机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南（2006年）中华医学会重症医学分会引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A E级，其中A级为最高。

危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

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中国危重病急救医学 ;99D年 ;月第 67卷第 ;期 >CcU>TcY>ITHqH:"lHrTWITX;99D"1Z]/67"sZR;
适 应 证!因 上 呼 无 法 看 到 声 带 甚 至 会 厌 "无 法 完 成 经 口 或 经 鼻 气 管 插 管 #
适 应 证 R除 紧 急 抢 救 外 K余 适 应 证 同 经 口 气 管 插 管 ; 禁 忌 证 或 相 对 禁 忌 证RC 紧 急 抢 救K特 别 是 院 前 急 救D E严重 鼻 或 颌 面 骨 折DF 凝 血 功 能 障 碍DG 鼻 或 鼻 咽 部 梗 阻K 如 鼻 中 隔 偏 曲<息 肉<囊 肿<脓 肿<水 肿<异 物<血 肿 等DH 颅 底 骨折; 与经口 气 管 插 管 比 较R经 口 气 管 插 管 减 少 了 医 院 获 得 性 鼻 窦 炎 的 发 生K而 医 院 获 得 性 鼻 窦 炎 与 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 "I1J&的发病有密切关系;因 此K若 短 期 内 能 脱 离 呼 吸 机 的 患者应 优 先 选 择 经 口 气 管 插 管;但 是K在 经 鼻 气 管 插 管 技 术 操 作 熟 练K或 者 患 者 不 适 应 于 经 口 气 管 插 管 时 K仍 可 以 考 虑 先行经鼻气管插管; BdBdK 逆 行 气 管 插 管R指 先 行 环 甲 膜 穿 刺K送 入 引 导 钢 丝 "导丝 &K将 导 丝 经 喉 至 口 咽 部K由 口 腔 或 鼻 腔 引 出K再 将 气 管 导管沿导丝插入气管;
器 官 功 能 支 持 是 重 症 医 学 临 床 实 践 的 重 要 内 容 之 一 ;机 械通气开始 仅 作 为 肺 脏 通 气 功 能 支 持 治 疗 手 段K目 前 已 发 展 到涉及 气 体 交 换<呼 吸 做 功<肺 损 伤<胸 腔 内 器 官 压 力 及 容 积 环 境<循 环 功 能 等 多 方 面 的 重 要 干 预 措 施 K并 主 要 通 过 提 高 氧输送"7=#&<保护肺 脏<改 善 内 环 境 等 途 径K成 为 治 疗 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 "5=74&的 重 要 手 段 ;不 同 疾 病 对 机 械 通 气具有特异 性 的 要 求K医 学 理 论 的 发 展 及 循 证 医 学 数 据 的 增 加 对 呼 吸 机 临 床 应 用 提 出 了 更 加 明 确 的 针 对 性 和 规 范 性 ;中 华医学会重 症 医 学 分 会 以 循 证 医 学 证 据 为 基 础K采 用 国 际 通 用方法K广 泛 征 求 意 见 和 建 议K反 复 认 真 讨 论K达 成 关 于 机 械 通气临床应 用 方 面 的 共 识K以 期 对 危 重 患 者 的 机 械 通 气 临 床 应 用 进 行 规 范 ;中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 今 后 还 将 根 据 循 证 医 学 证 据 的 发 展 及 新 的 共 识 对 >机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 ?进 行 更 新;指 南 中 的 推 荐 意 见 依 据 #$$9年 -48提 出 的 7w)yvt 分 级 标 准K所 涉 及 的 文 献 按 照 研 究 方 法 和 结 果 分 成 @个 层 次K推 荐 意 见 的 推 荐 级 别 按 照 7w)yvt分 级 分 为 1A 6级K其 中 1级为最高; B 危重病患者人工气道的选择

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A E级，其中A级为最高。

表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
禁忌征或相对禁忌征
①张口困难或口腔空间小，无法经口插管； ②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。
8
经鼻气管插管
较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，
但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分 泌物的引流。 经鼻气管插管适应征：除紧急抢救外，余同经口气管 插管。
9
经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征
管插管 推荐级别：D级
5
原因和解释
经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，
便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较 明显，患者耐受性也较差。
6
经口气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长 时间机械通气，又不考虑气管切开； ②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出 血，有误吸危险； ③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较 差； ④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等 严重影响正常呼吸； ⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进 行机械通气。
住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率， 改善预后，这个观点尚需要大样本的RCT研究。 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管 后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管 插管后7天或7天以内。 越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可考虑气 管切开。
16
气管切开术适应征
19
人工气道的管理
推荐意见3：有人工气道的患者应常规进行气囊压力
监测 推荐级别 C级
20
原因与解释
维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既
可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压， 可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气 管狭窄等并发症。高容低压套囊不需要间断放气。