外一科专科疾病护理指引
一、体外震波碎石术术后护理
、按泌尿外科术后护理常规护理。
、按医嘱输液,应用抗生素和利尿剂。
、了解病人排石、排尿情况,告知病人术后－天可出现血尿，宜多饮水。
、注意患者尿的颜色及有无并发症状(常见并发症为血尿、肾绞痛、发热)。
()血尿几乎所有患者均出现血尿,持续～，多不治可自愈,无需特殊处理。个别血尿较重者，则按医嘱给予止血药,同时嘱患者多饮水,注意休息，暂缓叩击肾部。
(）肾绞痛少数患者排石过程中发生疼痛,由碎石屑排出梗阻所致,一般不严重，给予口服止痛药和解痉药可缓解;如发生剧烈疼痛,应按医嘱肌注度冷丁和阿托品.可缓解。
（)发热偶有发热者是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染,可酌情
给予物理降温,按医嘱补液、静脉应用抗生素，必要时应及时复碎解除梗阻。
、嘱患者~后回医院复查超，了解结石排出情况。
二、术后护理指引
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(例如行诊断性空气灌肠）：由于小儿多不能配合服用造影剂,在,多经由胃管途径注入造影剂而显影。
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胃管的选择：要根据患儿的年龄，体重的发育不同,选择适度的胃管:
（)型号：<岁选号；岁选号；岁选号；>岁选号。
()插入长度:前额发髻到剑突下横指。
、插胃管前清洁鼻腔，患儿采取左侧卧位，由一名护士将患儿把好防止其来回转动。插胃管时，充分润滑导管，操作要轻柔、快速、准确,防止呛咳。
、固定好后要标识长度，贴“胃管”标志。
、保持胃管通畅，每班每小时用盐水冲管一次,观察胃液的量，颜色及胃液性质的变化，发现异常及时报告。
、有效胃肠减压标志：患儿腹部平软，剑突下无隆起（不胀），患儿无呕吐,有胃液引出。
、做好口腔护理,保持其清洁及湿润,预防口腔溃疡及呼吸道感染。
、在拔除胃管前，一定将胃管的一端用止血钳夹住,预防胃液反流误吸至气管内。对于胃肠减压的患儿,要注意补充水、电解质及微量元素。
十一、小儿全麻术后护理指引
1、体位：去枕平卧位头偏一侧，直至完全清醒后改自主体位。
2、保持呼吸道通畅:吸氧, 禁饮食,床边备吸痰用物。
3、监测生命体征:×次，特别注意呼吸情况，观察有无舌后坠、口腔有无分泌物
等。
4、安全护理：上好床栏,固定标识好引流管，保持引流通畅,严防坠床、脱管。
5、输液情况:补液按一定速度进行，一般总量的在术后的小时内输完，余量在以
后的小时滴完。加强巡视，特别注意滴速是否合适、针口部位皮肤有无红肿等。
6、伤口情况：观察伤口敷料是否干结,如有渗血、渗液，要及时通知医师换药。
7、排尿情况:鼓励患儿早期排尿,如术后小时仍无尿液排出要及时报告医生。
8、饮食:非胃肠道手术清醒后先饮水,如无腹胀、呕吐等不适可进食普食。胃肠
道手术者要在胃肠道功能完全恢复后才可进食。
、活动：患儿清醒后可在床上室内适当活动，严禁剧烈运动。
十二、小儿阑尾切除术后护理指引
、胃管护理(达到有效胃肠减压)：观察患儿腹部是否平软，剑突下有无隆
起（是否胀），患儿有无呕吐，有无胃液引出。
、腹部情况:观察腹部是否平软、有无腹胀、有无肛门排气及肠鸣音。
、输液情况:计算总液体量,调好滴速,使输液小时匀速维持。
、生命体征:、、、在正常范围内
、预防意外:上好床栏预防坠床，固定好引流管,交待患儿家属预防患儿拔管，
如果患儿烦躁要告知家属适当约束四肢，上约束带者要家属签知情同意书,并要做好约束带的护理。
、早期下床活动:术后小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。
、饮食情况:
手术禁食,肛门排气后进流质-天，天后进食软食－天，一周后可进普食,遵循少量多餐，进食易消化、无刺激性的食物。
十三、尿道下裂患儿术后护理指引
、患儿术后一般不穿裤子,在拆线前均应卧床、适当约束，故要保持床单清洁,术后使用桥架保护,在桥架上面放置一条长消毒巾，保持伤口清洁,注意观察约束肢体情况。
、患儿术后一般需耻骨上膀胱造瘘，置造瘘管引流尿液，故按照放置膀胱造瘘管的护理,观察引流管是否通畅（膀胱区不胀、有淡黄色尿液引出)。
、在手术后数天内必须密切观察龟头血运。如血运不好应考虑外层纱布是否包裹太紧或者其它手术中的原因。
、术后天拆除外层纱布,保留尼龙纱。观察伤口是否干燥,有无感染趋势。可用灭滴灵注射液或氯霉素注射液冲洗支架管,预防感染。
、每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物、预防感染。
、术后~天拆除尼龙纱及阴茎皮肤缝线,此阶段有部分患儿由于术后渗血而结成血痂,阻塞尿道拆线困难，可用红霉素软膏涂于血痂表面，使血痂软化,易脱落。
、术后周拔除膀胱造瘘管后，部分患儿第一次从尿道口排尿时，新的尿道由于尿液刺激可引起排尿疼痛，有的患儿可出现大汗淋漓,剧痛难忍。此时应嘱病人多饮水,做好心理护理。因住院时间长，要多与患儿玩游戏节目,以减少患儿厌倦心。、术后若有便秘,则常规使用轻泻剂，应避免大便时用力过大,使切口裂开,导致出血。
9、术后饮食应保证有一定的热量,注意进易消化，富有营养的食物,以增强机体抵
抗力,促使伤口愈合。
十四、引流管护理指引
（一）输尿管支架管护理指引
1．指导: 带管期间不做剧烈运动，避免上举、下蹲等动作，以免双管移位由于双管早期可能引起腰痛，瞩患者卧床休息
采取健侧卧位或半卧位，利于尿液引流
指导患者多饮水，减轻膀胱刺激症
嘱患者不宜憋尿，排尿时不应过于用力,可予解痉药治疗2．拔管:拔除尿管时需小心勿带出双管
拔除尿管后观察有无漏尿现象,可摄线证实
双管于手术后个月在膀胱镜下拔除
(二）、膀胱造瘘管的护理指引
1．固定:妥善固定膀胱造瘘管,防止牵拉脱管
引流袋放置低于尿路引流部位
2．观察:观察引流液的颜色、性状、排出量
保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞
3．指导：鼓励病人多饮水，每天。
4．防感染：保持瘘口周围皮肤干燥
每周更换尿袋两次
冲洗换药时严格执行无菌操作
长期留置造瘘管者术后周首次更换造瘘管,以后每月一次5．膀胱冲洗:永久留置造瘘管者有感染时每天冲洗次
有脓性尿液时应增加冲洗次数
6．拔管：一般天左右可拔除造瘘管
拔管前进行夹管试验，排尿通畅天后可拔管
长期留置造瘘管者应定期夹管，训练膀胱功能
(三)、尿管的护理指引
1．固定:妥善固定引流管,引流袋底于尿路引流部位
2．观察：插入深度防牵拉脱管,女病人－１０cm，男病人－26ｃm 观察并记录尿的性状、颜色及量
保持引流管通畅,防止扭曲、受压等
3．排尿：急性尿潴留的患者首次引流尿液不超过
