靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术中知晓与术后恢复的影响
韩晓娜 【摘 要】目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术中知晓及术后恢复的影响.方法 手术患者135例,随机分为两组,靶控输注全凭静脉麻醉组70例,静吸复合麻醉组65例.两组术后呼吸恢复时间、术后苏醒时间、术后拔管时间及术后拔管即刻、离开PA-CU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分进行比较.应用SPSS19.0软件,所获数据采用方差分析和t检验.结果 两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较,P均<0.0005;两组术后苏醒时间比较,P<0.005.两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较,P均<0.0005;两组拔管后3 h OAA/S评分比较,P<0.05.结论 两种麻醉方式均能较好实现术中知晓控制效果,在术后呼吸恢复、苏醒、拔管时间等方面,靶控输注全凭静脉麻醉均优于静吸复合麻醉.
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》 【年(卷),期】2018(030)002 【总页数】4页(P19-22) 【关键词】靶控输注全凭静脉麻醉;静吸复合麻醉;术中知晓;术后恢复 【作 者】韩晓娜 【作者单位】登封市中医院,河南 登封 452470 【正文语种】中 文 【中图分类】R614 静吸复合麻醉和靶控输注全凭静脉麻醉是临床常用的麻醉方式[1]。随着现代麻醉技术的发展，丙泊酚与瑞芬太尼等短效麻醉药物得到了广泛运用[2]。但是丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉需要持续吸入七氟烷维持麻醉，术后恢复状况较差[3]。相比于静吸复合麻醉，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉具有更好的可控性，能够提高用药的准确性，促进患者术后恢复[4]。为此，我们自2014年2月—2016年10月间对手术患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉，取得满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 手术患者135例。随机分为靶控输注全凭静脉麻醉组（TCI组）70例和静吸复合麻醉组（DF组）65例。TCI组70例，男37例，女33例。最小年龄35岁，最大年龄55岁，平均年龄46.17岁。身高最低151 cm，最高178 cm，平均163.58 cm。体重指数（22.86±3.55）kg/m2。手术时间（2.73±1.54）h。DF组65例，男34例，女31例。最小年龄36岁，最大年龄58岁，平均年龄46.82岁。身高最低152 cm，最高180 cm，平均163.70 cm。体重指数（22.91±3.48）kg/m2。手术时间（2.85±1.69）h。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。 纳入标准：（1）麻醉方式均为全麻。（2）均行择期手术。（3）非心脏手术。（4）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。（5）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（1）有精神疾患或沟通障碍者。（2）急诊手术者。（3）有嗜酒史、吸毒史、药物滥用史者。（4）病情危重需采取特殊措施者。（5）有气道梗阻、重要脏器功能障碍者。 1.2 方法 两组患者术前常规禁食、心电监测、吸氧等。（1）靶控输注全凭静脉麻醉：靶控输注丙泊酚与注射用盐酸瑞芬太尼静脉麻醉。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg静注麻醉诱导。气管插管后呼吸机正压通气，潮气量（6～10 ml）/kg，呼吸频率（10～16）次/min。丙泊酚（3～4）μg/kg、瑞芬太尼（3～5）ng/kg。维持麻醉，根据麻醉深度调整丙泊酚与瑞芬太尼浓度。顺阿曲库铵以0.15 mg/(kg·min)靶控泵间断泵入维持肌松。关闭切口时逐步降低丙泊酚浓度，并于手术结束时停止输注丙泊酚，手术结束30 min后停止输注瑞芬太尼。术中常规监测，在意识清楚、患者睁眼、呼吸循环稳定后拔出气管导管。（2）静吸复合麻醉：丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导。呼吸参数设置同靶控输注全凭静脉麻醉，气管插管后呼吸机正压通气。维持期吸入2%七氟烷3 L/min，静注丙泊酚2 mg/(kg·h)、瑞芬太尼（2.0μg/(kg·min)，间断泵入顺阿曲库铵维持肌松。手术结束前10 min停止七氟烷吸入，结束前5 min停止输注丙泊酚、瑞芬太尼。术中常规监测，在意识清楚、患者睁眼、呼吸循环稳定后拔出气管导管。 1.3 观察指标（1）术中知晓情况：在患者术后第1 d和术后第8 d采用国际通用的术后知晓测评问题就患者术中知晓情况进行评价。问题包括：入睡前最后一件事是什么、醒来后的第一件事是什么、二者之间还发生了什么事、术中做过梦没有、本次手术中感觉最差的是什么。如患者存在术中知晓，需与麻醉医师、手术医师、护士等沟通，并在术后14 d电话随访，评估患者心理状况。（2）警觉/镇静（OAA/S）评分：在患者拔管时、离开麻醉后监测治疗室（PACU）、拔管后1 h、拔管后3 h进行评价，评价采用5级评分法。其中呼喊患者姓名能够立即反应，完全清醒，为5分；呼喊患者姓名能够反应，但是反应迟钝、语速较慢，为4分；需大声呼喊患者姓名才有反应，但语言不清、目光呆滞，为3分；需轻推（轻拍）患者才能反应，语言不清，为2分；患者处在昏睡状态，无反应，为1分。（3）术后恢复情况与不良反应 记录患者自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、术后拔管时间以及不良反应发生情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。 2 结果 2.1 两组术后呼吸恢复、术后苏醒和术后拔管时间比较 见表1。 2.2 两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分比较 见表2。 表1 两组术后呼吸恢复、术后苏醒和术后拔管时间比较（m i n）两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较,t=6.9495、4.0710，P均＜0.0005；两组术后苏醒时间比较,t=3.1138、P＜0.005。组别 n 呼吸恢复时间 术后苏醒时间 术后拔管时间TCI组 70 4.82±1.53 6.91±2.76 10.43±4.65 DF组 65 6.74±1.68 8.50±3.17 13.95±5.39 表2 两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分比较（分）两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较，t=3.9776、4.9628、4.1821，P均＜0.0005；两组拔管后3 h OAA/S评分比较，t=1.6898，P＜0.05。组别 n 术后拔管即刻 离开PACU时 拔管后1 h 拔管后3 h TCI组 70 3.73±1.21 4.50±0.95 4.62±0.52 4.78±0.26 DF组 65 2.85±1.36 3.65±1.04 4.19±0.67 4.70±0.29 3 讨论 3.1 两种麻醉方式均可达到术中无知晓效果 术中无知晓、对呼吸循环系统影响小、术后恢复快是评价麻醉质量的重要参考指标。术中知晓不仅会加大患者对手术的恐惧感，影响患者术后恢复，而且手术的不良刺激还会给患者造成心理压力，可能引起心理疾病[5]。因此，预防术中知晓在麻醉中具有重要的意义。研究结果表明，无论是采用丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉还是靶控输注全凭静脉麻醉，术中知晓发生率均为0。这说明两种麻醉方式均能够获得较好的术中无知晓效果。腹腔镜术中运用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉，可以保持患者血压、心率的相对稳定，避免麻醉药物在大脑皮质组织内的阶段性不足，从而获得较好的麻醉效果[6]。BIS监测在麻醉中的普及使用，可以根据监测结果调整麻醉药物用量，维持患者生命体征稳定，预防术中知晓的发生[7]。 3.2 全凭静脉麻醉有助于警觉/镇静和术后恢复 术后恢复状况和OAA/S评分也是衡量麻醉质量的重要指标[8]。研究结果表明，两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；两组术后苏醒时间比较，P＜0.005，也有显著性差异。说明全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉具有更好的术后恢复效果。这与文献报道相一致[9]。丙泊酚与瑞芬太尼为短效麻醉药，麻醉效果能够在手术结束数分钟内就消除[10，11]。但是在静吸复合麻醉中，需要持续吸入七氟烷，造成呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间延长[12]。不过，从两组术后苏醒时间来看，均在20 min以内，说明两种麻醉方式并不会造成患者苏醒延迟。在OAA/S评分方面，两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；两组拔管后3 h OAA/S评分比较，P＜0.05，也有显著性差异。更说明了靶控输注全凭静脉麻醉具有较好的术后恢复效果。但是随着时间的延长，麻醉镇静效果不断消除[13]。 参考文献：
