附子理中丸治验3则

附子理中丸治验3则
作者：王维澎
2003-10-03
天津市中医院（300140）
原载于《新中医》2001年第2期
附子理中丸出自宋・《阎氏小儿方论》。

方由制附子、人参（或党参）、干姜、炙甘草组成。

现剂型为大蜜丸，每丸9g，每次服1丸，每天2～3次（《中华人民共和目药典》，1995年版）。

该方温中健脾，主治脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐泄泻，手足不温等证。

笔者体验，凡虚寒诸证用本方皆可取效。

且该药为丸剂，服用简便，易为患者接受，而疗效并不亚于汤剂。

现举例如下。

1 头痛
李某，男，54岁。

头痛病史6、7年。

近3年发作频繁，每周1～2次。

始则两侧耳上方胀痛，血管跳动，继之由骶椎部发出一团冷气，沿脊柱逐渐上升至枕部。

须臾气团分开，经两耳上与两侧太阳穴相连，遂形成半月形的疼痛区。

半月形一经形成，则疼痛加剧，随后面色潮红，冷汗出，后背发凉。

2小时许，疼痛渐缓。

查脑CT、脑血流图等均未见异常。

多种中西药治疗均无效。

察患者较肥胖，精神萎顿，食少，便溏。

舌淡齿痕、苔薄白，脉沉细无力。

证属肾阳虚衰，中州不运，下焦阴寒之邪上逆，虚阳外浮，而致脑窍不利。

治宜温补肾阳，健运中州，脾肾之阳得养，各司其职，则无阴寒上逆上干清窍之虞。

方用附子理中丸，每次服4丸，每天3次。

1周后复诊：头痛发作1次，疼痛略减，时间亦较前缩短。

再服前药2周后，头痛未作。

惟偶有轻度不适，食欲亦增，大便已成形。

嘱其继服附子理中丸，但量须减，每次服2丸，每天3次。

治疗5周后，改为每次服1丸，每天3次，以固疗效。

7周后，头痛完全消失。

按：《灵枢・经脉篇》谓：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，……其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，……挟脊，抵腰中，……络肾、……其支者，从腰中下挟脊，……。

”足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，肾阳虚衰，则太阳空虚，下焦阴寒之邪循经上逆，上冲于脑，则头痛作矣。

面色潮红，冷汗出，实为阴气极虚，虚阳浮越之征。

附子理中丸奠安中焦，温补下焦，脾肾并治，补肾火而温脾阳。

肾主一身之阳，中州脾胃主升清降浊，乃一身之枢机。

肾阳充实，脾胃健运，则阴寒消散，头痛自愈。

值得注意的是，附子理中丸不可长期大量服用，以避免附子中毒。

因而，笔者在治疗中渐次减量。

2 室性早搏
时某，男，48岁。

室性早搏反复发作2年，近1周加重。

患者素有胃、十二指肠球部溃疡病史10年，二年前因劳累出现心悸气短，心中惕惕不安。

就诊于某医院，查心电图示：室性早搏。

每因劳累、情绪波动而复发。

1周前，因贪凉饮冷遂致胃脘疼痛，呃逆吞酸，胀满不舒，大便溏泄，每天3～4次，继而心悸频作，胸闷气短，自服心得安后不能缓解。

于次日上午就诊某医院，查心电图，诊为频发性室早。

予西药慢心律等治疗，服药4～5天后，心悸气短仍时有发作。

查心电图，室早每分钟5～6次。

细询知患者胃痛仍作，泛酸，脘腹胀满，不思饮食，大便清稀，每天3～4次。

舌淡有齿痕、苔白滑，脉沉细结代。

此实由饮食不节，寒凉损伤脾胃阳气，中阳不运，而致胸阳不展，心脉失于温煦，鼓动无力所致，乃心胃同病。

故须心胃并治，宜温心脉，助胃（脾）阳。

方用附子理中丸，每次服3丸，每天5次，井停用慢心津
等西药。

3天后复诊：查心电图，室早消失，心电图正常。

胃痛、泛酸、大便稀等症告愈。

遂减药量，每服2丸，每天3次，以固疗效。

1周后来诊，病情稳定。

嘱其日后久服附子理中丸，每次服1丸，每天2次。

1年后随访，室性早搏、胃病未发。

按：附子理中丸方中附子为温阳助火之要药，丸剂附子燥烈性减，而温补持久力佳。

患者始刚胃病，而后“心病”，其病机乃阳气虚损。

附子温通心阳，助脉搏敛动而行心血。

温胃散寒，温健脾阳，助运化而止疼痛。

人参补气助阳，补心气而健脾胃，干姜味辛性热，固守中州，温通脾阳，其性守而不走，能助附子以温阳通脉，协人参补气助阳。

炙甘草甘温扶阳，温补心气，和胃朴中，缓急止痛。

合用则为温阳益气、强心通脉、暖胃健脾、补肾助火、缓急止病之剂。

笔者曾用附子理中丸治疗窦性心动过速、窦性心动过缓，属阳气虚寒者各2例，均治愈。

笔者认为，附子理中丸有强心、调节心律（率）的作用。

但辨病（西医）须结合辨证（中医），以阳气虚寒者为宜。

3 口疮
张某，女，39岁。

罹患口疮10余年，经多方中西医治疗无效，察患者口疮遍布口舌，色灰白，疮面大而深，与周围边界不清。

伴乏力，腹胀，纳少，便溏，月经提前。

经期口疮尤甚，经期延长，每次约10天许，量多而色淡。

观舌质淡、苔薄有齿痕，脉浮大而无力。

余以为，其病乃由脾肾虚寒，阳气极虚，虚阳上浮，浮火上熏所致。

治宜温阳补肾，健脾和胃。

方用附子理中丸，每天2丸，加水煎煮约10分钟，使之溶化，取药液300ml置杯中，代茶饮，冷服，一天内缓缓服尽。

嘱患者勿急燥，只能缓而收功。

10天后复诊，口疮开始愈合，全身症状亦有好转。

嘱其继用前法服药。

再服20天后，口疮已全部消退，适逢月经来潮，经血亦趋于正常，精神转佳，饮食增，大便已成形。

嘱继服附子理中丸，每服半丸，每天2次，连服2月，以巩固疗效。

按：笔者曾用附子理中丸治愈阳气虚寒之口疮患者5例。

笔者认为，治疗上须注意几点：一是用量不宜大。

此前，患者多有服用大量清热解毒或清热利湿等中药，使原本虚衰的阳气更加虚损。

若骤然服用大量的附子理中丸，体内一时难以吸收，而反有助浮阳增虚火之弊。

二是服药宜缓。

以水煎煮成药液，代茶饮为宜。

三是缓图其效。

阳虚口疮，其治疗一般需要20～45天。

中药学：附子理中丸治什么病
2008-6-15 20:06:09 来源:青年人() 作者:
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在中药方剂，附子理中丸是治疗因虚寒症引起的寒凉性腹痛的中药丸剂。

临床上，引起腹痛的原因很多，有因脾胃虚寒引起的腹痛，有因肝气郁滞引起的腹痛，也有因胃肠实热引起的腹痛，在治疗腹痛时，中医是根据引起腹痛的病因来选择用药的，这样才能对证下药，否则不仅不能治好腹痛，而且还会使病情加重。

附子理中丸由人参、甘草、干姜、白术、和附子等中药组成的。

这些中药具有温中散寒补气健脾之功效，脾虚，对脾胃虚寒，寒气郁腹，胸腹胀气，腹部喜暖、喜按，呕吐泄泻等症有较好的疗效，因此，当患者因腹部受凉或年老体弱，肢冷体寒出现腹痛时，选用附子理中丸治疗，常可收到较好的疗效。

对胃肠实热、大便燥结，小便黄赤、腹痛拒按的腹痛病人，不要用附子理中丸治疗，否则不但治不好疾病，而且还会加重病情，给治疗带来更大的困难。

附子理中丸治慢性肠炎要分型：
笔者患慢性肠炎多年 ,经常腹泻、里急后重 ,每当喝酒、食辣椒、生姜等刺激性食物 ,大便黏液增多 ,里急后重加重 ,但无腹痛。

经医院中医师开附子理中丸服用 ,开始每日两次 ,每次 1丸 ,早晚空腹服 ,连续服15天 ,不但腹泻、里急后重等症未减 ,反而加重。

后到省中医院请老中医会诊方知 ,附子理中丸含有附子、甘草、人参、炮姜、白术等成分 ,其性味辛热。

我属热性型肠炎 ,服附子理中丸等于“火上加油”越服越加重病症 ;若系寒性型肠炎可服附子理中丸。

于是 ,我服用清热燥湿、消炎解毒的黄连素片等 ,每日 3次 ,每次 300毫克 ,连服一个多月 ,果然效果不错 ,大便从每日 2- 4次减到 1次 ,大便黏液明显减少 ,里急后重感基本消失。

可见 ,附子理中丸治慢性肠炎要分型 :寒性型肠炎对症 ;热性型肠炎不对症 ,故不宜服。