《骨质疏松到骨关节炎》

关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性及对患者膝关节功能影响分析摘要：目的研究膝关节骨性关节炎(KOA)患者行关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗的效果。

方法：选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，“双盲法”分玻璃组(玻璃酸钠)、研究组(关节腔内注射PRP)，两组疗效比较。

结果：用药前分析临床指标无差异，P>0.05；用药后较玻璃组，研究组VAS评分更低，Lysholm、SF-36评分更高；有效率更高，P<0.05。

结论：关节腔内注射PRP治疗KOA能改善生活、膝关节功能，减轻疼痛、增强疗效，值得推崇。

关键词：膝关节骨性关节炎；富血小板血浆；膝关节功能；临床疗效目前骨科较常见关节退行性病变为膝关节骨性关节炎(KOA)，站在病理角度，外界因素引起软骨变性、脱落及坏死，破坏膝关节关节面软骨，据统计[1]，此病在老年群体中患病率为30%-50%，分析病因较复杂，其中年龄、骨质疏松及过度劳累为常见因素，患病后表现为骨摩擦音、晨僵、关节疼痛及晨僵等，严重者伴关节畸形，影响日常生活，故以减轻症状、改善膝关节功能是治疗关键。

侯增涛[2]证实，玻璃酸钠注射是治疗此病常见方法，减缓疼痛刺激、稳定疾病，但难以达到显著效果、应用受限，鉴于此，本文分析关节腔内注射PRP治疗KOA的价值，报告如下：1 资料和方法1.1基线资料选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，研究组(36例)：男/女=20例/16例，年龄51-79岁，均值(64.28±3.57)岁；病程1-4年，均值(2.23±1.17)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.29±0.47)kg/m2；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=18例/12例/6例；其中左膝/右膝=19例/17例；玻璃组(36例):男/女=21例/15例，年龄52-80岁，均值(64.36±3.79)岁；病程1-5年，均值(2.34±1.25)年；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=17例/13例/6例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.21±0.28)kg/m2；其中左膝/右膝=20例/16例。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案膝痹病，即膝关节骨性关节炎，是一种常见的关节疾病。

中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，初起症状为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，气候变化加重，X线检查可见骨质疏松等。

而西医诊断标准参照___1995年制定的KOA诊断标准，主要根据临床和放射学标准进行诊断。

中医治疗方面，需要进行辨证论治。

对于风寒湿痹证，表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

治疗方法为散寒除湿，祛风通络，可使用防己黄芪汤合防风汤加减等方药。

对于风湿热痹证，起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

治疗方法为清热疏风，除湿止痛，可使用大秦艽汤加减等方药。

此外，还有一些中成药可供选择，如风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

需要注意的是，治疗过程中应避免过度运动和劳累，保持适当的休息和营养，同时还要注意保持关节的温暖，避免受凉。

在用药过程中，应注意药品的剂量和使用方法，避免出现不良反应。

3.瘀血闭阻证：如果曾经有外伤或扭伤的经历，或者是痹病反复发作，时间久了就会影响到络脉，导致关节刺痛、掣痛、疼痛剧烈等症状。

疼痛可能会定位在某个特定的地方，或者是痛并伴有麻木感，甚至会导致关节僵硬变形。

此时，关节及周围皮肤会呈现暗紫色，舌体也可能会有暗紫色或瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

治疗方法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、独活15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。

加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。

中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等。

4.肝肾亏虚证：如果骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾亏虚所致。

膝关节重度骨性关节炎骨密度测定发表时间：2015-01-27T15:08:28.237Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：江勇孙博范建楠(通讯作者)[导读] 骨性关节炎是慢性退行性骨病之一，多见于中老年人群，发病患者临床症状以关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限以及局部畸形为主。

江勇孙博范建楠(通讯作者)（贵阳医学院 550004）【摘要】目的：分析膝关节重度骨性关节炎骨密度检测方法及临床意义。

方法：选取我院2013年1月到2014年1月间收治的44例膝关节重度骨性关节炎患者（观察组），同时选取30例健康志愿者（对照组），检测所有患者跟骨骨密度、桡骨远端骨密度，并选用Kellgren分级标准进行评分。

结果：观察组患者跟骨骨密度、桡骨远端骨密度显著低于对照组（P＜0.05）。

观察组患者28例（63.64%）患者峰值骨量低于2.0SD，可诊断为骨质疏松。

【关键词】膝关节；重度骨性关节炎；骨密度；临床意义【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0339-02骨性关节炎是慢性退行性骨病之一，多见于中老年人群，发病患者临床症状以关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限以及局部畸形为主。

骨性关节炎与肥胖、创伤、劳损、绝经、关节畸形、年龄等有关，发病患者关节软骨呈退化性损伤，软骨下伴反应性增生，疾病缠绵，严重影响患者生活质量[1]。

骨密度是骨质量常用检测标志之一，在反应骨质疏松，提示骨折危险上具有显著价值。

本次研究中，我们对膝关节重度骨性关节炎患者进行了骨密度检测，旨在分析膝关节重度骨性关节炎患者骨密度分布情况，并探究其临床意义。

1 资料与方法1.1临床资料选取我院2013年1月到2014年1月间收治的44例膝关节重度骨性关节炎患者（观察组），同时选取30例健康志愿者（对照组），观察组患者男女比例为28:16，年龄为42-81岁，平均年龄为63.5±1.7岁；对照组患者男女比例为19:11，年龄为 43-74岁，平均年龄为58.9±1.4岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

文 / 沈阳药科大学 张凤娇维生素K 2领钙入骨，防治骨质疏松更有效食养参谋·SHI YANG CAN MOU全世界约有2亿骨质疏松患者，随着全球老龄化的加重，骨质疏松的发病率逐年上升，严重影响老年人的健康和生活质量。

骨质疏松症分为原发性与继发性两种。

原发性骨质疏松症包括在妇女绝经后5~10年内出现的绝经后骨质疏松症、因年龄增加（超过70岁）出现的骨质疏松症和原因不明的特发性骨质疏松症。

继发性骨质疏松症则指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

这些疾病包括糖尿病、甲亢、血液系统疾病、其他代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等。

药物则涉及抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等。

长期以来，人们都靠补充钙剂来防治骨质疏松，然而很多人发现效果并不理想。

2016年发现在《英国医学杂志》上的一篇论文，发现补钙不能改善骨密度，不能降低老年人的骨折发生率。

2017年发表在《美国医学协会杂志》上的一篇文章称，补钙和维生素D 并不能降低50岁以上中老年人骨折发生率。

既然补钙可能是徒劳，那么有没有预防骨质疏松行之有效的办法呢？近些年的研究发现，办法是有的，那就是补充维生素K 2。

维生素K 2是一种独特的维生素。

它由肠道微生物中的一些细菌合成，可以直接穿过血管壁进入骨骼、组织中，在体内发挥多种作用。

其中，最突出的就是助钙成骨。

维生素K 2能够活化成骨细胞分泌的未羧化骨钙素，使其变成羧化骨钙素，形成“钙爪”，带出血液中的钙离子，使其沉积在骨骼中，从而促进骨矿化。

维生素K 2和维生素D 3合作，可以有效促进钙吸收和钙成骨，是补钙的双重保障。

另一方面，维生素K 2不仅能促进骨细胞生成，提高其活性，还能抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收，起到减少骨质流失的作用。

人体内如果维生素K 2不足，补充钙剂不仅不能起到作用，还会留下健康隐患。

经肠道消化进入血液的钙离子无法变成骨钙，就会异位沉积。

２０６４　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年９月第１０卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９针刀松解结合关节腔注射透明质酸对膝骨关节炎患者疼痛程度、睡眠质量及关节活动度的影响王兆全（山东省泰安市中医医院骨伤科，泰安，２７１０００）摘要　目的：探究针刀松解结合关节腔注射透明质酸对膝骨关节炎患者疼痛程度、睡眠质量及关节活动度的影响。

方法：选取２０２０年１月至２０２１年１２月山东省泰安市中医医院收治的膝骨关节炎患者１００例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组５０例。

对照组接受关节腔注射透明质酸治疗，观察组接受针刀松解结合关节腔注射透明质酸治疗，比较患者疼痛程度、睡眠质量以及关节活动度。

结果：治疗后２组患者视觉模拟（ＶＡＳ）评分、匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分较治疗前低，且治疗后观察组ＶＡＳ、ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

治疗后２组患者关节活动度较治疗前大，且治疗后观察组关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：采用针刀松解结合关节腔注射透明质酸方式治疗膝骨关节炎，可显著改善患者疼痛及睡眠质量，同时可改善患者关节活动度，有利于患者预后，值得临床推广。

关键词　膝骨关节炎；针刀松解；关节腔注射透明质酸；疼痛程度；睡眠质量；关节活动度ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＡｃｕｐｏｔｏｍｙＲｅｌｅａｓｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｒｔｉｃｕｌａｒＣａｖｉｔｙＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＨｙａｌｕｒｏｎｉｃＡｃｉｄｏｎＰａｉｎＤｅｇｒｅｅ，ＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙａｎｄＪｏｉｎｔＭｏｔｉｏｎＩｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＷＡＮＧＺｈａｏｑｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔａｉ′ａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉ′ａｎ２７１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｃｕｐｏｔｏｍｙｒｅｌｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｏｎｐａｉｎｄｅｇｒｅｅ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒ ｔｈｒｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖ ｉｎｇｊｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅｒｅｌｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｊｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｐａｉｎ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅ ｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄＶＡＳａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｋｎｉｆｅｒｅｌｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｊｏｉｎｔｃａｖｉｔｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｉｎａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ａｃｕｐｏｔｏｍｙｒｅｌｅａｓｅ；Ａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄ；Ｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｉｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｊｏｉｎｔｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ６８４ ３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０９．０２２ 膝骨关节炎病理特征为膝关节软骨退变、骨质增生及骨赘形成，临床表现为关节疼痛以及活动受限等［１］。

骨关节炎[单项选择题]1、女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动参考答案：B参考解析：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。

[单项选择题]2、骨关节炎患者的典型体征是（）A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形C.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎参考答案：B参考解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。

[单项选择题]3、下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点（）A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病，进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻E.晨僵可达20～30分钟参考答案：D参考解析：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻，活动时疼痛加重。

[单项选择题]4、以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎E.痛风性关节炎参考答案：D参考解析：关节活动弹响（骨摩擦音）主要见于膝关节的骨关节炎。

是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。

[单项选择题]5、在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下最具鉴别意义的是（）A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类风湿因子是否阳性E.关节X线表现不同参考答案：E参考解析：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为X线的表现不同。

类风湿因子在老年0A患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。

RA与OA患者均可有晨僵，但持续时间可有不同。

[单项选择题]6、下列对骨质疏松描述错误的是（）A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果参考答案：A参考解析：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。

２０23年12月第42卷第12期李滋平用“上下膝五针”治疗膝骨关节炎经验段颖钰1，李南臻2，王孝艳1，张韬1指导：李滋平（1.玉溪市中医医院，云南玉溪653199；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510120）［摘要］李滋平教授认为膝骨关节炎病因为“内外合邪”，在内为肝肾脾不调，在外以湿邪为主。

治疗上，首辨五体，主取上下膝五针分治筋骨，配合药物，针药相须，可有效改善膝骨关节炎疼痛和功能受限。

从穴位所处位置分为上下，治疗上偏重不同。

上膝五针用于治疗痹在筋肉，肌肉酸痛乏力，下蹲起立困难，病肌或在股二头肌、股四头肌、半腱肌等肌肉的患者。

主穴为：鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海。

下膝五针用于治疗痹在骨，骨节疼痛，行走痛甚，关节畸形，可闻及骨擦音，或伴有骨质疏松的患者。

主穴为：鹤顶、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉。

［关键词］膝骨关节炎；上下膝五针；内外合邪；针药相须；李滋平［中图分类号］R249.2［文献标志码］A［文章编号］0257-358X （2023）12-1333-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2023.12.016Experience by LI Ziping in Treating Knee Osteoarthritis with Five Needles Above and Below KneeDUAN Yingyu 1，LI Nanzhen 2，WANG Xiaoyan 1，ZHANG Tao 1Mentor ：LI Ziping（1.Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Yuxi 653199，China ；2.Second Clinical MedicalCollege ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510120，China ）AbstractProfessor LI Ziping holds that the cause of knee osteoarthritis is“combination of internal andexternal evils ”，that is ，liver ，kidney and spleen are in disorder as the internal cause and dampness is the external cause.On the treatment ，five bodies should be identified ，and then five needles above and below knee should be applied to treat the tendons and bones ，in combination with medicines.The combination of acupuncture and medicine could effectively relieve knee osteoarthragia and functional limitations.Based on the location acupoints could be divided into upper and lower points ，with different indications.Five needles above knee are used to treat bi -syndrome in sinews and muscles with muscle pain and weakness ，functional limitations of squatting and standing up ，and diseased muscles in biceps femoris ，quadriceps femoris andsemitendinosus.Themainacupointsare ：Heding（EX -LE 2），Neixiyan （EX -LE 4），Waixiyan （EX -LE 5），Liangqiu （ST 34）and Xuehai （SP 10）.Five needles below knee are used for treating bi -syndrome in the bone ，arthralgia ，walking pain ，joints deformity with audible bone rubbing sound or with osteoporosis.［收稿日期］2022-06-14［基金项目］广东省中医院岭南针药相须流派传承工作室项目（编号：中医二院［2013］233号）［作者简介］段颖钰（1997—），女，云南大理人，2020年级硕士研究生，研究方向：针灸治疗痛症。