⑶.广谱青霉素类 (broad spectrum) 氨苄西林(ampicillin)、阿莫西林(amoxycillin)、 匹氨西林(pivampicillin)。 特点:耐酸可口服,不耐酶。 对G+和G-菌均有杀菌作用。 但是对绿脓杆菌无效。 临床用途:氨苄西林主要用于伤寒、副伤寒, 尿路和呼吸道感染。对慢性支气管炎的疗效不 如阿莫西林。 b-lactamase Inhibitors: 药物协同作用的范例 Augmentin® = amoxicillin + clavulanate Unasyn® = ampicillin + sulbactam H N O CO2H clavulanic acid O O OH H N CO2H sulbactam O O S (五) 头孢菌素类抗生素 (cephalosporins) 第一代头孢菌素
In 1952 S. Waksman获诺贝尔生理医学奖。 b-内酰胺类抗生素 (b-lactam Antibiotics) H H H N S O O N CO2H H H H N S O O cephalosporins N (二)细菌的耐药性机制: 1.产生水解酶: 细菌能产生β-内酰胺酶(青霉素酶、头孢 菌素酶等)使β-内酰胺环裂开而失去活性。 2.酶与药物牢固结合: β-内酰胺酶可迅速牢固结合广谱青霉素 和第二、三代头孢菌素,使药物滞留于细胞 膜外间隙而不能到达靶点(PBPs)发挥抗菌作 用,此种耐药性又称“牵制机制”。 亚胺培南(亚胺硫霉素,泰宁/泰能): 特点:高效、广谱抗菌、耐酶、不耐酸。 泰宁:本品在体内易被去氢肽酶水解失活。所 用者为与肽酶抑制剂西司他丁(cilastatin) 的复方,称为泰宁/泰能(tienam),稳定性 好,供静脉滴注。仅少量进入脑脊液。 抗菌谱:G+菌(包括MRSA),G-菌(包括绿 脓,军团菌等),厌O2菌均极有效。 5、不良反应: ①过敏反应 过敏性休克(呼吸、循环、中 枢、胃肠道症状)、药疹、溶血性贫血及粒 细胞减少等。 过敏性休克及其救治:发生率0.004~0.04%。可用 0.1%肾上腺素注射液0.5ml sc或im急救,严重者加用氢化 可的松和抗组胺药物。
②赫氏反应 治疗梅毒或钩端螺旋体病时发生。 Drug Synergism:1+1 > 2 协同作用机制(Mechanisms of Synergism): 1. 抑制破坏药物的酶(inhibition of drugdestroying enzyme);
2. 连续阻断作用(sequential blocking); 3.抑制其他代谢途径的酶( inhibition of 头孢菌素作用特点小结: 1、头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代 稳定; 2、肾毒性一代比一代低; 3、抗G+菌作用一代不如一代, 抗G-菌作用一代比一代强; 4、第四代对G+ 、 G-的抗菌力都很强; 5、第三代和第四代都能透入脑脊液; 6、与青霉素类有协同抗菌作用; 7、与青霉素有部分交叉耐药现象。 enzymes in different metabolic pathways); 4. 共同作用于同一靶点(multiple drugs for same target). go (七)非典型的β-内酰胺类 一、碳青霉烯类(泰宁/泰能)的主要特征: (1)抗菌谱最广的一类抗生素(G+、G-菌、 需氧菌、厌氧菌均有抗菌作用); (2)对绿脓杆菌外膜通透力强; (3)最低抑菌浓度 (MIC) 与最低杀菌浓度 (MBC) 接近; (4)对大多数β-内酰胺酶稳定,对超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL) 亦稳定; (5)有的结合GABA受体,有一定CNS毒性。