伴尺骨过长的桡骨远端陈旧骨折治疗策略及疗效观察
- 格式：pdf
- 大小：92.29 KB
- 文档页数：1
创伤外科杂志２０１０年第１２卷第６期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６ ・５４５・
・经验交流・ 文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０６—０５４５—０１ 伴尺骨过长的桡骨远端陈旧骨折治疗策略及疗效观察 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｌｄ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ ｕｌｎａ 赵爱军，卢吉高，孙宏辉，胡思斌
【摘要】 采用Ｔ型锁定钢板（Ｔ—ＬＣＰ）治疗桡骨远端陈 旧骨折１２例。随访６～２４个月，外观畸形矫正良好，骨折愈 合，腕关节功能恢复满意。认为Ｔ—ＬＣＰ对治疗伴尺骨过长的 桡骨远端陈旧骨折效果满意。 【关键词】桡骨骨折；关节脱位；钢板固定 【中图分类号】Ｒ ６８３．４１ 【文献标识码】Ｂ
我们自２００６年１月～２００９年８月，采用Ｔ型锁定钢板 （Ｔ—ＬＣＰ）治疗桡骨远端陈旧骨折ｌ２例，治疗效果满意，报告 如下。 临床资料 １ 一般资料本组ｌ２例，男性９例，女性３例；年龄２６～ ６５岁，平均４ｌ岁。骨折时间４～１０周，平均７周。致伤原 因：摔伤３例，砸伤４例，道路交通伤５例。所有病例伤情较 重，均合并有下尺桡关节损伤、关节明显不稳。其中，６例因 合并其他严重外伤未达复位要求，仅行外固定架固定，４例为 合并其他严重损伤未行处理的陈旧骨折，２例整复后骨折再 移位。按ＡＯ分型：Ａ３型２例，ｃ２型８例，ｃ３型２例。手术 指征：桡骨远端粉碎骨折嵌插、短缩＞１．５ｃｍ，关节内骨折分 离移位＞２ｍｍ，下尺桡关节分离致尺骨过长＞１．０ｃｍ。按Ｄｉ— ｅｎｓｔ标准 功能评定等级为差。所有病例均伴有腕关节明 显疼痛、活动受限、外观畸形、关节功能差，手术均行桡骨远 端掌侧入路。术式选择：切开复位Ｔ—ＬＣＰ内固定，同时切除 尺骨头植骨。 ２ 治疗 ２．１ 手术方法臂丛麻醉，使用驱血带。先行腕尺侧切口， 切除尺骨头１．５ｃｍ（取其松质骨作为植骨备用），残端修整平 齐。然后行桡骨远端掌侧切口，桡侧腕屈肌桡侧进入，将其 及正中神经牵向尺侧，桡动脉牵向桡侧保护，切断旋前方肌 桡侧缘（大部分病例见旋前方肌挫烂，失去肌纤维结构，骨折 断端粉碎，失去解剖结构，周围软组织瘢痕化，断端完全被肉 芽组织充填，骨折端无骨痂，予以清除肉芽组织，部分松质骨 粒游离与周围软组织黏连，甚至与正中神经外膜黏连，仔细 剥离清除，骨折断端显示清晰后见桡骨远端均短缩，周围骨 质粉碎），充分松解周围软组织，横行切开桡腕关节囊约 １．５ｃｍ，探查桡骨远端关节面，撬拨复位，临时克氏针固定，并 以主要皮质骨碎块为标志撬拨复位桡骨远端，尽量纠正短 缩，恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角。使用尺骨头松质骨粒植 入充填骨缺损。在维持良好复位情况下，根据骨折段长度选 不同长度Ｔ—ＬＣＰ，直视下避免远端螺钉突入关节内，小心拧
作者单位：０６１００１河北沧州，沧州中西医结合医院 人，避免关节面再次错位。 ２．２ 术后处理 术后常规使用抗生素３～７天预防感染。 术后第１天开始主被动肩、肘、掌指及指间关节活动，术后２ ～３天伤口疼痛明显减轻后，保护下由康复医师指导主被动 练习腕关节功能。大部分患者１周后出院，交代康复计划， 以轻度疼痛为原则主动积极锻炼。 ３ 结果本组１２例均获得６～２４个月随访，外观畸形矫正 良好。ｘ线示骨折全部愈合，桡骨短缩全部纠正。掌倾角６。 ～１５。，平均１０。，尺偏角１８。～２５。，平均２ｌ。。根据腕关节功 能和ｘ线片综合评定患者功能恢复情况，按Ｄｉｅｎｓｔ标准，优７ 例，良３例，差２例；优良率８３．３％。 讨论 桡骨远端塌陷粉碎骨折往往伴有下尺桡关节脱位，导致 腕关节不稳，尺骨远端相对过长，畸形明显。新鲜骨折较易 复位。对于陈旧性骨折，因为腕关节周围软组织挛缩严重， 肌肉瘢痕化，复位下尺桡关节极为困难，过长尺骨阻挡致桡 骨远端难以复位，故多半遗留腕关节明显疼痛、畸形，功能严 重障碍。我们认为，切除尺骨头可明显缓解疼痛，改善腕屈 伸功能及前臂旋转功能，且可取尺骨头松质骨作为桡骨远端 缺损处植骨用，避免再次取自身髂骨。 手术要点：对于陈旧性桡骨远端粉碎塌陷骨折行普通Ｔ 型钢板固定，难以维持骨折复位位置，固定不牢靠，易松动， 无有效支撑作用，造成桡骨高度二次丢失，最终固定失败。 对于此类病例，治疗最终效果主要依赖桡骨远端解剖结构重 建，包括桡骨长度恢复，关节面平整，尺偏角、掌倾角及桡腕 关节的恢复。在此基础上，加强腕关节早期功能康复，最大 限度的减少并发症，获得最大功能恢复，仍然是骨科医生的 追求目标。ｊ。Ｔ—ＬＣＰ是根据桡骨远端的局部解剖学特点和 生物力学特性设计的一种全新的桡骨远端骨折接骨内固定 系统 ｊ。Ｔ—ＬＣＰ治疗桡骨远端陈旧骨折可有效维持桡骨长 度、掌倾角及尺偏角，作为一个内固定支架为骨折愈合提供 了一个稳定环境。掌侧切口可最大限度避免对骨折端软组 织干扰，更利于血运重建。同时切除尺骨头作为植骨用，最 大限度的挽救了腕关节功能，且保证了骨折愈合。 参考文献： ［１］Ｄｉｅｎｓｔ Ｍ，Ｗｏｚａｓｅｋ ＧＥ，Ｓｅｌｉｇｓｏｎ Ｄ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９７．（３３８）：１６０—１７１． ［２］唐吴，王秋根，张秋林，等．掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨 远端骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２Ｏ０７，１５（２２）：１６８１—１６８３． ［３］Ｓｃｈｕｔｚ Ｍ，Ｓｕｄｋａｍｐ ＮＰ．Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ：ｎｅｗ ｉｎ— ｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｅｉ，２００３，８（２）：２５２—２５８． （收稿日期：２０１０—０６—０２；修回１３期：２０１０—０７—０９） （本文编辑：贺羽）
