赔偿清单范本交通事故

  • 格式:doc
  • 大小:31.50 KB
  • 文档页数:2

附件2:
赔偿清单
序号 项目 金额 计算公式 计算依据
1 医疗费用 32500元 30000+2000+500元 住院费+门诊费+外购药
2 住院伙食补助费 400元 20元/天×20天
住院期间20天(X年X月X日-X
年X月X日)

3 营养费 1000元 20元/天×50天 住院期间20天,出院后1个月(X
年X月X日-X年X月X日)

4 误工费 15000元 100元/天×150天
住院期间20天,出院后130天(X
年X月X日-X年X月X日)

5 护理费 9000元 100元/天×90天 住院期间20天,出院后70天(X
年X月X日-X年X月X日)

6 护理依赖护理费 360000元
36000元/年×20年×50% 2013年护工行业工资×20年×部
分护理依赖

7 残疾赔偿金 252288元 23114元/年×20年×60% 2013年城镇居民可支配收入×20
年×5级伤残

8 被抚养人生活费(计入残疾赔偿金) 23936元 7181/年×10年÷3人
母亲70周岁,农村标准计算10
年除去三人份额

9 精神损害抚慰金 30000元 根据受害人自身过错程度酌情诉
请。

10 鉴定费 1600元 伤残、护理依赖鉴定,
实际发生,依票据。
11 交通费 2000元 实际发生,依票据。
12 财产损失 2000元 车辆维修费,依评估报告、付款
单和维修发票。
13 拖车费、施救费、停车费 1000元 实际发生,依票据。
14 其他费用 XXX元
15 合计 730724元
经原告方计算并主动扣除交通事故责任比例后,诉请赔偿548106元。
计算公式为:【(项目损失合计730724元-交强险122000)×事故责任比例70%+
交强险122000=548106元。】

具状人(原告):
年 月 日
注:该模版数字及内容仅供参考,于具体个案中灵活调整。