食管及贲门疾病食管炎PPT课件

• 异物嵌顿时，局部可发生充血、水肿或溃疡形成； • 尖刺异物穿破食管壁可引起食管周围炎、纵隔炎症及脓
肿形成。
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五、临床表现
• 临床表现与异物的性质、大小、形状、停留的部位、时 间，以及有无继发感染等有关；
• 成年人：有明确的异物吞咽史； • 吞咽困难：嵌顿于环后间隙及食管入口时，最为明显。
小儿常伴流涎。 • 吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。 • 呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或位置较高，
部分患者可显示滑动性食管裂孔病，特征为横隔上方有疝囊， 疝囊上方见狭窄之食管。
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诊断与鉴别诊断
1、诊断： 临床特征性表现（胸骨后烧灼痛） 影像学检查 内镜与实验室检查确诊 2、鉴别诊断： 食管癌鉴别； 食管静脉曲张。
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二、腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)
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三、病因
• 老年人的牙齿或假牙的脱落； • 成年人的嬉闹、轻生，或者进食匆忙、注意力不集中、
神智不清等吞入较大或者带刺物品； • 儿童多因误吞玩物、钱币等； • 食管疾病，如食管狭窄、食管肿瘤等。
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四、病理生理基础
• 食管异物可嵌留于食管的任何部位，以滞留于食管生理 狭窄处常见，尤其见于第一狭窄处，其次为第二狭窄；
部分未进入食管而压迫喉部，尤其幼儿可出现呼吸困难， 甚至窒息。
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六、常见并发症
• 多因异物嵌顿而未及时就诊，或嵌顿后继续强行进 食而引起。
1. 损伤性食管穿孔或食管炎； 2. 食管周围组织、颈间隙或纵隔感染； 3. 气管食管瘘； 4. 颈部皮下气肿或纵隔气肿； 5. 大血管破裂。
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七、影像学检查方法的选择
剂。
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胃镜检查发现多处溃 胃镜检查发现胃黏膜
疡及出血点
有部分烧焦状坏死及
多处点状出血
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诊断与鉴别诊断
1、诊断： 临床特征性表现（腐蚀剂） 影像学检查
2、鉴别诊断： 食管癌： 食管静脉曲张： 巴瑞特(Barrett)食管炎：可有龛影，但较大 。
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食管及贲门疾病
食管异物
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一、疾病概述
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返流性食炎的影像表现
1、X线: A.常用的检查方法：食管双对比造影。 B.常见的表现为：
早期：阴性，或仅可见食管下段轻微痉挛性改变，管壁光滑规 则，偶见锯齿状第三收缩波；
进展期：管壁毛糙，糜烂引起的针尖状钡点，或星芒状、网织 交错之线样龛影，及增生组织所致的颗粒状改变，管壁轻度变形而 欠规则；
晚期：瘢痕形成，引起食管腔狭窄，其上段食管扩张，管壁偏 移，毛糙，边缘呈毛刺状，狭窄与正常段分界不清，呈移行状。
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食管及贲门疾病
贲门失驰缓症
P342
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一、疾病概述
• 本病又称为：贲门痉挛； • 属于食管神经肌肉功能障碍性疾病； • 主要病理改变：食管中、下段及贲门部痉挛性狭窄； • 典型临床表现：呕吐隔夜食；
• 食管异物是指嵌留于食管内不能通过的外来物质； • 食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及
食管疾病等因素有关， • 多见于才人和儿童。
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二、食管的解剖
• 食管为一肌性管道； • 具有两个生理性狭窄，三个压迹； • 两狭窄中第一狭窄（食管起始部）处最窄； • 三个压迹中，以第一压迹（主动脉弓压迹）最深。
➢显示不透X线异物的部位和方向，首选透视和平片。 ➢明确透X线异物的部位和(或)大小，首选口服钡餐或钡棉
检查。 ➢CT或MRI检查可用于明确异物侵犯食管壁及其周围组织
的程度。
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八、影像学表现
1、X线表现 (1)、不透X线异物多为金属性异物，呈特殊形态的高密
度影。可明确异物的位置、大小、形态。 (2)、食管内硬币样不透X线的异物常呈冠状位，与滞留
食管及贲门疾病
食管炎
P341
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一、返流性食管炎(reflux esophagitis)
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返流性食管炎的临床与病理
1、返流性食管炎也称消化性食管炎。 2、病因：食管下端括约肌功能及隔肌裂孔钳闭作用 减弱，食管胃之间锐角(His角)变钝甚至消失，食管排 空功能及食管黏膜防御机制下降等。 3、病理：胃酸与胃消化酶的胃液通过胃食管连接部 返流入食管，长期反复地刺激食管黏膜而引起食管下 段黏膜的炎症。 4、本病常继发食管裂孔病，晚期可因瘢痕而致食管 狭窄。 5、临床表现：餐后1-2小时胸骨后烧灼痛，心绞痛样 疼痛、反酸、喛气，甚至可引起吞咽困难，呕血等。 6、实验室检查：食管内pH测定，食管压力测定等。
于气管内呈矢状位不同。（气矢食冠）
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X
食 管 不 透 线 异 物
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侧呈钱 呈冠币 矢状类 状位圆 改停形 变于金 ）食属
管异 内物 （表 气现 管为 见异 内物
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➢食管透X线异物种类繁多； ➢较大异物多表现为占位效应； ➢较少异物多需要使用钡棉法，间接提示
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X
较 常 见 的 透 线 异 物
病因：吞服或误服腐蚀剂一般腐蚀剂为强酸或强碱。 病理：早期产生急性炎症反应，食管黏膜高度水肿，数日后炎症逐渐 开始消退，在3周左右开始产生瘢痕修复，食管逐渐收缩变窄，严重 者食管壁可完全由纤维组织所取代。 临床：吞咽疼痛和吞咽困难。
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影像表现
1、对比剂选择：发病早期或疑有穿孔选用碘油造影。 2、X线表现取决于病变发展阶段与损伤程度。 A.病变较轻者：早期食管下段痉挛，黏膜正常或增粗扭曲；后期可不留痕迹 或轻度狭窄，狭窄段边缘光整，与正常段移行过渡。 B.病变较重者： ➢ 一般食管上段损伤常较轻，常以中下段为主； ➢ 边缘呈锯齿与串珠状，甚至可呈下段管腔逐渐闭塞，呈鼠尾状或漏斗状； ➢ 狭窄一般为向心性，可呈连续状或间断状； ➢ 食管黏膜平坦消失或呈息肉样增粗形成充盈缺损； ➢ 狭窄上段常有轻度扩张； ➢ 有食管穿孔时对比剂进入纵隔内，食管气管瘘者则可见到支气管显示对位上 效段 应透 ）线
异 物
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钡 棉 被 钩 挂 ， 不 能 前 行 。
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2、CT表现
• CT分辨率高，可以显示平片及造影检查不能显示的异物影像； • 可以了解异物嵌顿部位食管壁及其周围组织的情况。
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食管异物的并发症
1、损伤性食管穿孔或食管炎； 2、食管周围组织、颈间隙或纵隔感染； 3、气管食管瘘； 4、颈部皮下气肿或纵隔气肿； 5、大血管破裂。