脑卒中急性期的康复治疗PPT参考幻灯片

改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
可有勾状抓握，但 在坐和站立位上，有
不能伸指
髋、膝、踝协同性屈曲
能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝900
手指有半随意的小 以上，足可向后滑
范围伸展
动。在足根不离地
的情况下踝能背屈
Ⅴ 肌张力逐渐恢
出现相对独立于协同
有分离精
运动的活动：肘伸直
细运动
时肩可外展900；
肘伸直，肩前屈30～
900时，前臂可旋前旋后；
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。
• 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。
FMA运动积分的临床意义
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆

运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因

脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆


康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩


床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位

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理念
被动
主动
替代护理
自我护理
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Bobath（神经生理疗法）认为
迟缓期 痉挛期 恢复期
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一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、 血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动 脉炎。
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6
二 分类
脑梗死
（二）康复训练方法
1. 抗痉挛模式（患者在仰卧位时）
偏瘫患者的痉挛模式：
头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨： 后撤，下沉。
骨盆： 上抬并向后方旋转。
肩关节： 内收、内旋。
髋关节： 伸展、外收、外旋。
肘关节： 屈曲。
膝关节： 伸展或过伸。
前臂： 旋前。
踝关节： 跖屈内翻。
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脑卒中的肢体康复
中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中 枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即 正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。
异常情况：
1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌 运动控制能力丧失
8. 穿衣
0分＝完全依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理
9. 上下楼梯
0分＝不能
5分=需帮助
10分=自理
10. 洗澡
0分＝完全依赖他人
5分=自理
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Barthel 指数评分结果分析：
根据评分结果可以判断ADL能力问题： 0—20分，极严重功能缺陷 25—45分严重功能缺陷 50—70分中度功能缺陷 75—95分轻度功能缺陷 100分ADL自理

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脑卒中患者的自我管理
意义
脑卒中患者的自我管理对于控制病情、提高生活质量、减少再发风险具有重要意义。通过自我管理，患者能够更好地适应身体状况、保持心理健康，并积极参与康复过程。
方法
自我管理主要包括以下几个方面：情绪调节、饮食管理、运动管理、用药管理、定期复查等。患者应根据自身情况制定管理计划，并坚持执行，逐步形成良好的生活习惯。
控制盐分摄入
适量摄入蛋白质
食谱示例
选择健康的脂肪
对于有吞咽困难的病人，应该采用易于吞咽的食物，避免大块、滑溜的食物。如果必要的话，可以使用鼻饲管或者胃管进行营养支持。
吞咽困难
如果病人因为卒中后卧床不起或者运动量减少而出现体重问题，应该根据病人的具体情况制定个性化的营养支持方案。
体重问题
特殊情况的营养支持
应对压力
帮助患者适应新的生活方式和角色变化。
提高适应能力
帮助患者与家人和朋友建立联系，提高社交支持。
建立社交支持网络
通过心理治疗，帮助患者提高生活质量，恢复自信和独立性。
提高生活质量
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脑卒中的护理与照料
家庭护理
定期翻身拍背
定期帮助患者翻身并拍背，有助于预防肺部感染和改善血液循环。保持呼吸道通畅来自05脑卒中的营养与饮食
合理膳食的重要性
预防再次卒中
合理膳食可以降低再次发生卒中的风险，改善预后。
平衡膳食
建议采用地中海饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食品，适量食用鱼类、禽类、豆类等优质蛋白质，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
减少盐分的摄入，可以降低高血压的风险，从而降低卒中的风险。建议每天盐的摄入量不超过6克。
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