中医骨科高级国际研修班在京举行

光明中医２００８年１２月第２３卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８．Ｖｏｌ　２３．１２　・２０２１・　
《伤寒论》第１２５条的蓄血发黄也当属黄疸范畴。对此，朱良春　教授在《医学探微》中曾论及黄疸小建中汤之理，很有临床指导　意义。　３．４和法“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”　３．５温法此法在《伤寒论》和《金匮要略》都有论及，如“阳明　病，脉迟者，食难用饱……，所以然者，脉迟故也”，虽未出处方，　但必用温法无疑，后世茵陈术附汤可参考　。　综上所述可见，《伤寒杂病论》对黄疸治疗涉及八法，可谓　系统全面，这些理论为后世黄疸治疗奠定了基础，诚如尤怡所　言：“夫黄疸为病，湿热所郁也，在表汗而发之，在里攻而去之，　此大法也，亦有不湿而燥者，变清为润导；不热而寒，不实为虚　者，变攻为补，变寒为热，……其论黄疸一证，而有正、变、虚、实　之法，详尽如此”［４］。黄疸病治疗方式的多样性，示人以治法之　全面。　４拓展应用　正如上述，仲师对黄疸诊断及治疗虽已从常、变两个不同　角度进行了深入阐述，但从临床实际来看，其病证更为复杂，非　书本所能尽言，故仍当举一反三、知常达变，如此才能更好地指　导当今临床实践。　４．１注意不同治法交叉与融合　如前所述，黄疸治疗方法涉　及八法，其中清、下为治疗常法，汗、温、和法等为变法，且每一　法如何应用及不同法在不同病理阶段的应用等等都值得仔细　推敲；此外，这些方法虽为后世提供了借鉴，但还有一些未能体　现，结合现代临床就可以师从仲景法而跳出其法来扩大应用。　如导法，现代的灌肠、针灸等皆可为用。　４．２正确理解黄疸方从消石矾石散中，可察知黄疸病活血　化瘀的运用，进而思考如果病重有形之邪存在，又当活血消癞　等等；而小柴胡汤，小半夏汤等皆非为治黄方，而用在此，这就　提示了临床处理黄疸病过程中，对变证、兼证的治疗，要分清先　后和主次，对病证的不同阶段、不同矛盾来遣方用药，而非见黄　疸就用治黄之方，要通晓常变之法。　４．３强调黄疸病理进程中的脏腑相关　与《内经》结合，运用　中医基础理论、脏腑学说等探讨黄疸病可能出现的症状，分析　可能的转归、预后。在《金匮要略》中仲景“见肝之病，知肝传　脾，当先实脾”的论断就是依据《内经》的精神而发展的典范。　那么现代临床中也当结合脏腑学说、病因学说等，用于黄疸的　诊治，借助《难经＝》‘‘五脏相传”、“一脉十变”的理论从脏腑角度　拓展其应用。如黄疸病人多脾胃亏虚，从肺和脾胃的关系角度　考虑，母病及子，所以肺气本虚者在治疗时当安未病重之地，以　防脾胃病及肺等；运用五行学说的相乘相克来辨识影响黄疸的　脏腑和黄疸可能病及传变的脏腑，从而确定从本脏腑治疗人手　
或是隔脏治疗。　
另外，还当从病因学角度考虑针对其他影响黄疽的病邪处　
理，仲师论述黄疸不惟湿和热，还有瘀血、气滞等其他病邪，通　
过仲师相关具体示例，从中掌握处理兼见其他病邪（如痰饮、疫　
戾等）时的治则、治法，结合后世医家的相关论述，能够更好地　
把握黄疸病传变的判断及相关病证的治疗，并在此基础上为临　
床应用经方提供思路借鉴。　
５转归预后和护理　
《伤寒杂病论》不仅论述了黄疸的辨证与治疗，还提出了符　
合临床实际的、病情演变预测方法。病变持续多久、可能进展　
如何等，通过合理的分析总结，都能做到胸中了然，反馈性地指　
导了临床辨证与治疗。相关内容主要体现在如下方面：①对未　
发黄者，在辨证的过程中，通过诊断何证或病机分析时来对会　
不会发生黄疸及发黄出现的可能征兆进行探讨。②对已病者，　
在治疗时通过日期“黄疸为病，当以十八日为期，治之十１３以上　
瘥，反剧着为难治”等判顺逆；通过大小便是否通利来判断正邪　
所归；通过口渴否来预后，“疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，　
其疸可治”；通过腹满否来预后，“其腹胀如水状，大便必黑，时　
溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之”；以脉象　
来预测病势，黑疸之“腹胀若水状”“其脉浮弱”为肾大亏，正虚　
邪实，难治，通过对疾病转归预后的认识，以知疗效，辨死生。　
除了预后等，还有很多护理方面的知识，如服药的温度，量，时　
间次数等。这些对黄疸的整个治疗过程都是很有价值，而且对　
其他疾病的治疗也有方法学的意义。　
综上所述，通过《伤寒杂病论》对黄疸的证治等方面的思　
考，能对黄疽治疗的理法方药有整体的认识，能丰富和加深黄　
疸的临床辨证论治，特别是对经方应用的思路有所启发，从而　
提高临床的综合分析能力和诊治疑难杂病的能力。　
参考文献　
［１］　蒋明．《金匮要略》女劳疸与慢性肾上腺皮质功能减退［Ｊ］．浙江中　
医杂志，２００２，６：２３１　
［２］朱寒阳．《伤寒论杂病论黄疸病证治规律探要》［Ｊ］．湖北中医杂志，　
２００５，２７（６）：２９—３Ｏ　
［３］金寿山．《金匮要略诠释》［Ｍ］．上海：上海中医学院出版社，１９８６，　
１７９　
［４］尤怡．《金匮要略心典》［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９９，１５３　

作者简介：孙亚明（１９一），男，中医内科主治医师，从事内科常见病防　
治。　
（本文校对：杨建宇收稿日期：２００８—０６—１６）　

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中医骨科高级国际研修班在京举行　
［本刊讯］中华中医药学会主办的“中医骨科高级国际研修班”日前在京举行。本次研修班聘请著名学者、著　
名中医骨伤专家孙树椿、韩晶岩、朱文国、高书图、谭明生等授课，主要讲述筋伤手法、股骨头坏死、颈椎病等中医　
骨科疑难病症的诊治和疗法，前来研修的骨科医师受益匪浅。同时，大家还分析讨论了疑难案例，交流了临床经　
验和学习体会。通过研修大家一致认为，中华中医药学国际交流部组织了这次十分难得的学习机会，不但开阔大　
家视野，望了国际中医药发展态势，而且在临床诊疗疑难骨科疾病方面也有很大提高。我相信，本次会议必将对　
中医骨科的发展起到良好的促进作用。　（文竹建字彦知阿明）