原发性肝癌脑转移一例

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。

值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。

病因及发病机理

原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。

一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。

・４７４・　生垦堑物与临　２０ｌ２年４月第１２卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖ０１．１２．Ｎｏ．４　

中药组方联合化疗治疗　

中晚期原发性肝癌的临床研究　

张玉军胡同春王玉强　张瑞娟　齐增平王登正　

原发性肝癌（ＰＬＣ）是临床常见的恶性肿瘤之一，具有发　

病率高、病情进展快、病死率高的特点。在我国恶性肿瘤死亡　

顺位中仅次于胃、食管而居第３位，我院自２００７年１月至　

２０１　１年１月采用中药联合化疗治疗原发性肝癌患者１０３例，　

现报告如下。　

１资料与方法　

１．１诊断标准：根据世界卫生组织的癌症治疗客观评定标　

准，按治疗肿瘤大小变化，将疗效分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓　

解（ＰＲ）、无变化（ＮＣ）、恶化（ＰＤ）Ⅲ，全国肝癌学术会议修订并　

通过的原发性肝癌的临床诊断与分期标准［２］。中医诊断标　

准：参照文献『３］。　

１．２病例纳入标准：①参照上述中西医原发性肝癌的诊断标　

准；②明确诊断为原发性肝癌，不宜手术或手术后复发者；③　

年龄３０～７５岁；卡氏评分≥６０分；④预计生存期３个月以　

上：试验治疗前１个月内未行放、化疗或其他抗肿瘤治疗。　

１．３排除标准：①合并严重的心、肝、肾功能损害者：②白细　

胞、血小板显著低下；③伴有肝性脑病；④伴有脑转移、骨转　

移；⑤转移性肝癌；⑥依从性差者。　

１．４临床资料：选择２００７年１月至２０１１年１月我院就诊住　

院的原发性肝癌患者，经肿瘤５项、超声及ＣＴ／磁共振成像　

（ＭＲＩ）检查，确诊不能手术的中晚期原发性肝癌１０３例。随机　

分为治疗组５２例，男性３４例，女１８例，年龄３９～７５岁。平均　

（５６＿＋１９）岁；病程３个月至２年，平均（１．０＋１．０）年。对照组５１　

例，男性３５例，女性１６例，年龄３９～７５岁，平均（５８＿＋１８）岁；　

病程３个月至２年，平均（１．１±０．８）年。２组一般情况差异无统　

计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．５治疗方法：治疗组：患者人院后即开始给予自拟参芪舌　

原发性肝癌临床诊疗规范样本

【 病史采集 】

1．肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。

2．乙型肝炎病毒感染病史。

3．有无肺、胃、脑转移症状。

【 体格检查 】

1．肝肿大或上腹部肿块。

2．有无肝硬化及门脉高压的体征。

3．有无腹水、黄疸、下肢浮肿及恶液质等。

4．有无其他脏器转移的体征。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：

（1）HbsAg、血清胆红素、蛋白定量、凝血酶原时间、谷丙转氨酶。

（2）甲胎蛋白（AFP）测定：

1）采用对流免疫法或放射免疫法测定。

2）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。

3）血清AFP > 400ng/ml；或 > 200ng/ml观察2～3周内逐渐升高者即诊断为原发性肝癌。 2．影像学定位检查：

（1）B型超声检查能发现直径2cm或更小的病变。

（2）放射性核素计算机体层扫描（ECT）能分辨1～2cm病变。

（3）CT检查检出直径约2cm左右的早期肝癌。

（4）选择性肝动脉造影，对 < 2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌的定位诊断检查最好的方法。

（5）磁共振成像（MRI）可分辨2.0cm左右的肝癌。

【 诊 断 】

1．病理诊断：

（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌。

2．临床诊断：

临床上有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，AFP对流法阳性或放射免疫法 > 400ng/ml者，或>200ng/ml持续2～3周，影像学检查有明确肝内实质占位性病变者，即可诊断为原发性肝癌。

【 鉴别诊断 】

1．AFP阳性者需与妊娠、活动性肝病、生殖系统胚胎性肿瘤及转移性肝癌等鉴别。

奥希替尼治疗脑转移案例分享

⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）出现脑实质或软脑膜转移对患者的预后影响极⼤，不治疗的⽣存期

只有3个⽉，并严重患者的⽣活质量，应予以积极的防治。在EGFR突变的患者更易出现脑转

移，发⽣率约40%。常规的化疗药⼊脑效果极差，除了局部治疗（放疗/⼿术）⽅法可⽤于单

发病灶外，现阶段主要通过靶药⼊脑的能⼒来解决问题。多个EGFR靶药中，奥希替尼（泰瑞

沙，AZD9291）的颅内疗效⾸屈⼀指。今天，⼩编就给⼤家分享奥希替尼治疗脑转的不同案

例，⼀睹风采。

输数据发现EGFR突变更易引起脑转移，应积极治疗

⼀项研究回顾性分析了660例韩国肺腺癌患者，以分析脑转移的⾼发⼈群特征及危险因素。

分析指标包括肿瘤分期、EGFR突变、ALK突变、KRAS突变及脑转移情况。研究发现，EGFR突变是

引起脑转移的危险因素，特别是在⽆吸烟的患者⼈群中，EGFR+患者出现脑转的⼏率是阴性的2.07

倍。

与之前的数据项接应，研究同样印证EGFR出现脑转移的发⽣率更⾼，这类⼈群的脑转防治应给予重

视。在各种EGFR靶药对⽐中，各药虽然多少都有⼀定的⼊脑能⼒，但相较下还是奥希替尼更胜⼀筹，

具体可点击以下链接看看。

EGFR突变脑转移如何选择⽤药？各药风采齐展⽰

那么，以下给⼤家展⽰奥希替尼对脑实质及软脑膜转移的治疗成功案例，供⼤家参考⽤药。

输T790M阳性⼆线使⽤奥希替尼，未做放疗亦可稳定控制脑病灶

⼀68岁男性患者，晚期NSCLC（⾮⼩细胞肺癌），EGFR-L858R阳性，胸膜、⾻及脑转移。患者服⽤

厄洛替尼治疗11个⽉，达到部分缓解（PR）。过后全⾝及颅内病灶进展，检测发现T790M及L858R突

变阳性，改⽤奥希替尼80mg/天治疗。两个⽉后，脑部MRI显⽰病灶部分缓解，同时颅外病灶也得到减

⼩。疾病稳定控制达到6个⽉以上。

⼩结：案例中患者并未接受过放疗，通过奥希替尼成功控制颅内病灶。对于T790M突变患者，奥

希替尼展现了强⼤的颅内疗效。