【2017报批稿】呼吸机相关肺炎预防与控制规范
视觉丨那颜
来源丨不能说
注意丨这个是征求意见稿，不是最终版，你可以质疑这个规范的任意一条，在评论区说出你的想法，
中华人民共和国卫生行业标准
呼吸机相关肺炎预防与控制规范
Regulation for Prevention and Control of Ventilator-associated Pneumonia
中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布
前 言
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
附录A为规范性附录。
本标准由国家卫生标准专业委员会医院感染控制标准专业委员会提出。
本标准主要起草单位：复旦大学附属中山医院、三峡大学第一临床医学院、中国医科大学附属第一医院、东南大学附属中大医院、杭州市疾病预防控制中心、北京大学第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、浙江大学医学院附属第二医院、西安交通大学医学院第二附属医院。
本标准主要起草人：胡必杰、高晓东、刘荣辉、陈佰义、邱海波、倪晓平、李六亿、倪语星、曹彬、陆群、索瑶。
呼吸机相关肺炎预防与控制规范
1范围
本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的管理要求、预防措施、气道管理、消毒灭菌以及监测管理等。
本规范适用于开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照执行。
2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 310.1医院消毒供应中心 第1部分：管理规范
WS/T 311医院隔离技术规范
WS/T 312 医院感染监测规范
WS/T 313 医务人员手卫生规范
WS/T367 医疗机构消毒技术规范
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP
2 人工气道的建立和护理
在危重病人的救治和治疗中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要器官功能，保证各项治疗的顺利实施的主要环节。人工气道是直接通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的主要途径。根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易的口鼻腔通气管、气管内插管和气管切开。其中气管内插管是急救、重症监护领域最常用的维持呼吸道通畅的方法。
一、建立人工气道的适应症：
人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段，人工气道建立的及时与否直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥；人工气道选择的妥当与否，直接涉及到患者的生命安危。人工气道的目的在于：①纠正患者的缺氧状态 ② 有效清除呼吸道分泌物 。因此，凡经过一般保守治疗不能达到以上效果者，均应建立人工气道。适应症主要包括以下几种：
(1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻
(2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸
(3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
（4）深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停者
二、人工气道建立的概述：
人工气道是保持气道通畅、防止气道堵塞及连接患者和呼吸机的重要途径，人工气道包括：口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅方法。常见非确定性紧急人工气道技术有：手法开放气道：常用压额提颏和双手抬颌法；口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩。常见确定性紧急人工气道技术有： 经口气管插管术；经鼻气管插管术；环甲膜切开术；纤维支气管镜引导气管插管 。
（一）口咽管
1.口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道。
2.置管方法有两种：
3.一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？
一、拔管的指征
拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项
对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。值得注意的是，一定要确保气囊在放气，否则很难拔出或者损伤气道。
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新入ICU护士（含进修人员）培训计划
Ⅰ.培训目的
1、熟练掌握ICU基本护理理论和技能。
2、熟悉常见疾病的监测和护理。
3、熟悉ICU布局及临床工作。
Ⅱ.培训方式
1、理论学习。
2、技能训练。
3、自学。
Ⅲ.培训时间：6个月
Ⅳ.培训管理：
1、指定ICU护理专业组长或护理组长进行一对一带教。
2、根据ICU制定的新入护士培训计划，结合ICU实际进行教学。
3、每月进行操作考试一次（由带教老师考核）。
4、由护士长或带教老师于6个月后进行理论和操作考试（2个操作），成绩合格结束新入护士培训课程。
5、培训期结束由带教老师写出培训总评
Ⅴ.培训内容
㈠理论培训内容
根据培训计划参加ICU“三基三严”（“三基”：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风）理论学习，理论培训内容包括：科室工作环境，物品放置，科室规章制度，各班职责，基础护理知识，专科疾病护理常规，专科疾病病理生理和临床表现，常见为重患者抢救流程。
㈡操作培训内容
1、熟练掌握：手卫生，出入院护理技术，生命体征测量，口服给药，静脉输液，真空采血技术，静脉注射法，口腔护理，氧气吸入，无菌技术，肌肉注射，皮内注射，皮下注射，物理降温，轴线翻身，单人CPR，TPN（全肠外营养）、CPT（胸部物理治疗），深^`
静脉置管护理，PICC置管的护理，手术前后的一般护理，患者跌倒的预防。
2、掌握：鼻饲，雾化吸入，吸痰，气管切开，气管插管吸痰，胃肠减压技术，灌肠技术，患者搬运法，患者约束法，痰标本采集法。
3、掌握：监护仪，呼吸机的使用与保养。
4、掌握：外科危重患者的护理及记录。
5、掌握：微量输液泵的使用，输血，心电监护技术，导尿技术。
6、基本掌握ICU常见的专科操作：气切护理，CVP监测，ABP监测，呼吸机连接与基本参数调试，各种引流管的护理，如（气管插管口腔护理，腰大池引流管的护理，脑室引流管的护理、胸腔闭式引流管的护理），叩背排痰，亚低温治疗等。
