手足口病诊治教程卫生部医政

手足口病预防控制指南手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。

大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。

少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

手足口病常出现暴发或流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。

一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。

（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。

（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。

二、疾病概述（一）病原学。

引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB）的 1、2、3、4、5 型等；肠道病毒 71 型（Human Enterovirus 71, EV71）;埃可病毒（Echovirus, ECHO等。

其中以 EV71及CVA16型较为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及56C 30分钟可以灭活病毒。

病毒在 4C可存活1年，-20 C可长期保存，在外环境中可长期存活。

（二）流行病学。

1•传染源。

人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。

发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

2•传播途径。

肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。

• 患儿的呼吸道分泌物和粪便机构应加强预检分诊，专辟诊室(台) 接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区 域的清洁消毒频次室内清时应采用湿式清洁方 式;
• 医务人员在诊疗、护理每位病例后，均应认真 洗手或对双手消毒，或更换使用一.次性手套;
健康教育
2 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、
脑炎、脑脊髓炎等临床表现，（比如咳嗽、
流鼻涕、食欲不振、恶心呕吐、头疼等等） 个别严重患儿可发生死亡。
手足口病皮疹的 “三个四”
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
龈疱疹、不像水痘。
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
3 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经 水感染。
流行病学---易感人群
肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均 可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病 毒的各型间无交叉免各年龄组均可感染发病， 但以≤3岁年龄组发病车最高。
流行特点
1.手足口病分布广泛，无明显的地区性； 2.四季均可发病，以夏秋季高发。 3.本病常呈暴发流行后散在发生； 4.流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，
1、利用广播、电视、报纸、网络、手机 短信、宣传单等多形式宣教 2、强调保持良好的个人卫生习惯及环境 卫生措施。 3、家长或监护人对3岁以下儿童进行健 康教育，做好儿童的密切观察，出现症状 要及时就诊和治疗
感谢聆听！
THANK YOU FOR WATCHING
手足口病
目录
概念 病原学生存特点 临床症状
流行病学特点 防控措施
什么是手足口病？
手足口病是由多种人肠道病毒引起的种儿童常见 传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要症状。

卫生部对有效预防和控制手足口病提出易记 易操作的15字防病口诀：“勤洗手、吃熟食、 喝开水、勤通风、晒太阳”。
“吃熟食、喝开水”：避免了从污染的 食物和水等途径的传播；
“勤洗手、(衣被)晒太阳”：避免了接触 传播，其中包括对孩子所能接触到的各种物 品都要消毒；
“勤通风”：不仅指室内居室要勤开窗 通风，也要求尽量少去人员复杂、空气质量 较差的公共场所，避免从空气飞沫传播的途 径。
5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时， 要对患儿采取及时送诊、居家休息的 措施；对患儿所用的物品要立即进行 消毒处理；
7.一周内，一个学校出现5例或一个 班级出现2例以上病例时，要立即 报告县疾控中心；根据疫情控制需
要则采取托幼机构或小学放假措施， 为期10天。
（而）疫情趋势预测
从近年报告的疫情资料来看， 手足口病每年的发病时间高峰 位于5—7月份。因此我县手足 口病在未来将会保持增长趋势， 疫情形势非常严峻。
二、 流行 环节 及流 行特
征
（一）传染源
该病的潜伏期为3～6天，传染源 包括患者和隐性感染者。流行 期间，患者是主要传染源。患 者在发病1-2周自咽部排出病毒， 约3-5周从粪便中排出病毒，疱 疹液中含大量病毒，破溃时病 毒即溢出。带毒者和轻型散发 病例是流行间歇和流行期的主 要传染源。
（八）生活污水：用50mg/L有效 氯含氯消毒剂作用120分钟。
（九）垃圾：用1000mg/L有效氯 含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。
为加强手足口病防治工作，卫生 部决定，将手足口病列入传染病 防治法规定的丙类传染病进行管 理。按照规定，丙类传染病应该 通过网络直报。
手足口病（Hand, foot and mouth

出冷汗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学