徐亚琴—儿童语言发育障碍的早期筛查和家庭干预
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婴幼儿语言发育筛查量表
结果判断：正常与异常的界定（P10） 相当年龄（P75）
非语言测试-智力测试
• 了解儿童认知水平
• • •
鉴别诊断 判断预后 制定治疗或教育方案
标准化智力测试
盖泽尔发育测试（Gesell ） 贝莉婴儿发育量表（Bayley） 麦卡锡幼儿智能量表 学龄前韦氏智力测试（WPPSI) 皮博图片词汇测试（PPVT） 4周 —42月 0 —42月 2;6 —8;6 3;10—6;6 3;3 —
评估筛查的流程
资料收集 ↓ 系统观察和全面的体格检查 ↓ 语言及非语言评估 ↓ 解释／咨询
系统观察
观察儿童以下行为： •沟通动机 • •专注力 • •反应 • •情绪表现 • •社会行为 • •适应能力 • 语言理解能力 语言表达能力 发问／澄清 组织能力 解决问题能力 推论能力
全面的检查
p p p
语言言障碍
• • •
表达性语言障碍（分享自身的观点和想法） 感受性语言障碍（理解他人所说的内容） 应用性语言障碍（语言的社交应用，如目光 接触、解码非语言的信息、礼貌的请求、保 持话题等） 以上三个方面出现困难（不一定同时）
•
流行病学
l
学龄前儿童中，约有7%~10%的儿童语言发育 迟缓，而其中 3%~6% 的儿童存在语言理解或 表达障碍 。 进一步区分了表达性语言障碍（ELI）和混合 性感受表达障碍（RELI）的研究表明约2%~4% 的5岁儿童患有感受表达语言障碍 国内大样本的流行病学数据较少，上海针对城 区 24 ～ 47 月的儿童发育情况进行研究，结果 显示： 2~3 岁儿童语言发育迟缓的检出率为 4.1％。
儿童语言发育障碍早期筛查 和家庭干预
南京市妇幼保健院 徐亚琴
基本概念
•
语言是指一群人或一个社会共同使用的有 组织、有意义的符号或符号系统，是用来 传递思想、进行沟通的工具。
基本概念
l 儿童发育性语言障碍（developmental language disorder，DLD）指儿童在理解和∕或使用口头 语言、书面语言或其他符号语言的过程中出现障 碍，且这一障碍并非继发于智力落后、孤独症、 听力障碍、大脑损伤、癫痫等其他疾病，又称特 殊语言损害（special language impairment， SLI ）。 l 广义和狭义
一般的体格检查（身高、头围） 口腔科检查（舌系带短？？口腔运动功能） 听力检查（包括中耳炎的筛查）
评估筛查的流程
资料收集 ↓ 系统观察和全面的体格检查 ↓ 语言及非语言评估 ↓ 解释／咨询
语言能力评估范畴标题架构
沟通能力 社交沟通能 力
语言前技巧
语言能力
语言表达能 力 构音能力
语言理解能 力
语言及非语言能力评估
语言评估 •非正式评估：在自然情景中以观察方式收集资料
语言前技能
动作表达 环境性理解 游戏技能 聆听能力 模仿能力 轮流玩耍 专注力
语言理解能力
理解口语指示 • 情景下指令 • 跟从元素指示 • 跟从步骤指示 理解词汇 理解语法 理解故事
情境下指令
指令：把鸭子放到椅子上
一元素指令
指令：把鸭子放到椅子上
评估范畴
适用年龄
所需时间 50-60分 钟 15-20分 钟 20-30分 钟 80-90分 钟 15-20分 钟 20-30分 钟 20分钟
雷妮氏语言发展量表 （RDLS粤语版1987） 广州话语音测验（1993） 香港粤语词汇理解测验 （CRVT1996） 香港儿童口语（粤语）能 力表达（HKCOLAS2006）
异常
整体发育迟滞或某象 征领域内的特异缺陷， 比如婴儿孤独症 和发育性失语症
语言评估
语言评估 Ø 中文早期语言与沟通发展量表 (chinese communicative development inventory Ø 婴幼儿语言发展量表
婴幼儿语言发育筛查量表
由上海交通大学金星明教授等研制 适用于0-35月龄儿童 年龄的计算：将实足年龄转化成月龄，早 产儿的年龄需矫正到40孕周。 需按照年龄画出年龄线
异常 词汇量﹤30 （男）结 构﹤3种 （女）结 构﹤5种
可疑 词汇量﹤50 结 构﹤5种 结 构﹤8种
早期筛查
异常信号的识别 系统化筛查和评估
系统筛查评估目的
界定语言问题的严重程度 探讨引起语言问题的原因 搜集儿童语言问题所涉及各个层面 作为考核训练效果的起点
语言发育异常的信号
表达 不会说1个单词 词汇量小于50
18月 24月
早期筛查
异常信号的识别
ü 发育里程碑 ü 筛查标准
国内的筛查标准
标准 24个月 30个月
章依文，金星明，沈晓明，等．2—3岁儿童语言发育迟缓筛查标准 的建立[J]．中国儿童保健杂志，2003，11(5)：308—311．
家庭干预
干预的结果（父母培训结束时） ü 75%的干预组儿童语言表达水平达到正常(非 干预组仅为44% )， ü 仅有8%的干预组儿童仍符合表达性语言迟缓 的诊断标准(非干预组为26% )。
家庭语言刺激的技巧
Ø 以孩子为中心的说话模式
Ø 优质的语言示范
Ø 充足的沟通机会
以幼儿为中心的说话模式
语言障碍的产生—机理2
p 有些儿童已经在日常生活或游戏中发展出足
够的概念和符号，由于听觉刺激的缺乏（听 力障碍）或不良的语言环境的（缺乏交流或 语言刺激与儿童的发育水平不相符），导致 语言缺失或语言产生延迟。
早期筛查
异常信号的识别
ü 发育里程碑
语言发育异常的信号
9月 10月 12月 18月 24月 理解 对自己的名字 没有反应 不能将“爸爸”或“妈妈”与人配对 不会表演“欢迎”“再见” 不会指认家中常见物体 不会指认五官或常见图片 听不懂伴手势一步指令 不懂得物品功用 不能听从相关的两步指令
评估筛查的流程
资料收集 ↓ 系统观察和全面的体格检查 ↓ 语言及非语言评估 ↓ 解释／咨询
资料收集
l
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个人史 母亲妊娠期情况、出生史、发育史、家族史、 既往史 游戏能力 语言理解和表达能力 社交能力 家庭抚育环境 其他专业讯息数据，如：认知水平、听力状况
婴幼儿语言发育筛查量表
由三部分组成
语言和语音表达能力（A）部分 听觉感受和理解能力（B）部分 与视觉相关的理解和表达能力（C） A和B适用年龄为0-35月龄的儿童，C部分只
适用于0-19月龄的儿童。所有儿童A与B都要 测试，只有当儿童年龄大于19个月时可以不 测查第三部分，并默认该部分通过。
了
妈妈跟随幼儿的兴趣一起玩搭积木，可以边
砌边说：“用三角形积木砌屋顶，放在正方形 积木上面，哗，房子砌好了！”
优质的语言示范
Ø 平行描述
² 成人描述幼儿的活动 ² 如妈妈看见幼儿在玩拼图，便趁机把幼儿
的动作描述出来：“ｘｘ（幼儿的名字）玩 拼图，拼了飞机。”
优质的语言示范
Ø 示范
评估工具 正常 低于正常
认知
生理
运动
环境
语言
• 正常儿童
评估工具 正常 低于正常
认知
生理
运动
环境
语言
• 语言障碍儿童
评估工具 正常 低于正常
Ø 与幼儿面对面谈话 Ø 调校自己的说话模式
妈妈语：高频率、短、慢、重复、动作
Ø 强调重点句子 Ø 缩短句子 Ø 简化文法
优质的语言示范
Ø
自说自话（成人描述自己的生活）
u u u u
正在听 正在做 正在注视 正在感受的事情
Байду номын сангаас
优质的语言示范
Ø 自说自话 如进门时说：妈妈开门…门开了…开灯…灯亮
婴幼儿语言发育筛查量表
起止点 u 原则上都从年龄线切过的所有项目中的最左侧 一项开始，从左到右依次进行，直到连续3个项 目都不能通过为止。 u 如果年龄切线的所有项目中，最左侧的一项不 能通过，除了如上所述，需从左到右测试外， 还需要从该项目向左侧测试，直到连续3个项目 都通过为止。 u P表示通过，F表示失败。
婴儿语言发展学习指南
ü 发展语言表达能力 ü 通过听来表示对语言的理解 ü 参与社会性的交流 ü 表现语音的意识 ü 发展语法和句法（如果听力有损发展察看） ü 进行一些最初阅读的活动 ü 对儿童读物表示出兴趣和喜欢
家庭干预
p Buschmann 等针对24月龄的发育性语言障 碍儿童进行了早期干预研究。 p 干预方式为父母培训，具体措施是：母亲 参加为期3个月的培训(每次2h，共7次)， 期间培训的技能主要是以儿童为主导的交 流促进和语言塑造。
认知
生理
运动
环境
语言
• 整体落后儿童
社交 正常 正常 正常 异常 异常
语言 异常 正常 异常 异常 异常
言语 异常 异常 正常 正常 异常
可能的诊断 语言发育障碍 言语障碍、构音障碍 语言障碍 ASD、语用障碍 孤独症、整体发育落 后
解释／咨询
•分析及整合评估的结果 •向家长／照顾者解释结果 •依评估结果作建议,转诊或干预服务安排
家 庭 干 预
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对儿童的影响
Ø Ø Ø
社会适应能力低下 易出现ADHD 各种情绪问题的高 发人群
波士顿大学发展研究与应用语 言学教授Paul Menyuk 研究 结果表明阅读能力有问题的儿 童，背后常隐藏着语言问题。
