎儿代谢产物E. 胎儿营养物质的供应及母儿气体交换10、妊娠子宫颈的变化，下列选项错误的是（）A. 妊娠早期宫颈肥大B. 宫颈呈紫蓝色，并变软C. 接近临产时宫颈管变短，并出现轻度扩张D. 宫颈鳞柱上皮交接部内移，出现假性糜烂(正确答案)E. 宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌，形成黏液栓11.关于妊娠期循环系统的生理改变，下列选项错误的是（）A. 孕妇心电图常出现电轴左偏B. 妊娠32周时心排血量的增加达高峰C. 多数孕妇心尖区可闻及I~Ⅱ级柔和吹风样舒张期杂音，产后逐渐消失(正确答案)D. 孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔E. 孕妇若长时间仰卧，能引起回心血量减少，心排血量随之而减少使血压下降，12、妊娠期易患右侧急性肾盂肾炎的机制，下列选项错误的是（）B. 输尿管增粗、蠕动减弱，尿流缓慢C. 妊娠中期以后肾盂及输尿管呈轻度扩张D. 受雌激素影响泌尿系统平滑肌张力降低(正确答案)E. 妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生13、了解胎儿宫内生长发育的情况可根据（）A. 每天早晚自测胎动B. 宫高、腹围及胎头双顶径测定(正确答案)C. 羊水L/S测定D. NST或OCTE. 羊膜镜检查14、初孕妇，25岁，月经周期正常，停经38周，24h尿E3值1周内由15mg减至5mg，胎儿监护仪观察40min，胎动2次，每次胎动后加速不明显。

第2章女性生殖系统解剖、生理一、名词解释1.子宫峡部2.青春期3.月经4.月经周期二、选择题【A1型题】1．维持子宫的前倾位置的韧带是（）A．圆韧带B．主韧带C. 阔韧带D．宫骶韧带E．卵巢固有韧带2．分娩时形成子宫下段的部分是（）A．子宫体部B．子宫角部C．子宫底部D．子宫峡部E．宫颈阴道部3．关于女性外生殖器的叙述，正确的是（）A．外阴的范围包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和子宫附件B．小阴唇损伤后易形成血肿C．阴道前庭位于两侧大阴唇之间D．前庭大腺又称巴多林腺E．大阴唇富含神经末梢，很敏感4．有关非孕期成人子宫，叙述错误的是（）A．子宫长约7～8cmB．宫体与宫颈的比例是1∶1C．子宫体腔容量为5mlD．宫颈宫体相连处为子宫峡部E．子宫峡部长约1cm5．关于妇女一生各阶段的生理特点，正确的是（）A．儿童期卵巢有少量卵泡发育，并排卵B．第二性征是青春期的标志C．月经初潮标志生殖器官发育成熟D．绝经过渡期一般历时2年E．绝经过渡期的突出表现为卵巢功能逐渐衰退6．子宫峡部的上端是（）A．组织学外口B．组织学内口C．解剖学内口D．解剖学外口E．鳞柱状上皮交界处。

7．哪项属于孕激素的生理作用（）A．降低子宫平滑肌对催产素的敏感性B．促进输卵管肌的发育及蠕动C．使阴道上皮细胞增生角化D．使子宫内膜增生E．使宫颈黏液增多，拉丝度增加8．月经后子宫内膜的再生起于（）A．子宫肌层B．致密层C．基底层D．海绵层E．功能层9．宫颈癌的好发部位是（）A．宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处B．宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处C．宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处D．宫颈管内的柱状上皮E．宫颈外口的鳞状上皮10．下列关于月经和月经期临床表现的叙述中哪个不正确（）A．月经是在卵巢激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落出血的结果B．月经周期从出血的第一日算起C．正常月经周期是28～30天加减三天D．经血一般不凝是由于其中缺乏某种凝血因子E．经血中含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

第二章生殖系统解剖子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。

妊娠末期达7—10cm。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。

子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵)。

邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章女性生殖系统生理女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律性月经是生殖功能成熟的标志。

月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。

卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素）排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复.3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性,易拉成丝状。

4）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅.5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

7 ) 第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

8) 卵巢:协同FSH促进卵泡发育。

9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌.10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。