麻醉过程中的意外与并发症处理流程

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全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范

一、一般并发症的处理：

全程密切观察病人的生命体征变化。当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。

二、相关并发症的处理：

1、气管插管操作有关的各种损伤

（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

（2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

2.呼吸暂停

(1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

(2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

-- 3.上呼吸道梗阻

(1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

(2)置口咽或鼻咽通气道。

(3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。

(4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

4.误吸综合征综合

(1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

(2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

(3)大剂量糖皮质激素应用。

(4)大剂量抗生素应用。

(5)呼吸支持。

5.气管导管插入食道或插入一侧支气管

(1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

(2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。

麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程

、麻醉过程中的意外与并发症处理流程

1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并 及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并 由科主任上报医务科。 发生医疗事故后， 当事医护人员应立即报告 科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导 出面协调。

2、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功 能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日在科的上级医 师寻求帮助， 同时将事件及地点向科主任汇报， 并通知当时在科的 工作人员

（有资质 ,以下同 ）参加抢救。

3、接到抢救通知的工作人员在确认自己管理的病人安全的前提下， 应尽快赶到现场参加抢救。

4、参加抢救的全体医护人员应在在场的最高年资的麻醉医师的主持 和主麻的协同下分工合作。 抢救小组的主持人应指挥安排在场医师 分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。

5、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务科及主管领导，报告 意外事件、病人现状和可能的问题， 并邀请他（她）到现场指导工 作。

6、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由抢救小组负责人召 集在场的抢救小组成员和麻醉科责任医师， 与病人所在科室的主管 医生和医务科及主管领导商量继续治疗方案， 指定负责对病人家属 谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容， 审核医疗记录等 处理事宜。 7、对围术期发生的以下情况均应在当日填写相关登记表 :① 麻醉意 外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、 甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上 述后果的不良事件（含非麻醉原因） ,并由科主任或副主任定期组织 全科人员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要依据。

8、 对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在规定时间 内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作 ,并上报医院。

麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程

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全身麻醉并发症及防治

气管插管术并发症

一、插管时的并发症及预防

1．牙齿脱落

术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。

2．软组织损伤

气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。

3．其他反应

可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。

4．预防

(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。

(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。

(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。

二、导管存留期间的并发症及处理

1．管道阻塞

针对发生阻塞缘故原由进行防治。

(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。

(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时搜检并更换之。

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2．导管误入一侧主支气管

尤以小儿容易发生。经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，马上将导管回拔。

3．导管误入食道

多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

4．呛咳及支气管痉挛

多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可 考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5．气管黏膜损伤

多因套囊压力过高所致。

3、拔管后并发症及处理

1．喉痉挛

拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。

2．误吸

拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。

3．咽喉痛

插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一般不经特殊治疗而自愈。

4．喉水肿

常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等

全麻诱导麻醉相关意外及并发症处理规范

一、 通常并发症处理:

全程亲密观察病人生命体征改变。当血氧监测低于90%时应立刻给予橡皮球囊连续正压通气, 通常都能恢复正常。因为丙泊酚半衰期较短只有2-4分钟。假如发生严重呼吸和心脏抑制大多数是因为麻醉药品过量、 病人特殊体质引发。要立刻给予橡皮球囊连续正压通气,

必需时给予可拉明0.375毫克、 洛贝林0.3毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人头部放低, 假如抑制严重, 应该使用扩容药和升压药, 肾上腺素1毫克静脉推注, 706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化, 应立刻行气管插管, 并请相关科室立刻会诊。

二、 相关并发症处理:

1、 气管插管操作相关多种损伤

（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、 粘膜损伤出血, 如出血不止则可局部压迫止血, 必需时用含肾上腺素棉球或小纱布压迫。

（2）如操作中牙齿脱落, 应立刻取出, 应预防滑入气管或食道。

(3)如声带损伤和声门水肿, 可用糖皮质激素、 雾化吸入等。

2.呼吸暂停

(1)立刻经面罩人工呼吸, 有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

(2)如无效, 可插入喉罩, 施行人工呼吸。

(3)必需时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 3.上呼吸道梗阻

(1)托起下颌, 头偏向一侧, 适适用于舌下坠而引发上呼吸道梗阻。

(2)置口咽或鼻咽通气道。

(3)如无效插入适宜喉罩, 必需时气管内插管, 人工呼吸。

(4)如因喉痉挛引发上呼吸道梗阻, 或反流物引发, 应立刻用肌肉松弛药, 气管插管, 人工呼吸。

4.误吸综合征综合

(1)立刻将患者头偏向一侧, 充足吸引中咽部胃液和食物残渣等。

(2)气管插管后立刻气管内吸引, 在纤支镜下吸引和冲洗。

(3)大剂量糖皮质激素应用。

(4)大剂量抗生素应用。

(5)呼吸支持。

5.气管导管插入食道或插入一侧支气管

(1)导管过深插入一侧支气管, 将导管退至总气管, 并听诊确定。