姜附剂临证经验谈3

【伤寒论114药方详解：干姜汤类方】干姜汤类90.干姜附子汤(方组、临证参考用量)干姜3g 生附子9g上2味，以水600ml，煮取200ml，去滓，一次服。

(功效)救急回阳。

(主治)主证：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，不呕不渴，无表证，脉沉微。

副证：舌质淡苔薄白，或见面色赤。

(临证加减)1。

腹痛：若但腹中切痛者，本方生姜代干姜。

2．阴盛格阳：身冷，脉沉微，烦躁不饮水，本方加人参以治之。

3．本方合生脉散加车前子、茯苓治心衰水肿。

4。

本方加人参治无根之火。

症见恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也。

[李东垣]5．干姜附子汤的临床应用：本方用于治疗心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿、感染性休克、低血糖眩星、低血压眩垦、美尼尔氏综合征偏于阳虚型者。

治疗休克及低血压时，常与生脉饮合用，其效更佳。

[伤寒论临床研究．北京；科技文献出版社，1983：8616。

本方用生姜代干姜。

治痰冷癖气，胸满短气，呕吐，头痛，饮食不消化，一切虚寒证，并皆治疗，名姜附汤。

千姜黄芩黄连人参汤(方组、临证参考用量)干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g上4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次温服。

(功效]清上温下，辛开苦降。

(主治)主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。

．副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

． (临证加减)1。

本方之剂量：原方四味为各等份。

但在临证应用时，按病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．2．患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许，许许呷之，此少变古法，屡验。

3．干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各lOg。

热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。

每El工剂，文火煎3次，取汁400ml，分3次服。

查安生教授治疗脾胃病临证用姜经验
赵壮壮;査安生;张树卿
【期刊名称】《陕西中医药大学学报》
【年(卷),期】2018(041)004
【摘 要】姜类临床应用很普遍,为药食两用之品,因其炮制加工不同而具有不同的功
效,常见姜类有六种,习称＂姜六药＂,分别为生姜、干姜、炮姜、煨姜、生姜皮、姜
汁。查安生教授对姜类谙熟其性、有所发挥,临证善用生姜、干姜、炮姜,习称＂姜
三药＂,配伍巧妙,其独到之处,值得探析,旨为临证用姜提供一定的参考。

【总页数】3页(P34-36)
【作 者】赵壮壮;査安生;张树卿
【作者单位】[1]安徽中医药大学,安徽合肥230038;;[2]安徽中医药大学第一附属医
院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第一附属医院,安徽合肥230031

【正文语种】中 文
【中图分类】R256.3
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曾辅民医案曾辅民(1935—2009)，成都中医药大学副教授。

勤求古训，思经求旨，博采众说。

一贯崇尚仲景学说，认为中医临床的根基就在仲景理论。

临床中学不离《伤寒》，用不离经方，偶尔辅以时方。

万病不离乎六经，在六经辨证理论的指导下，擅以经方治疗疑难杂症，观脉察症，析机辨微，收到显著效果。

尤其对经方针对病机之精微处、经方配伍的细微精神以及用药过程的剂量变化体悟深刻。

擅用乌附、姜桂，药味精而剂量重，颇有经典火神派风格。

本节病例主要出自《四川名家经方实验录》等。

曾氏使用姜附的心得归纳如下：(1)运用指征：面白，舌淡有齿痕，舌面有津，畏寒肢厥，便溏或便溏便秘交替出现。

(2)用量问题：应视病之轻重、阴寒程度决定用量。

一般应从小量开始，确认辨证无误，药后无效或效微就加量，脾肾阳虚者每次加量20g左右。

(3)姜附大剂量用后通常有两种情况：一是口苦舌燥，喜饮冷者，是温之太过，应停用，改用滋阴化阴之剂。

二是药后出血、便泄、身痛、痰多、水肿等，是药量与阳虚阴盛之程度相吻，不要更改药物，继续加量效果最好，上述反应2-3日自愈。

(4)煎煮时间：单用大剂量乌头或附子时先煎1小时，乌、附同用时先煎2小时，一般不用防风、蜜糖，只有解毒才用；黑豆只是用川乌时才加。

用解毒药虽是万无一失的措施，但同时会影响疗效。

附子、川乌、草乌30g以上，算为大剂量。

蜂蜜和蜂糖都差不多，一般最后对入。

1．舌疮——四逆汤加肉桂许某，女，32岁。

舌痛3日，舌底前右侧边缘疮疡，呈圆形突起，0.5cm× o.5cm。

影响咀嚼，口腔灼热，病灶处更甚，神倦懒言，语言不清，便溏，手足心热而难忍，偶有小便热痛，舌红有齿痕，舌面多津，脉细弱而数。

此虚阳外越之舌痛，处方：附子40g(先煎)，干姜50g，炙甘草50g，肉桂15g(冲)。

3剂。

在门诊先与肉桂粉冲服少许，不到10分钟病人语言不清明显好转，手足心已不如前热。

2周后复诊，述及服前药2日痛止，第3日病灶消除，手足心热消除。

从姜桂附的使用看扶阳理论的应用要谈扶阳理论的运用，当然就离不开姜、桂、附，所以这里就先从姜、桂、附的运用谈起。

我曾经对1992年全年的20076张处方中使用姜、桂、附的情况作了一个详细的统计，现在不妨来简单回顾一下这次统计。

在这20076张处方里面，用姜的处方一共是20016张，也就是全年只有60张处方没有用生姜。

这个姜包括了干姜、煨姜，还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜）。

在用量上，生姜的用量在30g到200g之间，干姜的用量在25g到90g之间。

在这20076张处方里面，用桂的处方一共是19852张。

这个桂包括了肉桂、官桂，这当中还包括了桂枝、官桂同时使用，以及桂枝、肉桂同时使用。

桂枝的用量在15g到75g之间。

肉桂或者官桂的用量在15g到30g之间。

在这20076张处方里面，用附片的处方一共是19423张。

在全年的处方里面，它占了96.8%。

这个附片包括了天雄片、黄附片、黑附片、熟附块，都属于制附片。

制附片的用量在60g到250g之间。

为什么要用姜、桂、附？为什么要用这么多姜、桂、附？我从上个世纪70年代开始，就一直反复考虑这个问题。

其他的中医生为什么没有这样用？为什么我会这样用？像这样在临床上广泛运用姜、桂、附，以及其他辛温扶阳药物所组成的方剂来治疗疾病，其背后的指导思想是什么呢？根源还是在对中医基础理论的认识上，存在着一些差异。

附子辛温大热，有毒，在很多资料上都有记载。

有的医家谈到如果长期使用或大剂量的使用，可能会耗气，伤血，甚至燥伤肾阴，故告诫后人，只可暂用，不可长服，并提出“非身凉，四肢厥则不可用”和“非危证不用”等戒律。

这实际上就限制了附子的广泛使用。

但是郑钦安先生、卢铸之先生、卢永定先生他们这一流派，前后相续行医一百多年来，都是大剂量、长期地使用附子，同时使用姜桂。

所以，当时都称他们为“姜附先生”，称其学派为“火神派”。

不过，郑钦安的《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》这三部书，并没有从中医基础理论上明确地把它说透，为什么要这样用姜、桂、附？上世纪70年代，我曾提出，在中医阴阳学说里面，存在“阳主阴从”的关系。

从《扶阳讲记》谈附子的临证应用——北京中医药大学博导论坛第四讲刘法洲老师从《扶阳讲记》（以下简称《讲记》）附2中指出：《周易》在提示阴阳矛盾的对立、依存和消长转化的运动中，始终强调了“阳主阴从”的两者关系，如《彖传》中说：“大哉乾元，万物资始乃统天。

”谈到“乾元”时则说是“乃顺承天”，其意是说，阳为统辖，阴为顺承。

附1中说，“在生理上，维持生命的正常生存是阳气，它关系到生命的强弱与存亡……在兵变过程中，矛盾的主要方面仍然是阳气。

”说得很好，早在《黄帝内经》时代，先哲就早已指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏使人煎厥……阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。

……阳气者，精则养神，柔则养筋……阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。

可惜的是，先哲的话，没有被我们当代人所重视。

《讲记·扶阳理路》第二节从八个方面谈了我们当代人，体内阳气容易受到伤害的情形，讲得很中肯，很深刻。

卢崇汉老师说：“卢氏运用附子，没有脱离阴阳学说这一基本理论的指导。

”所以在谈附子的临证运用之前，有必要谈谈用现代人的视角如何解读中医的阴阳学说，因为真理有时是需要重新勾勒的。

纪由先生说（《阴阳初探》中国华侨出版社1996版）：首先应了解人类所处的空间是属于阳性偏高的场。

按照阴阳的本性，在阳性偏高的场区，由于阴少阳多，已经获得阴性中和的阳性，必然把阴性排在内部，这就是阳为表阴为里的根本原因。

……这个空间属于阳性的光子还不能完全被淹没，是阳有余而阴不足（P57）。

那么，“动属阳就是阳性之间互相排斥争夺阴性的现象。

静是阴阳平衡时作用力相互抵消的现象”。

“阴性偏少，缺者为贵，来之不易的阴性，只能深藏在内，才不会轻易被夺走。

”而‘阳在外阴之使也，阴在内阳之守也’的提法，就非常形象地描述了这种关系。

P58, “人体的正常体温是36度，这个温度本身如果与阴阳完全平衡淹没状态的温度是摄氏零下273度相比，自身已经是阳性偏高的现象了。

中医药同名方剂学习资料——姜附汤姜附汤中医药是中华传统文化重要组成部分，在人类医学中有重要地位。

本文提供不同来源的中医药方剂13种“姜附汤”的组成和用法，以供大家参考。

来源：《朱氏集验方》卷四。

组成：白豆蔻半两（去壳），附子1个（7钱，炮），缩砂仁3钱，白姜1两（炮），甘草半两。

功效：脾虚腹胀，呕吐痰饮，食不进，或发寒热。

用法：上（口父）咀。

每服3钱，水1盏半，煎8分，空心服。

来源：《千金》卷十八。

组成：生姜8两，附子4两（生用，4破）。

功效：痰冷癖气，胸满短气，呕沫头痛，饮食不消化；亦主卒风。

用法：上（口父）咀。

以水8升，煮取3升，分4服。

来源：《普济方》卷二○九引《指南方》。

组成：干姜3两，附子3分，甘草1两。

功效：阴寒暴下；中寒口噤，四肢强直厥冷，语音不出。

用法：上（口父）咀。

每服5钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服。

来源：《圣济总录》卷七。

组成：干姜（炮）1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，甘草（炙）1两，桂（去粗皮）1两，当归（酒浸，切，焙）1两，白术1两，细辛（去苗叶）1两，杏仁（去皮尖双仁，炒，研）1两，麦门冬（去心，焙）2两。

制法：上锉，如麻豆大。

功效：中风，失音不语。

用法：每服3钱匕，水1盏，煎至7分，去滓温服。

来源：《普济方》卷一九九引《广南卫生方》。

组成：黑附子（生，去皮脐）。

功效：瘴毒阴候，发热或寒，烦躁，手足冷，鼻尖凉，身体疼重，舌上苔生，引饮烦渴，或自利呕逆，或汗出恶风。

用法：每个分作4份，每份用水1盏半，入炮黄耆、干姜2钱，切作片子同煎至8分1盏，去滓温服，不拘时候。

滓再煎。

来源：《圣济总录》卷一四二。

组成：生姜半两，艾叶半两，附子（炮裂去皮脐）3分，枳壳（去瓤，麸炒）3分，生地黄1两半。

制法：上锉，如麻豆大。

功效：脉痔有虫，时或痒痛，血不止。

用法：每服5钱匕，水1盏半，煎至1盏，去滓，早、晚食前温服。

来源：《赤水玄珠》卷二。

组成：干姜5钱，熟附子3钱。

功效：中寒口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁；兼阴症伤寒，大便利而发热；及中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆。

傅文录应用附子的经验（二）7．附子配伍的经验在应用好附子的同时，如果没有姜桂草的相辅相助与配合，附子也很难发挥出惊人的疗效来。

因此，临床上应用好姜桂草的辅助配合作用，也显得十分的重要。

“附子无干姜不热”，表明附子的热效能否充分的发挥，与干姜的促进作用密切相关。

姜有生姜、干姜、炮姜与姜汁之分。

生姜一般应用在内外合病的时候，特别是外感风寒，是不可缺少的佳品；另一个是对于宣发行水，以促进附子的蒸腾气化作用，是其它不能替代的。

用于疏散风寒的时候，生姜的用量一般不会超过附子的量，多用10～30g；若用于促进蒸腾气化作用之时，生姜的用量一般用到60～90～150g之间，一般情况与附子用量可相等。

单独应用生姜的时候，如人们常说的生姜红糖水，一般只用几片就行，也就是用量要小，不可太大，以防止对胃产生不良刺激性；若与复方合用之时，由于多药共煎熬，加之药物之间的相互配合，多无不良副作用。

干姜的用法与用量：一般胃脘功能情况较好者，或者肠道有气机郁滞者，多选用干姜，因干姜具有温行之作用，其用量在30～60～90g之间，一般情况下不超过附子的用量为好。

若胃部情况不是太好者，可适当减少干姜的用量，减少干姜对胃的直接刺激性。

炮姜的用法与用量：一般是胃肠道功能不太好的人，或是伴有腹泻或胃痛的病人、血证的患者，多选用炮姜，由于炮姜具有收敛的作用，对于腹泻或胃不好的人，具有良好的效果。

其用量一般在30～60～90g之间，多不会超过附子的用量。

有时为了提高姜的作用与疗效，笔者常常是三姜合用，即干姜、炮姜、良姜合用，三者合用的剂量可等于附子的量，一般不宜超过附子的总量，个别情况也有超过附子用量的。

姜汁是姜的特别用法中的一种，一种是外用，另一种内服，我们常常是内服用。

姜汁对于化痰止呕具有良好的效果，对于一些呕吐而药食难入者，每次服药之前，加数滴姜汁与服药汤剂中，小量频服，止呕吐效果显著，有立竿见影之效。

桂有桂枝与肉桂之分。

桂枝作用有二，一是温通解表，二是温经通阳。

中医临证应用附子的经验【摘要】何玉明中医主治医师毕业于临夏州卫生学校中医班，从事中医临床工作20余载，学贯中西，在临床常见病、多发病的治疗上积累了丰富的临床经验，现将关于附子临证应用研究的经验整理如下。

【关键词】中医；附子；临证；应用附子是中医临床最常用的一味要药、良药，但又是一味毒性、偏性很强的峻药、猛药。

“附子用之当则立刻重生，用之不当则顿时可死”。

是说附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆第一品药；附子又能强壮健体，所谓通行十二经，内温脏腑骨髓，外暖筋肉肌肤。

1 药证1.1 附子主治脉微细之急危重症附子是古代的救脱药。

多用于严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的危急重症。

如《伤寒论》干姜附子汤（附子、干姜）主治“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。

脉沉微，身无大热者”。

四逆汤（附子、干姜、甘草）主治“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者”。

通脉四逆汤组成与四逆汤相同，仅干姜倍之。

其主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆．脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”（317条）。

附子与麻黄细辛同用（麻黄附子细辛汤），则主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”（301条）。

1.2 附子主治痛证：就张仲景所及，附子多用于：⑴身体烦痛。

如桂枝附子汤主治“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧”（第二）。

⑵胁下偏痛。

大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”（第十）胁下，包括了胁肋部、上腹部和腰胯部。

⑶胸痛。

薏苡附子散主治“胸痹缓急者”（第九）。

胸痹，为古病名，表现为胸背痛。

⑷腹痛。

四逆散条下有“腹中痛者，加附子一枚”（318条）。

唐代《千金方》温脾汤（大黄、附子、干姜、肉桂、人参）治疗冷积，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白腻为特征的疾病。

⑸头痛。

《三因方》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散。

中医使用姜桂附特点讨论笔者选取 5 位扶阳派医家( 吴佩衡、徐小圃、祝味菊、范中林、唐步祺) 运用“扶阳三味”姜( 生姜、干姜、炮姜等) 、桂( 桂枝、肉桂等) 、附( 制附子、生附子、乌头等) 治疗疾病的医案共计 424 例，处方 969 个，包括初诊处方 424 个，复诊处方 545 个，采用数理统计方法，结合《伤寒论》理论对扶阳派进行了较为深入的研究，进一步证实了《伤寒论》与扶阳派之间既一脉相承又发展创新的关系; 并对扶阳派医家运用姜、桂、附的用量、用法、使用比例、配伍、加减变化等进行了较为系统的研究，发现了相应的用药规律及特点。

现就其中一些问题作如下探讨。

1 对附子与甘草、附子与磁石配伍的探讨吴佩衡、范中林、唐步祺3 位四川籍扶阳派医家均常用四逆汤或其类方，使用附子多与甘草配伍，对甘草的运用尤为重视。

从各位医家处方主要用药中可以看出这一规律，甘草在吴佩衡处方主要用药中使用频数居第2 位，在范中林与唐步祺处方主要用药中使用频数皆居第 1 位。

而祝味菊、徐小圃 2 位非四川籍扶阳派医家在使用附子时，极少配伍甘草。

祝味菊 123 例医案、331 张处方中仅在 2 例医案的 2 张处方中使用了甘草，且用量小，一方用制附子 6g，炙甘草 2． 4g，另一方用制草乌9g，炙甘草 4． 5g。

徐小圃 159 例医案、274 张处方只有8 方使用甘草，这与四川扶阳派医家明显不同。

从处方主要用药中亦可以看出相应规律，磁石在祝味菊处方主要用药中使用频数居第2 位，牡蛎、龙齿、酸枣仁、茯神均为使用频数较高的药物。

而磁石在徐小圃处方主要用药中使用频数居第 1 位，生龙齿居第 3 位，酸枣仁、茯神亦为使用频数较高的药物。

四逆汤中附子温心肾，干姜温脾胃，先天之本与后天之本相互充养，阳回气暖，阴寒自退。

该方尤妙在炙甘草一味，甘温守中，与姜附辛温大热相得而益彰，《医宗金鉴》云: “甘草得姜附鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功; 姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力［1］。

第十章干姜附子汤类方(转载)一、干姜附子汤方【方剂组成】干姜9克附子(生用)9克【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。

注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。

不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。

又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。

按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。

三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。

证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。

【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。

二、四逆汤方【方剂组成】炙甘草9克干姜8克附子(生用)6【用法】水煎温服。

强人可酌增姜附量。

【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。

《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主注解：见甘草干姜汤方证。

《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。

若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。

按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

学习仲景用附子的临床体会王庆其【摘要】作者较为系统地整理了张仲景运用附子的临床经验,包括附子的功用、配伍规律、用量、禁忌,结合作者学习仲景用附子的点滴体会加以论述.【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2016(034)002【总页数】4页(P36-39)【关键词】张仲景;附子;临床经验【作者】王庆其【作者单位】上海中医药大学上海,201203【正文语种】中文【中图分类】R222明代医家张介宾把“附子、人参、熟地、大黄”称为“药中四维”，其中“附子、大黄，为壶中大将军”。

同时又说：“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。

”近代医家恽铁樵善用附子，他说：附子最有用，亦最难用。

因为难用，所以很多人不敢用，其实只要我们掌握它的主症、配伍、剂量、煎服法，就能发挥很大的疗效。

附子为毛莨科多年生草本植物乌头的侧根。

乌头与附子是附根与主根之间的关系。

明代《彰明附子论》：“附子之品有七实，本同而末异，初种之小者为乌头（也就是主根为乌头），附乌头而旁生者为附子，又左右附而生者为鬲子，又附而长者为天雄（长在主根的下面），又附而尖者为天佳，又附而上者为侧子，又附而散者为漏蓝子。

”根据其生长部位的不同，在古代有不同的名称，这些现代已经不用。

现代临床只分附子、乌头，所谓鬲子、天雄、侧子、漏蓝子都可以统称为附子。

按照《中华本草》中将附子的炮制分为四种：白附片是用食盐和卤水混合液浸泡后的附子，晾晒至表面有食盐结晶附着，成为“盐附子”；黑附片，又叫黑顺片，是白附片加黄糖和菜油制成调色剂染成茶色，再以清水漂洗至不再麻舌，取出蒸透晒干，即成；淡附片是取附子洗净，浸入食用胆巴水溶液及盐，再漂尽盐，加甘草、黑豆，水煮透晒干；炮附片是取砂用武火炒热，加附片炒至微黄。

炮制后乌头碱大部分被破坏，有显著的强心作用，但镇痛作用减弱。

乌头的镇痛作用强，如果剂量过大可以出现心律失常。

各种炮制方法均能使附子的生物碱含量下降，而双酯型生物碱的含量是决定其毒性大小的主要因素[1]。

从姜附桂的使用看扶阳理论的应用一此中医，不论你是哪一个派别，你宗那一家，第一就是要提升疗效。

假如能够治疗好多的疑难病，而不但是一般的常有病，甚至就是再严重的疾病，去给中医治疗，十天半月，一个月后，就有显然的改良，这样的中医就能获得病人的信任。

从姜附桂的使用看扶阳理论的应用这里想跟大家谈的是扶阳理论的应用问题，要谈扶阳理论的应用，自然就离不开姜桂附了，因此我就从姜桂附的应用谈起。

几个上一次谈到过，我曾今对1992 年整年的 20076 张处方中使用姜桂附的状况做了一个统计，在20076 张处方中，用姜的 20016 张，也就是说不用姜的只有60 张。

这个包含了干姜、煨姜、还包含了筠姜（就是湖北筠县的一种姜）。

在用量上，生姜的用量在 30 至 200G 之间。

，干姜的用量在 25 至 90G 之间。

在 20076 张处方里，用桂的一共19852 张，这包含了肉桂和官桂，这中间，还包含了桂枝、肉桂和官桂同时使用，桂枝的用量，每一剂在15 到 75G 之间，肉桂或官桂的用量，每一剂在 15 到 30G 之间。

在 20076 张处方里面，用附片一共有19423 张，这占了整年处方的 96.8%。

这个附片包含了天雄片、黄附片、黑顺片、熟附块，它们都属于制附片，制附片的用量在60G 到 250G之间。

为何要用姜桂附？为何要用这么多姜桂附？我从上个世纪其实年月开始，就向来在考虑这个问题。

其余的中医为何没有这样用，我为何向来都这样用？像这样在临床宽泛地使用姜桂附，以及其余辛温的药物构成的方子来治疗疾病，起背后的知道思想是什么？我发现了，本源还在我们在对中医基础理论的认识上，肯存在一些差别。

附子辛温大热，有毒，在好多资料上都有记录。

有的医家谈到长久使用或大剂量使用就会耗气，伤血，甚至燥伤肾阴，因此就劝告后代，只能短暂的使用，不可以长久服用，病提出了“非身凉、四肢厥逆则不行用”和“非危证不行用”等戒律。

这本质上就限制了附子的宽泛使用。

陈修园曰：“其药品，察五运六气而取其专长；其分量，因生克制化而神其妙用。

”清末名医周岩，有感于前人注释仲圣书时对用药心法探析较少，故其在晚年集平生之识验，采百家之精英，结合《伤寒论》《金匮要略》的具体条文，紧扣方剂、医理与药法，提出“读仲圣书而不先辨本草……非特不效，抑且贻害”的观点。

《伤寒论》113方，药味数分布于1～14味间，平均每方4.18味，药少而精，药专力宏，理法方药缜密[1]。

因此，本文就《伤寒论》干姜、附子药对证治规律与量效关系张君合1，潘赐明2，荆玉斐11.平度市中医院中医科（平度266700）；2.云南中医药大学基础医学院（昆明230038）【摘要】背景干姜配附子是仲景经方的经典药对之一，临床使用极为广泛，特别是对于危重患者，常有回阳救逆之功效。

目的探讨《伤寒论》对干姜、附子证治分布规律与量效关系。

方法分析《伤寒论》中附子、干姜两味中药的气味及其在不同方剂中的证治规律、配伍特色和量效关系。

结果治疗的前12位（频次≥2）症状由多到少依次是：下利（8次）、呕（7次）、发热（4次）、烦（4次）、厥逆（4次）、脉微（4次）、腹痛（2次）、脉沉（2次）、小便不利（2次）、咳（2次）、头痛（2次）、身疼痛（2次）。

在《伤寒论》中，干姜使用24方（次），十两1方；三两9方；二两5方；一两半3方；一两5方；六铢1方。

附子23方（次），其中六两1方；一两1方；三枚2方；两枚2方；一枚17方。

两者配伍使用12方，用以温阳散寒、回阳救逆。

结论干姜、附子的临床应用广泛，剂量不同，其作用亦不同。

仲景在治疗疾病时，其方中干姜、附子的单用剂量、配伍关系、随证加减等，极重视人体阳气，值得临床治疗患者时借鉴。

【关键词】《伤寒论》；药对；干姜；附子；证治规律；量效关系【中图分类号】R222.2文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.012Syndrome treatment and Dose-effect relationship of dried ginger and Radix Aconiti Lateralis Preparata drug combination in Treatise on Febrile DiseasesZHANG Junhe1，PAN Ciming2，JING Yufei11.Depantment of Chinese Medicne，Pingdu Hospital of T.C.M，Pingdu266700，China；2.Basic Medical School，Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming230038，China【Abstract】Background Dried ginger with aconite is one of the classic antidote of Zhongjing Jingfang，which is widely used in clinical practice，especially for critically ill patients.Objective To investigate the distribution law and the dose-effect relationship of Ganjiang and Fuzi in Treatise on Febrile Diseases.Methods To analyze the odors of aconite and dried ginger in“Treatise on Febrile Dis⁃eases”and their syndrome and treatment laws，compatibility characteristics and dose-effect relationship in different prescriptions.Re⁃sults The top12（frequency≥2）symptoms in descending order were:Xia Li（8times），vomiting（7times），fever（4times），annoy⁃ance（4times），Jueni（4times），weak pulse（4times），abdominal pain（2times），heavy pulse（2times），dysuria（2times），cough（2 times），headache（2times），body pain（2times）.In Treatise on Febrile Diseases，dried ginger uses24squares（times），1square for ten liang；9squares for three liang；5squares for two liang；3squares；one or two5squares；six baht1square.Aconite has23squares （times），of which six taels are1square；one tael is1square；three pieces are2squares；two pieces are2squares；one piece is17 squares.The combination of the two uses12prescriptions to warm the yang and dispel the cold，and to restore the yang to save the evil. Conclusion Dried ginger and aconite have a wide range of clinical applications.Different doses have different effects.When Zhongjing treats diseases，the single dosage of dried ginger and aconite in his prescription，the compatibility relationship，the addition and subtrac⁃tion according to the syndrome，etc.，attaches great importance to the yang qi of the human body，which is worth learning from.【Key words】Treatise on Febrile Diseases；Drug combination；Dried ginger；Radix Aconiti Lateralis Preparata；Syndrome treat⁃ment and Dose-effect relationship基金项目：云南省教育厅科学研究基金研究生项目（2021Y486)；云南中医药大学大学生创新创业训练计划项目（X2021018）第一作者简介：张君合，硕士。

赵杰主任临证运用干姜治疗抑郁症撷要赵明瑜;赵杰;王杰【摘要】赵杰主任临床上擅长运用经方扶阳法治疗抑郁症,认为抑郁症的根本原因就是阳虚,主倡“阳主阴从”是达到“阴平阳秘”之关键,治疗疾病当以扶阳为先,扶助阳气即是扶助生命,留住阳气即可延续生命.用干姜、附子、肉桂、吴茱萸等温热药帮助抑郁症患者提升阳气,常常产生意想不到的疗效.本文列举数则赵杰主任应用干姜治疗抑郁症病案,以期对中医临床实践提供参考.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P70-72)【关键词】干姜;经方;抑郁症;赵杰;附子理中汤;半夏泻心汤;柴胡桂枝干姜汤【作者】赵明瑜;赵杰;王杰【作者单位】山西中医药大学针灸推拿学院,山西太原030000;山西中医药大学针灸推拿学院,山西太原030000;山西中医药大学针灸推拿学院,山西太原030000【正文语种】中文干姜，温里药，味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经。

本品辛开温通，功能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮[1]。

《神农本草经》：“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。

”《医学起源》：“干姜其用有四，通心助阳；去脏腑沉寒痼冷；发诸经之寒气；治感寒腹痛。

”《本草求真》：“仲景四逆，白通，姜附汤皆用之。

”现代药理学研究，干姜有镇静、镇痛、抗炎、对心血管作用能使血压暂时性升高、抗凝血作用，对消化系统有止呕、抑制溃疡、刺激肾上腺髓质释放儿茶酚按的作用。

干姜在方剂配伍中有广泛的运用。

理中汤是治疗中焦虚寒证的代表方剂，方中以大辛大热之干姜为君药，温脾阳，祛寒邪，扶阳气。

如此作用的类方还有温脾汤、大建中汤、乌梅丸等。

四逆汤是回阳救逆的代表方剂，方中干姜守而不走，与走而不守的附子同用，脾肾兼顾，破阴回阳之力尤强，如此配伍的方剂有通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤、回阳救急汤等。

小青龙汤是治疗外感风寒，水饮停肺喘咳的常用方，方中干姜与细辛、半夏、五味子配伍，既温肺化饮以散邪，又收敛肺气而不伤正。

干姜附子汤案干姜附子汤证李东垣医案：治一人。

恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也，与姜附加入人参汤服之愈。

干姜3克、生附子6克（先煎二小时）、人参6克。

寥笙注：本案为阳浮于上，阴虚于下之证。

患者恶热目赤，烦渴引饮，纯是一派热象，类似阳明经症。

唯脉数七八至，按之则散，乃假热真寒之象，故用姜附回阳，人参益阴，使阴阳相抱，则烦渴除而脉之散者亦敛矣。

本方为四逆汤去甘草而成，干姜附子大辛大热回阳，因阴寒特盛，阳气大虚，故不用甘缓之甘草，以免缓和姜、附的作用。

干姜附子汤为单捷小剂，有单刀直入之势，可使将散之阳气，很快回复，转危为安。

本案李氏未明言系伤寒误治所致，原仲景方通治伤寒杂病，只要辨证不误，均可随症施用，此案即可作如是观。

暨南大学附属第一医院中医科李恩庆许叔微医案：治一妇人。

得伤寒数日，咽干烦燥，脉弦细，医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。

予日：少阴病，强汗之所致也。

盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动血，未知从何道而出，或从口出，或从耳目出，是为下厥上竭，此为难治。

”仲景云无治法，无药方，余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。

炮干姜3克、生附子6克（先煎两小时）。

寥笙注：本案为少阴强汗出血证。

少阴病为气血两亏证，如不辨证而强汗之，阳虚之体必亡阳，阴虚之体必伤阴。

患者得伤寒数日，咽干烦躁，脉弦细，前医认为三阳表症而汗之，此误也。

此案始则衄血，继则脐中出血，为误汗阳气益虚，阳不固阴所致，故用姜附汤回阳，阳能固则阴血自止。

《伤寒论》中，每有不治难治之症，许氏精伤寒，往往能治，所谓不治，原非定论。

本案仲景谓为难治，故无治法，亦无药方，许氏投以姜附汤而愈，可补伤寒治法之不逮。

(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。

注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。

李可老中医李可（山西著名老中医）男，1930年生，山西灵石人。

广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。

临难习医，具救苦心。

天资敏慧，虽未曾亲炙名师，究能得医之本源。

临证倡扶阳，善以大剂附子救急危重症，五十年来，活人甚众。

著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，被倪海厦认为是当今中国大陆最著名的中医。

演讲题目：治未病？！——兼论扶阳的运用问题昨天是冬至节，我的身体出现了一些特殊变化，所以没有跟大家一块儿，很对不起！关于这次治未病的问题，大家谈得很多。

总的来讲，治未病思想，是中医对待生命与疾病的战略观点，因为世界上一切的疾病的产生，首先是人体本气致病。

而无病先防，有病早治，是中医对待疾病的战略手段！内经预防为主的思想在世界医学文献上最早出现，是独一无二的，这个光辉思想，现在和将来永远要指导人类的生命活动。

西方医学界在本世纪初提出了威胁人类健康的十大医学难题，他们经过100年的奋斗，没有成功，基本失败了。

十大医学难题大致有这么几个大类：心脏器质性病变，癌症，脑血管病（包括高血压一系列症状），肺结核，糖尿病系列病症，免疫缺陷病，血液病，慢性肾衰，运动神经元疾病，艾滋病！面对这十大医学难题，有些西医对我说“你们空谈什么治未病，就像遮羞布，一个挡箭牌，我们束手无策的疾病，你们也没有什么高招。

”当然这都是一些属朋友的。

我就对他们说，我说“同志你们错了，因为你们不懂中医三千年的历史，现在所说的十大医学难题，并不是现在才有，而是自古有之，早在张仲景的时代、孙思邈的时代，对其中的一些重要的、威胁人类健康的难题，已经做了比较好的解决，这个距今2000年左右。

”但是由于历史的原因，中医的传承发生了断层。

宝贵的医学遗产没有能够继承下来，特别是近百年来，中医处在四面围剿的困境中，为了寻找出路，最早选择了中西会通，拿我们民族的东西、拿东方的东西向西方靠拢！然后进一步搞科学化、现代化，最后结果只能是自我毁灭。

这些情况大家可以说是有目共睹。

柴胡桂枝干姜汤加附子治口腔溃疡案赵某,女,63岁,河北省河间市十街人。

2009年7月19日初诊。

患者两年来口腔溃疡反复发作,经久不愈,痛苦不堪。

一个月前不明原因再次发作,舌体和口腔黏膜内有多处溃疡,小则芝麻粒样大小,大则如豆粒,疼痛烧灼,饮食难进,伴心烦、眩晕、失眠,大便可,曾服用三黄片、牛黄消炎片及外敷易可贴,均效果不佳。

其人面色萎黄无光泽,询知腰腿怕凉,细观舌质淡而苔微黄腻,脉象弦细而数,然右尺脉颇沉。

处方:柴胡12g,黄芩10g,天花粉20g,桂枝10g,干姜10g,牡蛎20g,附子6g,甘草10g。

5剂,水煎服。

二诊:自觉口腔内和舌头疼痛大轻,饮食已不甚痛,原来口腔溃疡部分消失或缩小,他症亦减,原方再进。

三诊:口腔溃疡尽退,追访一年未曾发作。

临证心得:此案病例,笔者所开处方为柴胡桂枝干姜汤加附子。

笔者受黄师体质学说的影响,在临床中发现,柴胡桂枝干姜汤运用的机会颇多。

笔者经长期而仔细的观察,把适用于柴胡桂枝干姜汤的患者暂且定为柴胡桂枝干姜汤体质,其特征多为:体形中等或偏瘦,面色黄白或青紫,易有情绪波动,爱生气恼怒,胸胁胀满或疼痛,易心悸,常常失眠,口干而苦,头部有烘热感,面红目赤,或压疼,或鼻流黄涕,或咽喉疼痛,或口腔溃疡,或胃脘烧灼泛酸,或肩背酸痛,但手脚却多有凉感,胃脘和下肢多畏寒喜暖,或有腹泻和大便不成形。

腹诊:胸胁部多有不适感。

舌质多淡,脉象多弦,而尺脉多沉。

此类体质的患者按六经辨证当是半表半里的寒证,病在少阳和太阴;从病机上讲属于胆热脾寒;火神派认为此方是阳不入阴之方;笔者则认为此方六经皆入!按开阖枢的理论,桂枝开太阳,柴胡、黄芩枢少阳,天花粉合阳明,姜开太阴,牡蛎合厥阴,笔者根据临证需要,加用附子实为枢少阴。

据此则知此方可以纵横开阖,左右逢源,尤其对于一些慢性疾病则大有用武之地。

越是应用广泛的方子越需要有严格的方证,决不能靠想当然。

那么为了临证便于掌握和应用,体质的分辨则相对于理论的认识要明晰和实在很多。

《伤寒论》113方——干姜附子汤，典型医案1狂躁——强新民医案老季狂躁半年整经方二味起沉疴季老二，男，52岁，就诊日期：1999年5月9日。

妻子代诉：丈夫得了狂躁症已半年多了，经西医治疗无效，又经当地中医治疗也无效果，特此来找我诊治。

初得时心烦意乱，狂奔，妄言，自称自己是齐天大圣，不食人间烟火食，起早往山上跑，家人紧追，阻挡不住。

不吃饭也不知道从哪来那么大力气，一口气上到大树上，手抓树梢打秋千，树下是几丈高的石崖，一不小心就会有生命危险，家人看到吓得毛骨悚然！有一次老季见院子放有一根木樑，大约有二三百斤重，用双手撸住掂起来，扔到二三米远处，邻居看到很惊讶，认为神灵附身，劝去庙里求神，仍然没有效果。

家人很无奈，四处求医。

望闻问切四诊：病人面色不红赤，舌淡苔薄白，脉沉微，大便不干。

我当时很纳闷，从症状上分析，狂奔、登高、妄言、高呼是一派阳盛之象，符合经文“重阳则狂，重阴则癫”。

但之前中医已用清心泻火、重镇安神治疗无效，难道狂症也有阴证吗？阴证以安静为主，如痴如呆、低头无神、自言自语、状如木偶。

但这些症状并没有出现啊！我的思索陷入困惑，再去四诊合参，面色不红赤，舌淡苔薄白，大便不干燥，脉沉微，这些信息全属阴证表现。

用六经辨证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。

但见一证便是，取“脉微细”一证，应属于少阴病。

忽然想起《伤寒论》61条：“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

”这条经文虽然载于太阳病中，是因太阳病误治后，阳气被伤，传入少阴。

故无表证即太阳病，不呕不渴，而无阳明、少阳证。

再次咨询病人家属，得知夜而安静，天一亮，病就犯了往山上跑。

这症状与条文相符，我相信仲景不欺我也！于是开方：干姜20g，制附子20g，5剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服完。

5月15日复诊，病情稳定，烦躁减轻，药已对症，效不更方。

服至50剂如常人，已停药。

10年后回访，没有复发。