呼吸系统疾病
一、名词解释
1. 疱疹性咽峡炎
2. 重症肺炎
3. 三凹症
4. 呼吸衰竭
二、填空题
1. 肺炎按病理分类分为 、 、 。
2. 肺炎按病因分类有 、 、 、 、
、 、 。
3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是
及
。
4. 支气管肺炎常见的并发症有 、 、 。
5. 支原体肺炎用药至少
，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药 ，总疗程 。
6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致 。
7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是 。
8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现有
、
、
、
、
。
三、选择题
A1型题
1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是：
A．以消化道症状为主
B．以呼吸道症状为主
C．以鼻咽部症状为主
D．全身症状重
E．全身症状轻
2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为：
A．发热，咳嗽
B．且呼吸困难
C．合并脓胸 D．烦躁不安，口周发绀
E．双肺密集中小水泡音
3. 腺病毒肺炎易发生：
A．脓气胸
B．肺大疱
C．胸腔积液
D．肺出血
E．肺实变
4. 以下各项正确的是：
A．毛细支气管炎，3岁以上多见
B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见
C．腺病毒肺炎，6～24个月多见
D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见
E．衣原体肺炎，儿童多见
5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是：
A．肺炎链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．流感嗜血杆菌
D．大肠杆菌
E．结核杆菌
6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的?
常用抗菌药物的临床应用
首都医科大学附属北京朝阳医院于晓敏
一、前言
抗生素是具有抗病原体活性的一大类物质,自 1940 年以来,青霉素应用于临床,现抗生素的种类已达几千种,在临床上常用的亦有几百种。抗菌素是指对细菌和微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素,而抗菌药物主要是杀灭细菌的。抗生素是比较广义的,抗菌药物是比较专一的。
二、临床常用抗菌药物及应用要点
抗生素的作用机制如( ppt4 图片所示,抗生素通过作用于细菌不同的部位从而起到抗菌的作用。抗生素从作用上来讲,可以分为杀菌剂和抑菌剂两大类。
(一杀菌剂
1. b 内酰胺类抗生素
β - 酰胺类抗生素有一个共性就是均有β酰胺环可被β内酰胺酶水解而失效。其作用机制是通过抑制细胞壁的合成,达到杀菌的目的。影响其作用的因素有抗生素的浓度以及作用剂量、抗生素透过细胞膜的能力、对 b 内酰胺酶作用的抵抗力以及和靶位的亲和力,抗生素的血药浓度与给药方法有关,β内酰胺酶是有时间依赖性的,一般每 4~6 小时一次。( ppt8 图片显示的是用时间浓度曲线演示β - 内酰胺酶抗生素的给药方法。 b 内酰胺类抗生素目前主要有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素、单环类和β内酰胺酶抑制剂等。
( 1 青霉素类的药物
①主要抗革兰阳性菌:对青霉毒酶不稳定,可出现严重过敏反应,治疗革兰阳性球菌(葡萄球菌除外、奈瑟菌属和梅毒的首选药物。
青霉素 V :耐酸,口服,活性较青霉素 G 差。
青霉素 G :注射,剂量 160-960 万 U/ 日 , 个别脑膜炎用量可 >1000 万 U/ 日,要分次给,每次 <500 万 U ,主要用于 G(+ 菌。
②耐酶青霉素:抗菌谱同耐青霉素酶,主要治疗产酶的金葡菌、耐甲氧西林金葡菌( MRSA 。常用的为苯唑西林、氯唑西林。
③广谱青霉素:对革兰阳性、阴性菌均有效,对青霉素酶不稳定。如氨苄西林和阿莫西林,对阴性菌活性强,但易被 b 内酰胺酶破坏。
抗菌药物的合理应用与管理
前 言
用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念
抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。）
抗感染药物 含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物 其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章 人体微生态失衡与感染
微生态学 是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用
⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；
⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；
⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；
【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT
临床资料：女性病人，42岁，渐进性畏寒高烧，最高时39-40摄氏度，伴胸腹痛，持续一周余，在家按重感冒治疗，经过不详。夜班急诊来院。
影像学表现：两肺见多发片状及斑片状阴影，边界欠清，部分病灶内可见空洞。肝脏实质内见多发囊状低密度影，边界尚清，部分病灶内可见透亮气体影。
结果
金葡菌感染。肝脏穿刺抽出脓液及气体，实验室回报为金葡菌感染。
讨论：
金黄色葡萄球菌肺炎可以有以下两个途径：
1.吸入性感染，鼻腔内的细菌，当免疫力低下时，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合的细支气管炎。张力性肺气囊肿，尤其多见于儿童、青少年，位于表浅者可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。
2.血源性感染：继发于葡萄球菌血症或败血症，由细菌栓子经血循环至肺引起，常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。菌栓引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。
临床上起病急，病情发展迅速，寒战、高热，呈稽留热，大汗淋漓，可出现胸痛、呼吸困难和发绀，显著的毒血症状，咳黄色粘稠臭味痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。
金黄色葡萄球菌肺炎四大影像学征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸或脓气胸。早期临床与CT表现不一致，即临床症状重，CT表现轻，但发展极快。病灶具有牵延性。
血源性金黄色葡萄球菌肺炎具有一些临床和影像学特征：
1.起病急，临床症状重； 2.表现多样，多种影像表现可同时出现；
3.病灶比较广泛，多个肺野同时受累；
4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；
5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。
本例应属血源性金葡菌感染。窗体顶端
