护理安全管理制度

精心打造 未来1 护理安全管理制度 1、定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。 2、落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。 3、按照《病历书写规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。 4、依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。 5、提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。 6、协调护理工作与相关科室、部门的衔接，发现问题共同分析、查找原因、及时改进与反馈。 7、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。 精心打造

未来2 病人身份识别制度和程序 1、病人在院期间，应被正确识别身份，包括门急诊病人和住院病人。 2、住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。 3、病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。 4、有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为身份识别标志。 5、医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。 6、医生查房时需要核对病人两种以上信息。可通过读取腕带信息达到准确快速的确认病人、读取病人信息的目的。 7、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。 8、在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术室护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。 9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。 精心打造

未来3 腕带识别标识制度 1、手术病人（包括微创手术）、危重病人、加床病人及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。 2、腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。 3、有药物过敏者，应使用“橙色”的警示腕带。 4、按操作规范给病人佩戴腕带，垫1~2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。 5、执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。 精心打造

未来4 查对制度 查对制度是保证病人安全，防止护理不良事件发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。 1、医嘱查对 （1）电子医嘱：护士接收医嘱打印执行单，须经两人核对后并签名方可执行。如需转抄医嘱，也须经两人和对并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 （2）主班护士、中夜班护士对当日医嘱进行核对，护士长每周总查对医嘱1次。 （3）临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 （4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。 （5）如需整理医嘱单，必须经第2人核对。 2、服药、注射、输液查对 （1）服药、注射和输液前严格进行三查八对一注意。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 一注意：注意用药后的反应。 （2）备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，有效精心打造 未来5 期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 （3）摆药后必须经2人核对方可执行。 （4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿。同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 （5）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。 3、输血查对 1）抽血交叉配血查对： （1）根据医嘱、输血申请单，经二人核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血配型。 （2）准备采血管，核对病人姓名、病案号、病室/门急诊、床号、血型，贴好标签。 （3）到病人床边抽血，再次核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血。 2）取血查对：到血库取血时，医护人员与血库共同核对病人姓名、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果、血制品的外观后取回血制品。 3）输血查对 （1）输血查对：输血前，两名医护人员： ①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号； ②交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包精心打造 未来6 括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应； ③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期； ④查交叉配血报告和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致； ⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。 核对无误后，双方签字。 （2）输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。 （3）输血完毕保留血袋24小时，以备必要时送检。 （4）输血完毕，将交叉配血报告单保留在病例中。 4、饮食查对 （1）每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。 （2）发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。 （3）开饭时在病床前再查对一次。 5、手术病人查对 （1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。 （2）查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 精心打造 未来7 （3）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 （4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。 （5）手术取下的标本应由护士与手术者核对，再填写病理检验单送检。 精心打造

未来8 关键流程识别措施 1、急诊、病房、手术室、重症监护病房之间设交接记录单，并由交接双方科室人员共同核对签名，且记录符合要求。 2、急诊、病房、手术室、重症监护病房与相关医技科室之间设交接记录本，并由交接双方科室人员共同核对签名。 3、急诊、病房、手术室、重症监护病房，及其与相关医技科室之间以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对签名。 4、危重病人由医护人员或经过培训的专门人员陪送、陪检。 精心打造

未来9 病人安全转运规范 1、转运前 （1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础。 （2）解释：告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。 （3）备齐用物：准运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械、其他物品。 （4）妥善处理动静脉管路。 （5）可靠固定引流装置。 重点——导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。 2、转运中 （1）注意保暖。 （2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。 （3）保证生命支持设备工作稳定。 （4）转运过程中病人头部始终处于高位。 （5）保证各种管路固定可靠。 （6）防止病人发生意外损伤。 （7）做好心理护理。 3、转运后交接 （1）确认病人身份：腕带、病历、病人或家属。 （2）确保病人安全转移至病床上。 （3）评估生命体征。 （4）交接病人存在的关键问题。 精心打造 未来10 （5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。 （6）皮肤情况：伤口、压疮。 （7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。 （8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等） 口头交接+书面交接：床边交接完毕后，需双方护士共同填写转科交接记录单，确认无误后签全名。 精心打造

未来11 护理不良事件管理制度 1、护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外事件或突发事件。 2、护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善。 3、发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人的损害，或将损害降到最低程度。 4、护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害。（附：护理不良事件报告流程） 5、发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。 6、护理部制定护理投诉和纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给予答复。重大护理投诉，上报医院备案、讨论。 7、护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。 8、执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。如不按规定