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人工髋关节置换术(THA)PPT课件

人工髋关节置换术(THA)PPT课件

2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
人工髋关节置换术PPT课件

人工髋关节置换术PPT课件

3、 饮食护理 加强营养，给予高蛋白、高维生素、 易消化食物。
4、睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。 疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼 痛，促进睡眠。
5、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证 高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果 和含纤维素多的蔬菜，以利通便。。
4
1
术后护理
2、 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练 习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措 施有：
3、 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提 高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防 范意识。
4、 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或 脱位。术后4～7d在医护人员监护下，锻炼患肢直 腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过 10节，每日2～3节，应注意不要过度。
3、青少年、儿童不作此术，或80岁以 上者要慎重考虑。
4、因其他疾病估计置换术后病人也不可 以下地行走者。
3
生活护理
1、 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感 染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情 绪。
2、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施： 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、 无渣屑；
7
复查
基于人工关节经长时间磨损与松离， 必须遵医嘱定期复诊，完全康复后， 每年复诊一次。术者随着生物医学材 料的改进和医疗技术的提高，治疗效 果会明显好转。
8
谢谢
9
2019/11/10
.
10
5、 由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位， 因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐 4～6次，每次限半小时。
6
出院指导
1、 一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较 长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时， 由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3 个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只 取平卧或半卧位。 2、6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和 关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重， 适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不 单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功 能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重， 避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三 不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。 3、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节 置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
髋关节置换术PPT演示课件

髋关节置换术PPT演示课件

骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
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髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
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入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
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术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术通用课件

髋关节置换术通用课件


陶瓷材料
陶瓷材料具有极佳的硬度和耐磨 损性，用作人工髋关节的表面涂 ห้องสมุดไป่ตู้，能够降低磨损和骨溶解的风
险。
手术技术的改进与创新
导航辅助手术
微创手术
个性化手术方案
术后康复的新理念与新方法
快速康复 康复机器人辅助训练 家庭康复计划
05
髋关节置换术的未来展望
人工智能在髋关节置换术中的应用前景
智能辅助诊断
预防跌倒
04
髋关节置换术的最新进展
新型材料的研发与应用
钛合金
钛合金因其良好的生物相容性和 机械性能，成为人工髋关节材料 的主流选择。新型钛合金的研发 进一步提高了人工髋关节的耐久
性和稳定性。
高分子聚乙烯
高分子聚乙烯作为髋臼内衬材料， 具有更好的耐磨性和低摩擦系数， 减少了髋臼磨损和骨溶解的发生。
患者年龄过小或身体状况较差，无法 承受手术和麻醉。
02
髋关节置换术的过程
手术前的准备
评估患者情况
制定手术计划
术前指导
准备手术器械
对患者进行全面的身体 检查，评估其健康状况，
确定手术风险。
根据患者的具体情况， 制定个性化的手术方案。
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项以及预
期效果，解答疑问。
确保手术所需的所有器 械和材料都经过严格消
毒，符合无菌要求。
手术过程详解
01
02
03
04
麻醉
手术切口
置换髋关节
缝合伤口
手术后护理
疼痛管理
。
康复训练
定期复查 生活指导
03
髋关节置换术的效果与风险
手术效果评估
01
02
人工髋关节置换的护理ppt课件

人工髋关节置换的护理ppt课件

23
术后3～7天
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训 练。
目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范 围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步 行器开始行走。
24
1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开 床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患 者不感到疲劳为宜。
6
护理评估
1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、
静脉曲张等 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤
口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血 管损伤
7
术前护理
⑴心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术 的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、 注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康 指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树 立信心，配合治疗。
⑺术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。
14
术后常见并发症的预防护理
⑴疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛 苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关 节功能的正常恢复，必须予以解决。
疼痛护理： *评估疼痛的性质。 *术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止
痛剂） *对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药
活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应 放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术
2
５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋 关节因 有疼痛及畸形者。
６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。 ７、髋臼发育不良。
3
人工髋关节的优、缺点
优点
人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功，可以解决股骨头坏 死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可 以缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
人工髋关节置换健康教育手册ppt课件

人工髋关节置换健康教育手册ppt课件


15
起床练习：如果医生 没有特殊要求，术后 是允许您翻身起床的。 正确的姿势应该是： 术腿放在床边，向床 边移动身体，将术腿 移到床下，避免外旋， 用双肘撑起上身，健 腿顺势移到床下，将 身体转正，坐在床边。 挺直上身，扶持助行 器。注意挪动上身过 程中尽量保持术腿伸 直，髋关节不要屈曲 太大。
股四头肌等长收缩练习:
绷紧大腿前面肌肉，伸 直膝关节，保持5秒钟。 每天3-4回，每回10次。
14
膝关节滑行活动。把 收臀收背活动。绷紧
足跟贴在床面上，缓
背部和臀部肌肉，两
慢屈膝，足跟向臀部
胳膊帮忙，使臀部悬
靠拢。每天锻炼3-4回， 空，刚好离开床面，
每回10次。
每次持续5秒钟，每天
3-4回，每回10次。
上呼吸道感染、肺部感染、拔牙、扁桃体摘除、插尿管 等有可能造成感染的任何疾病或手术及治疗措施，都应 及时预防，必要时使用抗生素，防止细菌通过血液传播 造成关节感染。
34
本宣传小册为关节外科全体医务人员集 体制作，只作为关节外科病人疾病宣教 资料，不作为任何法律依据。
35
8
人工关节置换术的预期效果怎样
用人工髋关节替代原有病变 的关节，最大好处在于术后 能够消除关节疼痛，大大改 善关节的功能，提高生活质 量，从而在有生之年能够更 好地工作与生活。
一般说来，如果正常使用， 有95%的人工关节使用寿命应 在10年以上，90%的病人可使 用二十年以上。
9
人工髋关节置换术的风险及并发症
25
上楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先迈健侧下肢 上一级台阶，站稳后再迈术腿及拐。
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下楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先将术腿与拐 同时前移迈至下一级台阶，站稳后再迈健侧下肢。
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股骨柄移位> 2mm 4、股骨假体移位均> 2mm
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
患者术前评估
SARI 评估法：
1、股骨头囊性变>1cm 2分
2、体重>82kg
2分
3、患髋手术史
1分
4、UCLA活动指数>6
1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分
历史回顾
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
手术入路：转子截骨
常规入路
髋臼骨量丢失
骨溶解发生率高：磨损颗粒
股骨假体松动：股骨缺血型坏死
髋臼松动：摩擦力高引起的扭力
改进措施
①减少磨损颗粒及由其诱导的溶骨反应； ②尽量保留股骨和髋臼侧的骨量； ③改进工具，使之能适应不经大粗隆的 人路； ④改进股骨截骨精度，避免损伤股骨颈； ⑤改进假体固定方法。
1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假 体行双杯置换术。
1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面 置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股 骨假体内面改成渐缩柱状结构。
假体的四个主要发展阶段
1923年-1938年：Smith-Petersen采用 玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金 材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金 股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置 换。
人工髋关节表面置换术
演变过程
1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨 头表面置换术。
1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和 股骨假体行双杯置换术。
1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的 金属股骨假体行双杯置换术。
股骨假体松动ຫໍສະໝຸດ 假体无菌松动的危险因素假体的规格较小； 女性、体重较重(>82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(>lcm)。
严重的股骨头囊性变
假体松动分级
根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均<2mm 2、股骨头移位>2mm
股骨柄移位<2mm 3、股骨头移位< 2mm
股
骨
假
体
位
置
骨囊性变
不 佳
股骨颈骨折
术后3个月股骨颈骨折
术后1个月股骨颈骨折
股骨假体内翻的影响
股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡
股骨颈骨折预防
选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头 有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之 前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股 骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股 骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。
先天下髋臼发育不良
术后
股骨头坏死
术后
创伤性关节炎
术中
术后
股骨颈骨折术后股骨头坏死
术后
禁忌症
活动性感染 骨骺未闭 骨质严重缺损 两侧肢体存在明显不等长
并发症
股骨颈骨折 假体无菌松动 下肢静脉栓塞 感染 髋臼骨量丢失范围扩大 假体周围骨坏死
股骨颈骨折的危险因素
股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。
股骨假体 (44 mm) 和髋臼假体的磨损
Wear-in
3.0
Volumetric Wear (mm3)
2.5
2.0
Mean:
1.86 mm3
1.5
1.0
0.5
Mean:
0.4 mm3
0.0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Million Cycles
股骨截骨器械
适应症
骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 炎性关节炎 ：AS、RA 股骨头骺软骨炎和骨骺滑脱
改进后假体特点
4、混合型固定：髋臼侧采用珍珠面微孔 表面压配固定，股骨侧采用骨水泥固定， 股骨假体柄可根据情况采用压配或骨水 泥固定。 5、改进器械使假体植入更为方便。 6、新设计的截骨导针瞄准器允许微调导 针位置，保证正确截骨，防止股骨颈损 伤。
170º
改进后金属对金属假体
金属对金属假体磨损试验
改进后假体特点
1、金属对金属关节表面：磨损颗粒明显减少， 而且股骨头越大磨损越少。磨损主要发生在股 骨假体的一侧，髋臼侧的磨损少而均匀，因此 在股骨松动时可仅翻修股骨一侧。 2、髋臼假体厚度仅为3～5mm，可最大限度 保留髋关节骨量。 3、髋臼假体不是半圆(1800)，而是略小于半圆 (1700)，可减少髋关节活动时撞击，增加关节 活动度。
过小：无明显因不良表现
股骨假体：
过大： 患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击
股骨假体：
过小： 患肢短缩 股骨颈骨折风险增加 股骨颈骨坏死 脱位风险增加
手术入路
后侧入路：对臀中肌损伤较小。 转子截骨：1988年以前，目前较少使用 直外侧切口 后外侧切口