论损伤控制理念在外科手术中的应用价值
- 格式:pdf
- 大小:286.08 KB
- 文档页数:4
损 伤 控制 性手 术 ( d a ma g e c o n t r o l s u r g e r y, DCS )
是 采用 简便 、 可行 、 有 效 但 损 伤 相 对 较 小 的手 术 来 处
理 疾患 的一种手术方 式 . 其 理 念 不 仅 包 含 了 尽 可 能 减
股 沟 未 见 明 显 肿 块 .直 肠 指 检 及 盆 腔 饱 满 . 未 触 及 明显 肿块 既往 有 剖 宫产 手 术 史 . 否 认 有其 他 疾 病
( 一 ) 案 例 一
患者女 . 3 9岁 . 初 于某县 医院拟“ 不 全 性 肠 梗
阻” 予保 守 治疗 ( 治疗 措 施包 括 : 禁食 、 胃肠 减 压 、 灌
肠 、 抗 感染等 ) 7天 , 效果差 , 梗 阻 无 缓 解 后 急 转 某 三 甲 医 院 治 疗 。入 院 时 查 体 : 体温 3 5 . 8 ℃, 血压 8 0 / 4 5 mmHg. 心率 1 3 0次 / 分钟 . 患 者 入 院 时 呈 急 性 面 容 , 神智 淡 漠 , 精 神 萎靡 。腹 膨隆 , 未 见 胃肠 型 及 蠕
减 少 医疗事 故 的发 生。
关键词: 医疗事故: 损伤控制理念 ; 手术方式
中图分类号 : D 9 2 2 . 1 6 文献标志码 : A 文 章 编 号 :1 6 7 1 — 0 4 7 9 ( 2 0 1 5 ) 0 3 — 2 0 4 — 0 0 4
d o i : 1 0 . 7 6 5 5 / N YD XBS S 2 0 1 5 0 3 0 9
后 血 压 不 升 .经 抢 救 无 效 于 术 后 1 2小 时 宣 布 死 亡 。
动波 . 下 腹部 见 陈 旧性 手 术瘢 痕 , 腹肌紧张 , 全 腹 部
压痛伴反跳痛 ( 阳性 ) . 尤 以脐 周 为 剧 , 左 上 腹 可 扪 及约 5 c m ̄ 4 c m 的包 块 . 质硬 . 活 动 度 尚可 . 无 明 显 触痛 . 肝 脾 肋缘 下 未触 及 . 叩诊 肝 浊音 界 消 失 , 移 动 性浊音( 阳性 ) , 肠 鸣音 低 , 仅 1 ~ 2次 / 分 钟 。两 侧 腹
纠纷案 例处理结果 的分析 , 对 该 理 念 在 临 床 运 用 中 的 法律 以及伦理学 价值进行 深入探讨
一
、
案 例 资 料
全 肠管 明显 扩张 : 距 回盲部 约 6 0 c m处约 8 c m 的 小
肠 坏死 ; 升结 肠 、 横结 肠 、 降结肠 、 乙状结 肠等 多处 可 及 肿 瘤 .最 大 位 于 结 肠 脾 曲 约 5 c mX 5 c m大 小 , 质 硬 . 活动度 尚可 . 各 肿 瘤 近 端 肠 管 尚未 形 成 闭 袢 。术
论损伤控制理念在外科手术中的应用价值
张正元 , 姜柏 生 z , 周光 荣 s
( 1 . 南京医科大学公共卫生学院 , 2 . 医政学院, 江苏 南京
江苏
2 1 0 0 2 9 ; 3 . 南京医科大学附属淮安第一医院,
淮安 2 2 3 3 0 0 )
摘 要: 文章通过对某三甲医院发生的 3 起 因外科手术方式引发的医患纠纷处理结果进行综合
治 本 文 通 过 对 某 三 甲 医 院 近 年 来 发 生 的 3起 医 疗
考 虑 结 肠 脾 曲 占位 。 抽 血 化 验 : 血 红蛋 白 1 0 6 g / L,
白细 胞 1 7 . 2 9 ×1 0 9 / L. 中 性 粒 细 胞 百 分 比 9 5 . 6 %,
活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 与 凝 血 酶 原 时 间 延 长 血 气
中 临床诊 断 : 结 肠 多发性 肿瘤 , 小肠 坏 死 , 肠梗阻, 急 性腹 膜炎 , 休克。 行 结肠 次全 切 除 ( 包括 升 结肠 、 横 结
肠、 降结 肠 以及 乙状结 肠 上 段 ) 远 端 封 闭+ 小 肠 切 除
造 口+ 腹 腔 冲 洗 引 流 术 术 后 予 I CU抢 救 但 患 者 术
分析 , 阐明损 伤 控 制性 手 术 ( d a m a g e c o n t r o l s u r g e r y , D C S ) 理念 在 临床 外科 手 术 方 式 选择 中的应 用
价值 以及 法律 和伦 理 学意 义 , 以期 引起 临床 医生 的重视 , 提 升 手 术理念 , 进 而有 效缓 解 医患矛 盾和
死亡原 因 : 休克 . 多器官功能障碍综合征 ( MODS ) ,
结 肠 多发性 肿瘤 , 小肠 坏死 , 肠梗阻, 急 性腹 膜炎 。 家 属 提起 诉讼 , 经 法 院审理后 认 定 : 该 三 甲 医院构成 一 级 甲 等 医疗 事 故 . 负 次要 责任 。
南京医科大学学报( 社会科 学版)
・
20 4 ・
A C T A U N I VE R s I T A T I s ME D I C I NA L I S NA N J I N G( S o c i a l S c i e n c e s )
第 3期 总第 6 8期 Fra bibliotek2 0 1 5年 6月
病史 。 查 腹部 C T: 腹腔 积 液 , 肠梗 阻 . 结 肠 脾 曲肿 块
少医 源性损 伤 . 还涵 盖到 以患 者 的最大 利益 ( 包 括 生 理、 心理 、 社会 等方 面 ) 来 主导 手 术 方 式 E 。 目前 , DC S 理 念 业 已超 出 了 针 对 危 重 濒 死 创 伤 患 者 的救 治 并 逐 渐 扩 展 至 临 床 的各 个 领 域 . 特 别 是 对 严 重 多 发 伤 的救
分 析提 示 : 严 重代 谢 性 酸 中毒 。 入 院 后予 补 液 、 维 持 水 电解 质 平 衡 、 输血 等 。 同时 行急 诊 剖 腹 探查 , 术 中 探 查 发 现 : 腹 腔 内可 见 大 量 淡 红 色 浑 浊 腹 腔 积 液 , 量约 3 0 0 0 mL: 吸 尽 后 探 查 腹 腔 内 未 见 转 移 结 节 ,