萘普生市场概况 非甾体抗炎药
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浅谈非甾体抗炎药不良反应摘要】目的了解非甾体抗炎药不良反应发生的表现、因素及预防,为临床合理用药提供参考。
方法回顾性分析医院临床报告因使用非甾体抗炎药后出现不良反应病例56例。
结果非甾体抗炎药不但有胃肠道、肝脏、肾脏、心血管系统的不良反应,还有中枢神经系统、血液系统的不良反应,以及过敏反应等。
结论临床使用非甾体类抗炎药时严格掌握其适应症,采取正确的给药方法,谨慎联合用药,以避免或减少不良反应的发生。
【关键词】非甾体抗炎药不良反应【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)40-0244-02非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有良好的镇痛、抗炎和解热作用的药物。
历经100多年,非甾体抗炎药现已发展成了结构不同、种类繁多的一大类药物,其中包括吲哚乙酸类的吲哚美辛,烯醇酸类的美洛昔康,丙酸类的布洛芬和萘普生,苯乙酸类的双氯芬酸及近年来国内上市的尼美舒利等。
NSAIDs在临床上广泛应用于抗炎、抗风湿、止痛和抗凝血等方面。
但是,NSAIDs所致不良反应的发生率之高,同样不容忽视。
预防和减少NSAIDs的不良反应已成为全世界医药工作者共同关注的问题[1]。
1.临床资料本组病例选取2011年1月~2012年12月我院临床报告的NSAIDs所致不良反应患者56例,其中男22例,女34例,年龄6岁~88岁。
2.不良反应表现2.1胃肠道损害胃肠道损害是NSAIDs最常见的不良反应[2]。
导致NSAIDs出现胃肠道不良反应的发病机制与其对环氧化酶的抑制作用有关:①环氧化酶抑制药可抑制胃黏膜上皮细胞合成前列腺素,致使表皮生长分子分泌降低、胃黏膜层毛细血管收缩以及胃黏膜屏障功能受损;②直接刺激胃黏膜上的上皮细胞的脂蛋白层,造成黏膜损伤;③将组织内贮存的前列腺素都耗尽,干扰上消化道运动,抑制黏膜的碳酸盐分泌,从而使黏膜发生糜烂出血,严重者甚至溃疡。
非甾体抗炎药锁定非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后,100多年来已有百余种上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。
目录1. 1药品简介2. 2药理作用3. ▪解热作用4. ▪镇痛作用5. ▪消炎作用6. ▪对肿瘤的防止作用药品简介目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。
全世界大约每天有3000万人在使用。
随着NSAIDs使用的增多,这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。
特别是默沙东公司于2019年10月宣布主动从全球市场撤回万络(罗非昔布);最近美国食品药品监督管理局(FDA)认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险,要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示,这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。
药理作用NSAIDs化学结构不同,但都通过抑制前列腺素的合成,发挥其解热、镇痛、消炎作用。
解热作用NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。
解热药仅是对症治疗,体内药物消除后体温将会再度升高,故对发热病人应着重病因治疗,仅高热时使用。
镇痛作用NSAIDs产生中等程度的镇痛作用,镇痛作用部位主要在外周。
对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。
对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。
在组织损伤或炎症时,局部产生和释放致痛物质,同时前列腺素的合成增加。
前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性,对炎性疼痛起放大作用。
同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质,引起疼痛。
第五章非甾体抗炎药大纲要求:掌握:解热镇痛药、非甾体抗炎药的结构类型。
掌握:代表药物阿司匹林(典、基)、对乙酰氨基酚(典、基)、吲哚美辛(典、基)、双氯芬酸钠(碘、基)、布洛芬(典、基)的化学名、结构、理化性质和用途。
掌握:贝诺酯(典)、安乃近(典)、萘普生(典、基)的结构、理化性质及用途。
熟悉:萘丁美酮(基)、芬布芬(典)、舒林酸(典、基)、酮洛芬(典)、吡罗昔康(典)、美洛昔康(基)、别嘌醇(典、基)、丙磺舒(典、基)和秋水仙碱(典、基)的结构、作用特点和用途。
了解:解热镇痛药、非甾体抗炎药和抗痛风药的发展和现状。
一、A型题(最佳选择题)1.以下药物中,哪个药物对COX-2的抑制活性比COX-1的抑制活性强A.吡罗昔康B.布洛芬C.吲哚美辛D、美洛昔康E、酮洛芬2.以下药物中,哪个药物以右旋体供药A.萘普生B.布洛芬C.萘丁美酮D.安乃近E.吡罗昔康3.下列药物中,具有1,2一苯并噻嗪结构的药物是A、吡罗昔康B.吲哚美辛C.萘普生D.芬布芬E.非诺洛芬4.具有下列化学结构的药物是:(以下为化学结构)A、阿司匹林B、安乃近C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.贝诺酯5、具有下列化学结构的药物是(以下为化学结构)A、芬布芬B、萘丁美酮C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.安乃近6.下列药物中哪个药物不溶于碳酸氢钠溶液A、布洛芬B对乙酰氨基酚C.双氯芬酸D.萘普生E.酮洛芬7.下列药物中,哪个药物结构中不含有羧基却具有酸性A.阿司匹林B、吡罗昔康C.布洛芬D.吲哚美辛E.舒林酸8.非甾体抗炎药的化学结构类型可分为A.水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类B.3,5一吡唑烷二酮类、芳基烷酸类、芬那酸类、l,2一本并噻嗪类及其他类C.吲哚乙酸类、芳基烷酸类、水杨酸类D.吡唑酮类、芳基烷酸类、吲哚乙酸类E.3,5一吡唑烷二酮类、水杨酸类、l,2一苯并噻嗪类9、下列哪个药物可以抑制青霉素在肾小管的分泌,增加其血药浓度,延长作用时间(以下为化学结构式)10.下列药物中,哪个药物可溶于水A、吲哚美辛B.吡罗昔康C.安乃近D.布洛芬E、贝诺酯11.非甾体抗炎药物的作用机制是A.二氢叶酸还原酶抑制剂B.二氢叶酸合成酶抑制剂C.β一内酰胺酶抑制剂D.花生四烯酸环氧化酶抑制剂E.粘肽转肽酶抑制剂12.下列化学结构中哪个是别嘌醇(以下为化学结构式)13.药典中采用下列哪种方法检查阿司匹林中的水杨酸杂质A.检查水溶液的酸性B.检查碳酸钠中的不溶物C.与高铁盐溶液呈色D.与乙醇在浓硫酸存在下生成具有香味的化合物E.检查是否有酸味14.吲哚美辛的化学结构为(以下为化学结构式)15.安乃近在下列哪种溶剂中的溶解度最大A、乙醇B.水C.氯仿D.乙醚E.丙酮16.具有下列化学结构的药物是(以下为化学结构式)A、安乃近B.保泰松C.萘普生D.吲哚美辛E.酮洛芬17.下列叙述中哪一条与阿司匹林的性质不符A.可溶于碳酸钠溶液中B.水溶液加热后与三氯化铁试液反应显紫堇色C.在干燥状态下稳定,遇湿气缓慢分解D.具有解热镇痛作用,不具有抗炎作用E.与对乙酰氨基酚缩合的成酯的产物,对胃肠道刺激性小,称为贝诺酯18.吡罗昔康的化学结构为(以下为化学结构式)19.下列叙述中哪条与布洛芬不符A、含有异丁基B.含有苯环C.为白色结晶性粉末,不辞于水。
萘普生市场概况 非甾体抗炎药(NSAID)是全球发展最快的药品之一,目前已达百余个品种,在新一代COX-2抑制剂的带动下,其原料药及制剂市场份额迅猛扩展,2003年全世界销售收入突破了百亿美元。随着全球市场的发展,我国已成为亚洲最大、世界第二大的解热镇痛药生产、出口国,2003年解热镇痛原料药6大品种出口量达4.65万吨,在我国医药工业中占据显赫的地位。萘普生相继载入中、美、英等多国药典,目前已在世界上广泛应用,成为全球主要的解热镇痛药和最畅销的非处方药之一。20世纪80年代末,萘普生的市场规模已达到800吨,但基本上被美国辛泰克斯所垄断。1993年萘普生专利到期后,多家制药厂商的竞销加快了发展,全球有30多家公司生产萘普生,1998年的产量约为1640吨,按照 每年增长2%测算,到2005年可达到1800多吨。辛泰克斯是世界上最大的萘普生原料药制造商,现已列在罗氏公司旗下,其萘普生原料药销售额占全球销售额的32%。此外,墨西哥的Signa公司、意大利PFC公司和美国亚宝公司也分别拥有500~800吨的生产能力。萘普生专利过期后竞争日趋激烈,生产商都非常重视合成工艺的研究。萘普生制剂在世界医药市场上有着较好的销售业绩,1992年萘普生全球销售额突破10亿美元,成为继布洛芬之后又一只跨入10亿美元大关的解热镇痛药,在NSAID市场销售中仅次于布洛芬,这两个产品占据了在NSAID药物的1/2市场份额。多年来,萘普生在美国具有最好的市场基础,该国市场一直占世界萘普生市场近40%的份额,在OTC市场上,该国的萘普生更是一路领先,2002年在美国非专利药排行榜中名列前20名之内,销售额达3.6亿美元,比布洛芬高28%,是老人和妇女尤其喜欢使用的镇痛药品。近几年来,英国及欧洲国家相继批准其进入非处方药,不少制药公司纷纷研制各种含萘普生的解热镇痛药品,萘普生和萘普生钠原料药用量随之上升,成为了和阿司匹林、扑热息痛、布洛芬并列的解热镇痛药“四大支柱”品种之一。我国自20世纪70年代末,开始了萘普生的研制和生产,但由于合成工艺改进迟缓,一直未能形成规模经济。目前,全国持有生产萘普生及萘普生钠原料药批文的企业为18家,生产能力约250吨,其中萘普生产能占80%。2000年总产量合计为148吨,2001年增长到227吨,最大的生产企业是浙江仙居车头制药厂,徐州恩华药业和湖北制药厂分别为8.6吨和4.4吨,赤峰制药2001年生产萘普生钠2.84吨。我国萘普生的产销量在全球份额中比重较小,尚未形成规模优势,其原因主要是工艺技术还有较大差距。目前,SFDA批准的萘普生和萘普生钠制剂文号为600个,包含10个萘普生制剂产品和5个萘普生钠制剂,主要剂型是片剂和胶囊,年产量为3.5亿片左右。浙江迪耳药业和珠海联邦制药的产量占据了国内80%以上的市场份额,但其对原料药的消耗量仅占原料总产量的40%左右,因此,原料药外贸出口仍是重头戏(约为总量的55%左右)。前两年,在国外低价萘普生市场的冲击下,生产厂商处于微利或摊销费用的地步,生产出口进退维谷,局面一直不温不火。据据道,2003年萘普生的主要出口厂商为17家,浙江仙居车头制药厂、浙江天新药业仍名列前茅,在外贸出口的24个国家及地区中,出口德国的量最大,占25.59%的份额。由于内用药习惯、价格和市场开发力度不够等因素,导致了萘普生品牌效益不佳,产品市场占有率偏低。近年来,不断问世的新释药系统产品已成为带动市场销售额骁勇挺进的主要因素。口服释药技术市场约占整个市场一半以上的份额,预计2005年全球销售额可达300亿美元。对于萘普生而言,其系列药物发展最快,萘普生钠盐、萘普酮、萘普生锌和萘普生哌嗪盐也已用于治疗领域,徐州恩华药业的萘普生缓释胶囊、浙江金华康恩贝生物制药的萘普生肠溶微丸胶囊、哈药六厂的萘普生钠伪麻黄碱缓释片是近几年新开发的品种。在萘普生制剂的开发上,可考虑对复合制剂以及新释药技术的开发。在进一步研发新剂型的同时,关键要加大市场开发力度,打造品牌产品,只有这样,萘普生原料药及其系列产品的市场潜力才能得以发挥. 萘普生事件 继万络、西乐葆等新一代非甾体抗炎药的严重不良反应相继暴露之后,第一代非甾体抗炎药可能步其后尘—— 2004年12月22日,美国FDA发布了关于慎用抗炎药物萘普生的警告,宣称在关于该药物扩大适应症的研究过程中发现,长期服用(连续10天以上)该药将会增加患者的心血管病及中风几率。 对于FDA发布的“黑框”警告,由于该药物在我国的使用量较小,SFDA尚未对此有任何表示。国内最大的萘普生原料生产企业浙江车头制药公司总经理范一在接受记者采访时表示:该公司出口暂时没有受到影响。 范一认为,萘普生作为较早上市的非甾体抗炎药还是经过了很长时间的临床,对于安全性的验证也有较长时间的积累。在萘普生原来的治疗领域(治疗关节炎),正确服用并没有出现增加心血管病几率的相关数据。所以FDA只是发布谨慎使用的警告,而不像先前对于万络和西乐葆那样要求召回或停止使用。类似FDA对于患者的提醒在美国是常有的事,所以短期内对萘普生不会作很大的调整。 问题出在新用途的开发中 范一说,有些病人在用药时,为了快速缓解症状往往会加大药物的服用量,这样一来,肯定会增加不良反应发生的机会。 有医疗专家分析认为,一般的解热镇痛药都属非麻醉镇痛药,没有成瘾性。但近20多年来,人们发现,像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等常用的解热镇痛药,如果滥用也会形成依赖性。 广东省中医院某骨科医生在接受记者采访时说,像西乐葆和萘普生的副作用都是在开辟其新的适应症时发现的,而且这些副作用是在连续使用8~14个月时出现,也就是说在用于原来的适应症时,短期内使用应该没有问题,所以患者不必惊慌。 损失尚难估计 据范一介绍,萘普生这个品种在国内由于没有制剂企业的大力推广,医院使用量很小,市场一直没有做起来。国内每年的生产量只有250吨,大部分产品都出口到了国外,其中美国是最大的市场。 全球现有30多家公司生产萘普生,辛泰克斯是世界上最大的萘普生原料药制造商,现已纳入罗氏公司旗下,其原料药占全球萘普生原料药销售额的32%。此外,墨西哥的SIGNA公司、意大利PFC公司和美国亚宝公司分别拥有500~800吨的年生产能力。 据健康网数据统计,目前,全国持有生产萘普生及萘普生钠原料药批文的企业有18家,其原料药产能约占80%,2004年1~11月份,萘普生钠的产量为56.2吨,出口47.36吨;萘普生为284.18吨,出口233.38吨。其中以浙江车头制药厂、天新药业为较大生产企业。另外,上海三健贸易、湖北医保、重庆医保等也有出口。我国萘普生产销量在全球的份额中比重较少,尚未形成规模优势,主要是由于工艺技术相对落后造成的。受FDA警告的影响,萘普生药品销售可能受到影响,我国原料药出口也许将会受到一定阻碍。车头制药公司的总工程师蒲通说,公司的产品此前主要出口德国,刚在2004年7月拿到FDA的批文,成为可以直接向美国市场出口萘普生的国内第一家企业,为此还耗资不菲。他表示,FDA的这项声明肯定会对公司出口带来冲击。 另一家国内出口萘普生的“大户”浙江天新药业的副总经理王光天也表示,目前他还没有接到美国方面的任何反馈,他将密切关注事态的进一步发展。 范一说,此次事件具体可能带来的损失数字目前尚难以估计。 药企的两难 万络因召回损失25亿美元、西乐葆面临退市可能导致损失近30亿美元,这些号称“更为先进、副作用更小”的药物接二连三地出事无疑给一些以推出重磅炸弹为荣的原研型企业带来严重的打击。 广东省中医院骨科某医生对记者说:“很多患者在看了万络和西乐葆的报道以后,认为这两个药都有问题,不敢开了。现在患者对于医生开药的影响力越来越大。” 这是一个危险的平衡,消费者的生命健康安全是第一位的,要保障他们生命健康的途径除了这些制药企业研制出来的更先进药物之外,还需要更为透明的知情权和选择权。 关于萘普生 萘普生,一种传统的非处方镇痛药,商品名为Aleve,1976年上市销售,最初作为处方药,1994年被美国FDA批准作为非处方药使用。在美国,萘普生一直是老人和妇女喜欢使用的镇痛药品。与阿司匹林、扑热息痛、布洛芬并列为解热镇痛药“四大支柱”品种. 萘普生、双氯芬酸市场简析 2005-5-23 由于萘普生和双氯芬酸为强效性产品,并且具有较轻的不良反应,所以这两个品种在世界医药市场上有着较好的销售业绩。特别是在美国和欧洲市场上备受推崇,随其相继被多个国家批准进入非处方药,许多公司陆续推出各种剂型产品,现已在世界范围内被广泛应用,成为继布洛芬之后两大最具有潜力的解热镇痛药。 尽管其系列药物发展很快,原料药需求量大,但目前我国两种原料药的产销量在全球份额中比重较小,尚未形成规模优势,且在工艺技术上还有较大差距,如果能够跨过这道门槛,可以取得长足发展。 2004年我国萘普生出口量为339吨,金额为161万美元,平均出口价格基本稳定在25.46美元/公斤左右。国内主要出口企业有浙江天新药业有限公司和浙江仙居车头制药厂,分别出口104吨和99吨,两家生产企业占到总出口量的60%。欧盟和拉美是我国该品的主要出口市场。2004年我国萘普生出口欧盟118吨,占该品出口总量的34.97%,集中在德国(46吨)、意大利和西班牙;拉美占32.75%,主要销售国是墨西哥(采购67吨)。 据健康网监测数据统计,2004年双氯芬酸出口总量达到266吨,出口金额达146万美元,平均出口价格基本保持在5.50美元/公斤左右。汤阴永奇化工有限公司是该产品最主要的出口企业,2004年全年出口127吨,约占该品全国出口总额的50%。(摘自医药经济报)