脑血管造影及脑血管解剖

发生于弓上血管的动脉夹层为顺行夹层，处理：应立即暂停介入操 作，数分钟后行造影检查。如果未引起明显的管腔狭窄，血管壁没 有明显的造影剂滞留，可不需特殊处理如果管腔血流受到明显影响 ，可以考虑给予支架置入。
手术并发症
（六）皮质盲
皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可 伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉 造影后，其他脑血管或冠状动脉造影后也可出现。
术前准备
➢ 向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操 作过程及并发症（技巧性：强调目的性；并发 症要说全，但不要过多强调；明确告知患者该 操作是我科常规操作，我科每年手术量数百、 并发症机率低。）
➢ 与患方签手术同意书 ➢ 术前一天备皮 ➢ 手术当天更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室
发病机制与脑血管痉挛、血脑屏障破坏有关，可能是一 种与可逆性后部白质脑病综合征类似的疾病类型。
处理：脑血管造影后的皮质盲无特效处理，需完善头颅 影像学检查排除后循环脑栓塞，可适当补液，促进造影 剂排泄，同时给予血管解痉药物。皮质盲通常预后良好，
数小时或数天内可完全恢复。
手术并发症
（七）腹膜后血肿
表现：腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围 有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并 出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、 肠鸣音减弱或消失，由于症状为进展性，常常观察不及时，极其凶 险。 发病机制：股动脉穿刺时穿刺位置过高（血管壁穿刺点位于腹股沟 韧带上方），造成后腹膜损伤，同时术后穿刺点压迫效率低，导致 动脉出血进入后腹膜。 预防：精准判断穿刺点、严格规范化手术操作、术后心电监护、严 密观察。 处理：对症抗休克、及时外科手术
术前评估
➢ 了解病情 ✓ 现病史、既往史、药物过敏史 ✓ 目前用药情况 ➢ 神经系统检查
术前评估
头颈部听诊
✓ 颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平 ✓ 锁骨上窝（锁骨下动脉） ✓ 眼眶部（眼动脉） ✓ 头后部下方（椎动脉）
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
➢ 血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉
手术并发症
(二)血肿形成
腹股沟局部血肿是最常见的穿刺点并发症。
原因包括：凝血功能异常或使用了抗凝药物；术中反复穿刺股动脉，或穿 刺时刺穿股动脉并同时累及股动脉的分支；术后股动脉穿刺处压迫止血方 法不当、时间不足，及患者出现剧烈咳嗽、便秘等腹压增加症状；穿刺侧 下肢过早负重活动等。
预防方法包括：术前明确患者无凝血功能障碍，根据手术时间合理控制肝 素用量；尽量减少股动脉穿刺次数；术后按压部位准确，按压时间不少于 15 min；嘱患者避免剧烈咳嗽，卧床时间不小于24 h。
处理：少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性，可自行吸收。
手术并发症
(三)血管迷走反射
拔除血管鞘、手工按压、加压包扎时刺激周围血管，患者可 出现迷走神经反射，主要表现为血压下降、心率下降，患者 可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神经反射症状。当高龄、心 脏功能不全患者出现迷走神经反射时，可危及生命。
术前准备
• 二甲双胍本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。 二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖， 导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会 产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重 肾脏损害。
处理方法：解除血管刺激、静脉推注阿托品，并适当补充血 容量，必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。
手术并发症
(四)假性动脉瘤
股动脉穿刺后，血液可通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织，形成腔隙，造 成假性动脉瘤。收缩期动脉血液可经过瘤颈部流向瘤腔。舒张期血液可回流至 动脉内。
原因包括：穿刺次数过多；穿刺部位偏低，股动脉偏细，致使穿刺损伤相对较 大；血管周边软组织较多，不易压迫止✓ 制定方案：
血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？ ✓ 评价疗效
适应症
➢ 脑血管疾病 ✓ 缺血性：动脉狭窄、闭塞 ✓ 出血性：动脉瘤、动静脉畸形 ✓ 其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成 ➢ 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 ➢ 术后及侧支循环状态评估
禁忌症
➢碘过敏者 ➢有严重出血倾向或出血性疾病 ➢有严重心、肝或肾功能不全 ➢脑疝、脑干功能衰竭 ➢生命体征不稳定者 ➢穿刺处皮肤或软组织感染
脑血管造影及血管解剖
成都医学院第一附属医院 XXX
➢ 脑血管造影意义 ➢ 脑血管造影适应症与禁忌症 ➢ 围手术期管理 ➢ 脑血管解剖（大动脉）
意义
✓ 明确诊断 ✓ 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 ✓ 病变部位及数目： ✓ 颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ ✓ 颅内or 颅外？ ✓ 单发、串联or 广泛？ ✓ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…
➢ 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
➢实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传播九项
➢心电图
术前评估
头颅MRA
颈部CTA
术前评估
TCD
颈部超声
手术并发症
(一)短暂性脑缺血发作和脑梗死
术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等可造成缺血 性脑卒中。 预防：穿刺成功后给予全身肝素化，预防导管壁血栓形成；造影 次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影，禁止 导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁血栓脱落；仔 细检查并排空管道中的空气，预防气栓的发生； 处理：证实远端血管出现栓塞时，根据病情给予溶栓或机械取栓； 当患者出现气栓时，可给予高压氧治疗。
处理：大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超声了 解瘤体闭塞情况，3～5 d后瘤腔可以闭合；部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可 在超声引导下瘤腔内注射凝血酶；少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭 塞或行外科手术切除或修补。
手术并发症
(五)动脉夹层
发生于股动脉或髂动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜 下而未及时发现，因内膜破口位于血管夹层的远心段，而血管夹层 位于近心段，为逆行夹层，处理：不易继续扩大，一般数小时或数 天后可自行愈合。如血管夹层延伸过深可能累及对侧大血管供血， 应及时行局部血管造影，必要时请外科协助处理。