中医筋伤
一．名解
1.研磨提拉肌实验：患者取俯卧位。医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压
膝关节，并做内外旋转活动。如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内外侧半月板损伤。如将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。
2.肱骨外上髁炎：是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部的局部性疼痛，并影响伸腕和前
臂旋转功能的慢性劳损性疾病。
3.旋后肌综合征：是由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又桡管综合征。
4.腕关节盘：又称三角纤维软骨，位于腕关节尺侧，具有承受，传递和缓冲压力的主要结构，也是桡尺
远侧关节的主要稳定结构之一。
5.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：又称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，
以拇指多发。
6.弹响髋：髋关节在做某一动作时，感到或听到的弹响。多见于青壮年，常为双侧性。
7.臀肌挛缩症：是由臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障碍，进而表现为特
有的步态，姿势异常及体征的临床病症。
8.踝管综合征：指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
二．小题
1各关节活动度(P16)
2.肢体长度的测量表1-2(P19)
3,检查肌张力时，肌张力增强，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力见于上运动神经元损伤；肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损伤。
4肌力分级：分为6级
0级肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级能抗较大阻力，但比正常活动者弱
5级正常肌力
5病理反射是指椎体束病损时，临床常用的有霍夫曼征，巴宾斯基征，髌阵挛，踝阵挛。
6特殊检查：臂丛牵拉实验------神经根型颈椎病；Adson实验----前斜角肌综合征；疼痛弧实验---冈上肌腱炎；网球肘实验——肱骨外上髁炎；4字实验——骶髂关节病变；--
7筋伤并发症：早期——骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期——肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与官腔狭窄，组织钙化、骨化和骨质增生，关节内游离体
8 筋伤治疗的药物内治法（着重看代表方）：初期治法——攻下逐瘀法（桃仁承气汤，大承气汤），行气活血法（膈下逐瘀汤，血府逐瘀汤），清热凉血法（属清热解毒方剂的有犀角地黄汤，五味消毒饮，属凉血止血方剂的有十灰散，四生丸，小蓟饮子）；中期治法——和营止血法（和营止痛汤，七厘散），理伤续筋法（新伤续断汤，补肾壮筋汤）；后期治法
9颈椎牵引时间：间断牵引每次牵引15-20分钟为宜，隔日或每日1次，10-15次为一疗程，以无不适为度。持续卧床牵引者每天可持续6小时以上。
10落枕好发于青壮年，男多于女，冬春两季发病较高。
11颈椎间盘突出症神经根受压的临床表现表2-1（P74）
12腰椎间盘突出症压迫各神经段会出现症状：腰3-4突出时可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；
腰4-5突出时小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退；腰5骶1突出时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退。跟腱反射减退。
13腰椎椎管狭窄的主要临床表现：腰腿疼痛，间歇性跛行。其诊断会考小题（P90）
14肩周炎分为急性期，粘连期，缓解期。
15旋后肌综合征临床表现：早期以肘部疼痛为主，若活动增加，腕部屈曲为前臂反复旋前旋后时肘部疼痛加剧。晚期前臂背侧骨间神经所辖肌肉萎缩，有伸腕无力，伸指障碍及伸指无力等症状。因此，本病特征是垂指且垂腕，肌肉瘫痪而感觉正常。
16桡尺远侧关节损伤的临床表现与诊断（P128小题会考）
17 腕管综合症的临床表现与诊断：本病女性多于男性。患者主诉桡侧3或4个手指麻木，疼痛，夜间或清晨较明显。疼痛可放射至肘部，甩手，按摩，挤压手及腕可使症状减轻。正中神经分布区感觉迟钝。屈腕实验阳性，叩击试验阳性，肌电图检查可以帮助确诊。
18腱鞘囊肿手上有3个部位多见：腕背，腕掌面偏桡侧，手掌远端及近指关节掌侧的指屈肌腱腱鞘上。临床表现：部分病例除出现肿物外，无其他不适，但大多数患者主诉有局部胀痛，腕力减弱。
19桡骨茎突狭窄性腱鞘炎解剖：拇长展肌与拇短伸肌肌腱，经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管。握拳尺偏试验阳性。
20指伸屈腱损伤的临床表现（P139小题会考）
21梨状肌解剖：髂后上棘至尾骨尖做一连线，由此线中点向股骨大粗隆顶点做一连线，此直线即为梨状肌下缘。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，部分有解剖变异者从梨状内穿出。
23梨状肌综合征与腰突症的鉴别
24臀肌挛缩症的诊断：临床表现为站立时双下肢不能完全靠拢，座位时双膝分开不能靠拢，站立及行走时呈明显的“外八字”形。体征多呈跳步征，尖臀征，蛙腿征，交腿实验阳性，髋部弹响，髂胫束实验阳性。骨盆X检查示骨质多无异常改变。
25 腓总神经损伤后小腿外侧和足背感觉消失，足下垂内翻。
26膝关节交叉韧带损伤：前交叉韧带起于胫骨上端关节面髁间棘内侧的前方凹陷处，止于股骨外髁内侧面得后部；后交叉韧带起于胫骨髁间棘后窝后部，止于股股内侧髁的内面后部。
检查：前交叉韧带损伤者前抽屉实验实验阳性，轴移实验阳性；后交叉韧带损伤者后抽屉试验阳性，胫骨平台后移征阳性。
其病因病机（P157了解）
27膝关节三联征：内侧副韧带完全断裂的同时合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤。
28膝关节创伤性滑膜炎做膝关节穿刺抽液送检：抽出液应为淡红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5*10^9/L
29踝管综合征的临床表现与诊断（P175小题会考）
三．简答题
1.治疗原则
答：筋骨并重：筋与骨在生理和病理上有密切关系，肝主筋，肾主骨，故有“肝肾同源”之说。筋伤与骨伤可同时发生，也可单独发生，并能相互影响。
内外兼顾：在筋伤治疗中需要把握“内外兼顾”的原则，既要外治筋骨，皮肉损伤，又要内治脏腑，气血的病变。
急慢有别：筋伤临床上有急慢之分，急性可因失治误治而成慢性，慢性也可由外力等诱因而急性发作。
防治结合：应将治疗与预防保健密切结合起来，尽快促使组织愈合，功能恢复。
2固定的注意事项
答：选择适当的固定材料和固定方法；注意观察固定后肢体的血运情况；预防压迫性溃疡的发生；适当抬
