穿山甲治疗乳腺增生症
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穿山甲治疗乳腺增生症
[摘要] 目的 研究穿山甲治疗乳腺增生症的疗效。 方法 通过对穿山甲药物性能分析及病案举例说明其在治疗乳腺增生症中的良好功效。临床实践中应酌情配伍使用穿山甲。根据患者的年龄体重等情况，适当加减穿山甲的用量，以达到良好的治疗效果。 结果 穿山甲治疗乳腺增生症取得了满意的疗效。 结论 穿山甲能活血消痈，消肿排脓，对于治疗乳腺增生症有良好的效果。
[关键词] 穿山甲；乳腺增生；活血散结消癥
[中图分类号] r255.7???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）20-86-02
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率极高，占乳腺疾病的首位。其主要表现是乳房肿块、疼痛。传统中医认为由郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血瘀、痰凝成核所致，中医学称之为“乳癖”。穿山甲气腥善走窜，能通经络，透达关窍，活血消痈，通经下乳，消肿排脓，因此对于治疗乳腺增生症有良好的效果。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2002年4月～2009年4月笔者所在医院共收治103例乳腺增生患者，其中肝郁痰凝型87例，冲任失调型16例，病程长短不一，均酌情使用穿山甲进行治疗。穿山甲为血肉有情之品，其活血消癥之力非其他药物可比。在治疗乳癖时，按患者体质强弱适当调整穿
山甲用量，或水煎或研粉或成丸服，均取得了满意的疗效。
1.2?治疗方法
根据患者的自身体质强弱以及中医分型，适当运用不同类型的方剂，酌情加减穿山甲用量，按照中医整体观点，运用辨证论治的理论，需用不同的汤剂。有的需要疏肝理气，调畅气机；有的需要活血化瘀，疏通乳络；有的则需要化痰软坚，消肿散结。有的则是综合各方因素。临床上运用整体观，自拟处方，适当配伍应用穿山甲治疗不同类型的乳腺增生症。
2?结果
通过临床运用观察，总结经验。穿山甲作为各方剂的君药，辅以其他药物，起到主要的治疗效果。穿山甲性走窜，善行散，祛瘀通络，对于乳腺增生症有良好的活血化瘀、祛瘀止痛、行气活血、散瘀通结之功。103例患者的乳腺增生症状和疼痛情况均有不同程度的减轻或消失，b超检查疗效显著。
3?典型病例
3.1?病例1
魏某，女，38岁，2003年9月6日初诊，乳房胀痛，不能触碰，行经期更加明显，痛连两胁，经后仍然疼痛剧烈，但较经前略有减轻，触诊双侧乳房内多个肿块，质地较硬，推之可移动，疼痛明显已持续1个月有余，疼痛随月经期呈规律性变化，伴有急躁易怒，曾服乳癖消等，有所减轻，但效果不持续，故来就诊。主诉平时工
作压力大，家庭负担重，心境不佳，焦虑急躁，大便干结。舌质偏红，苔稍黄厚腻，脉弦滑。
拟治以疏肝理气、化痰软坚散结，通络止痛。自拟处方为甲珠逍遥汤，方药如下：
穿山甲12 g，炒炽壳15 g，川楝子12 g，白芍9 g，元胡12 g，五灵脂12 g，昆布15 g，生牡蛎30 g（先煎），炒白术15 g，当归9 g，炙鳖甲18 g（先煎）。服5付后疼痛减轻，肿块变软，之后随诊调整药物用量及药味，如穿山甲调整为15 g，炙鳖甲调整为30 g等，继续服药25付后，乳房触诊已无明显肿块，症状基本消失，情绪有明显好转，唯经前仍略感胀痛。之后用穿山甲研为细粉，每次1.5 g，2次/d，吞服，配以逍遥丸，调整1个月，行经期时所服药物减半，继续调整1个月再复诊，患者已无症状，精神愉悦，双乳b超显示，乳腺已无增生。此案例较为典型，用穿山甲引领诸药直达乳络，通瘀破坚。
3.2?病例2
刘某，女，37岁，近半年每于经前乳房胀痛，触之乳房有圆、扁平形状肿块，活动度好，边界清，质地中等，与周围皮肤及筋膜无粘连。经后减轻，腰痛以酸为主，精神疲惫，倦怠乏力，月经提前10 d左右，量少，色淡，质稀薄，舌淡苔白，脉沉细。拟治以调理冲任，自拟四物甲珠汤。方药如下：
当归15 g，熟地15 g，白芍12 g，川芎9 g，穿山甲6 g，炙
鳖甲15 g，续断12 g，党参9 g，炒白术15 g，炒枳壳9 g。方中以调理冲任为主，穿山甲用量较实证用量稍少，目的补血养血为主，血脉充盈，以少量穿山甲促其活血化瘀。服用5剂后，疼痛减轻，乏力减弱，面色转佳。调整穿山甲用量加强养血软坚之力，继服25付，乳房症状消失，提前3 d行经，量可，色鲜红。其后用当归5 g，熟地3 g，白芍3 g，川芎1 g，穿山甲0.5 g研粉做成丸，分成早晚2次服用，坚持服用1个月后b超复查正常乳房组织。
4?讨论
中医把乳腺增生症归属于经行乳房胀痛，乳癖，西医全名为乳腺囊性增生症，按其趋向分为乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊性增生症3种类型[1]。主要症状轻者乳房胀痛，月经前加剧，经后减轻或症状消失，或有随情志活动而变化，重者乳房单侧或双侧肿块，月经后并不消退，肿块多靠近乳房的周边部，为多个大小不等的结节，质韧，与周围组织界限不清，于皮肤、筋膜没有粘连。其病理为两侧乳房同时或先后发生小叶囊性增生，大小不等的囊肿形成，导管扩张，小叶间纤维组织增生。超声表现两侧乳腺增大，但边界光滑完整，内部回声不均，结构紊乱，呈粗大光点及大小不等的暗区，其后方回声稍增强。发病年龄常见于25～40岁。中医辨证以肝郁痰凝，气滞血瘀实证为主，另有冲任失调引起。但临床诊治过程中以前者为多，实证多见，多伴有乳痛、经前加重、肿块随喜怒消长、胸闷胁胀、易怒急躁、脉弦之象，病机多因肝气郁结导致气滞血瘀
或气滞痰凝，结于乳房脉络，致使乳络经脉阻塞不通，产生疼痛。冲任失调则多辨为虚证为主，冲任二脉不足，肾精亏虚，气血亏乏，进而气血运行不利，瘀滞而生，积于乳房而成乳癖之证。疼痛性质多绵绵而痛，伴有面无光泽，神疲乏力等气血不足肾精亏虚之象。
穿山甲又名麒麟片、鲮鲤角、甲珠、钱鳞壳、山甲片，为脊椎动物鲮鲤科穿山甲（食蚁鲮鲤）的鳞片[2]。生穿山甲质坚硬而韧，宜制后入药，砂炒后质变酥脆，易于粉碎及煎出有效成分，醋淬后能矫臭，便于服用，并能增强活血止痛作用。砂炮穿山甲鼓起、卷曲，呈金黄色或棕黄色质酥脆，腥气极微，醋淬后略有醋气。临床多可采用醋炙，增加了止痛之功。穿山甲性味咸，微寒，入肝、胃经，功效活血散结，通经下乳，消痈溃坚。用于经闭癥瘕、乳汁不通、痈肿疮毒、风湿痹痛、中风瘫痪、麻木拘挛。常规用量5～10 g，临床根据具体情况调整用量。该药善于走窜，性专行散，能通经络而达病所。正是因为穿山甲有如此之功，故在乳腺增生的治疗中用该药引领诸药如舒肝理气之品，化痰散结之品，养血散血之品直达病所，多收效显著。《医学衷中参西录》对穿山甲功效描述为：“穿山甲，性淡味平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”[3]。《本草纲目》描述为“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫”[4]。
现代药理研究穿山甲主要化学成分有多种氨基酸、锌、钾等微
量元素及1-丝-1-酪环二肽、d-丝-1-酪环二肽。后二者能够提高小鼠常压缺氧的耐受能力。药理试验表明穿山甲具有降低血液黏度、抗炎、升高白细胞等作用[5]。
《医学衷中参西录》记载，穿山甲气腥而善走窜，凡血凝血聚为病，皆能开之。临床上合理配伍用药，适当调整穿山甲用量，能使患者症状明显减轻。通过繁殖后自留种苗扩大养殖规模以代替天然的穿山甲，采用科学养殖方法，从而保证药材产量。因此临床上适当运用穿山甲，对治疗乳腺增生症有活血消痈，消肿排脓的效果。合理运用穿山甲，对乳腺疾病的治疗有广阔的前景。
[参考文献]
[1]郑惠国，梁素娣.现代妇科治疗学[m].广州：广东科技出版社，2001：373.
[2]张镜湖，何镜华.实用中药炮制[m].广州：广东科技出版社，1993：220.
[3] 张锡纯.医学衷中参西录（中册）[m].石家庄：河北科学技术出版社，1991：134.
[4]李时珍.本草纲目[m].北京：北京燕山出版社，2007（43）：2828.
[5] 杨洪军.中药饮片用量标准研究[m].福州：福建科学技术出版社，2011：297.
（收稿日期：2012-06-18）
