《三级中医医院分等标准》检查评分方法(一)医院规模
1、位数不少于4０0张及400张以上不扣分;少于250扣8分，２50以上张以上但不满40０张,每少25张扣１分。
2、建筑不少于60㎡，≥60㎡不扣分,每少1０㎡扣0.2分。
平均每床建筑面积不少于6㎡,≥6㎡不扣分，每少1㎡扣0.2分。
每床病室净使用面积不少于4㎡,≥４㎡不扣分,每少１㎡扣0.2分。
日平均每门诊人次占门诊面积不少于4㎡,≥4㎡不扣分,每少1分扣0.2分。
有扩展计划和相应建筑设计有扩展计划、建筑设计、经费基本落实不扣分；无扩展计划扣1分。
医疗区、行政区、生活区划分合理、完全分开不扣分；基本合理，相对分开，扣１分；未作划分或相互交叉扣２分，医疗及行政区分布不够合理，扣5分;有多处不合理,影响工作及病人健康,扣１分。
有一定的中药加工、制剂和仓库用房有专门场所,能满足需要,不扣分；能部分满足需要，扣１分;无中药加工场所或库房扣2分。
3、人员结构
① 床位与工作人员之比1:1.5~１．7不扣分;每超范围0．1,扣1分
②卫技人员占全院职工总数75%，不扣分，每超范围0．1，扣1分
③卫技人员内部比例医生26%,护士４4%,药剂１7%，检验5%,不扣分；医生、护士比例颠倒扣2分;医、护、药每差±２％,扣0.５分;其他±1%扣0.5分。
④中药占医生总数≥７0%。达≥70％不扣分;每降低５％，扣1分,＜50%扣5分。
⑤中药人员占药剂人员总数≥70％。达≥70%不扣分；每降低5%，扣２分，＜5０％扣4分。
⑥各级医师之比1：3：5：7，比例接近不扣分;各级医师比例无级差扣1分;中、初级比例倒置扣2分。
⑦主要临床和重点中医科室学科带头人必须是主任医师。(主要指内、外、妇、儿、针灸科）一科未达到要求，扣1分。
⑧有从事食疗工作的营养师至少一人。有,不扣分;有营养士、无营养师,扣１分;师、士均无扣2分。
4、科室设置
三级综合医院评审标准实施细则任务分解最终版 三级综合医院复审标准实施细则精简版 （2011 年版）目 录 第一章 坚持医院公益性 5
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、医院内部治理机制科学规范 6
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
四、应急治理 8
五、临床医学教育 9
六、科研及其成果推广 10 第二章 医院服务 10
一、预约诊疗服务 10
二、门诊流程治理 11
三、急诊绿色通道治理 12
四、住院、转诊、转科服务流程治理 12
五、差不多医疗保证服务治理 13
六、患者的合法权益 13
七、投诉治理 14
八、就诊环境治理 15 第三章 患者安全 16
一、确立查对制度，识不患者身份 16 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
四、执行手卫生规范，落实医院感染操纵的差不多要求
五、专门药物的治理，提升用药安全 18
六、临床“危险值”报告制度 19
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
八、防范与减少患者压疮发生 20
九、妥善处理医疗安全（不良）事件 20 十、患者参与医疗安全 20 第四章 医疗质量安全治理与连续改进 21
一、质量与安全治理组织 21
二、医疗质量治理与连续改进 22
三、医疗技术治理 23
四、临床路径与单病种质量治理与连续改进 24
五、住院诊疗治理与连续改进 26
六、手术治疗治理与连续改进 2817
18
19 33
七、 麻醉治理与连续改进 30
八、 急诊治理与连续改进 31
九、 重症医学科治理与连续改进
十、感染性疾病治理与连续改进
H^一、中医治理与连续改进 十二、康复治疗治理与连续改进 十三、疼痛治疗治理与连续改进 36 35
37
38
十四、精神科疾病的治理与连续改进（可选）
十五、药事和药物使用治理与连续改进
；
十六、临床检验治理与连续改进 十七、病理治理与连续改进 十八、医学影像治理与连续改进
1 附件3
三级中医医院评审标准实施细则（2017年版） 总体说明：
一、本细则适用于三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分 中医药服务功能（600分）
第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）
评审指标 评审方法 评审细则 分值
1.1医院坚持以中医为主的发展方向.明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。（5分） 1.1.1医院坚持以中医为主的发展方向,依据医院功能与任务,确定医院发展战略。 查阅相关资料，实地考查。 医院未确定发展战略，不得分；医院发展战略不清晰或未体现以中医为主的发展方向，扣1分。 2
1.1.2医院有重在提高中医临床疗效的中长期发展规划，并落实到位。 查阅相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。 医院未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；发挥中医药特色优势的措施缺少可操作性,扣2分;规划未落实，每项扣1.5分;部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）；未提供相应有效证据的原始资料，每项扣1分。 3 2 1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（10分） 1.2.1医院落实政府扶持中医药发展的保障政策；执行医保、物价对中医药的倾斜政策；中医财政经费专款专用，落实到位。 查阅评审周期相关资料,并实地考查。 未落实，每发现一处扣0.5分。
１
1.2.2医院建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院服务水平,更好地满足人民群众对中医药服务的需求。 不符合，不得分。
１
1.2.3医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；工作计划未落实，扣1分；未提供工作记录、相关会议记录等有效证据实施过程的原始资料，扣1分。 2
国家分级诊疗制度
一、总体要求
（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可与。
（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规X。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规X常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。
——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
