血管病杂志（电子版）２０１１年８月第５卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｍｂｍｖ￣ｃ Ｄｉｓ（Ｅ１ｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ０ｎ
双导丝技术血管内支架成形治疗
左锁骨下动脉起始部狭窄
何明峰郭镔荣 田松朝 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨血管内支架成形术治疗左锁骨下动脉起始部狭窄的方法。方法 采用经 股动脉入路双导丝技术行血管内支架成形术，治疗左锁骨下动脉起始部狭窄。结果６例患者的导 引导管稳定性好，支架定位准确，支架置入均获成功。结论双导丝技术血管内支架成形术是治疗左 锁骨下动脉起始部狭窄的有效方法，能够增加导引导管的稳定性，确保支架定位的准确性。 【关键词】 双导丝技术；血管内支架成形术；左锁骨下动脉起始部狭窄
Ｔｗｏ－ｗｉｒｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＨＥ ｇｉｎｇ－ｆｅｎｇ，ＧＵＯ Ｂｉｎ—ｒｏｎｇ，ＴＩＡＮ ｓｏｎｇ—ｃｈａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，３７１ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｌＡ，Ｘｉｎｘ— ｉａｎｇ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＥ Ｍｉｎｇ－ｆｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｉｎｇｆｅｎｇｈｅ＠１２６．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｕａｌ—ｗｉｒｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｇｕｉｄｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｎｄ ａｃｃｕ— ｒａｔｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｆ ｓｔｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｄｏｕｂｌｅ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ ｉｓ ｏｎｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｂｒａｃｋｅｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｗｏ—ｗｉｒｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔｉｎｇ；Ｔｈｅ ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａａｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉＳ
・临床研究・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｆｅｂ ２００７． ＶｏＩ ７． Ｎｏ １
双导丝球囊血管成形术在不稳定性
心绞痛ＰＣＩ术中应用
周 亮，王宁夫，张邢炜，徐坚，叶显华，杨建敏，童国新
（杭州市第一人民医院心内科，浙江杭州３１０（Ｏ６）
［摘要］ 目的评价双导丝球囊血管成形术治疗不稳定心绞痛的疗效和安全性。方法共有３２例病人，
３９支病变冠脉，４６处病变，使用双导丝球囊对病变进行扩张，观察扩张效果，并植入４１个支架。结果全部
取得成功，术后血管狭窄程度明显减轻，从术前的８８．０±９．０％减轻至术后的７．１±２．２％，术中无严重并发症
发生。结论双导丝球囊血管成形术是治疗严重冠状动脉疾病的一种安全、有效的方法。
［关键词］ 双导丝球囊血管成形术；支架；不稳定性心绞痛
中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１６Ｘ（２００７）０１ ００１６—０２
ＳａｆｔｅＣｕｔ ＮｑＶＩ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｎｓｔａｂｌｅ ＡＩｌ ｍ Ｐｅｅｔｏｒｉｓ．ＺＨＯＵ ｌ＆ｍｇ，ＷＡＮＧ Ｎｉｔ￣；一 ，ＺＨＡＮＧ
Ｘｉｎｇ—ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｎｏ．１ Ｍｕｎｉｃｏ￣！Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１０（Ｏ６，Ｃｈｉｎａ
ｌＡｂｓｔｒａｃｔｊ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅ￣ｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ＳａｆｅＣｕｔ＇ｘ￣ａｎｇｉｏｐｌａｓ￣ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎ￣ｎａ ｐｅｃ—
ｔｏｆｆｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｔｙ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳａｆｅＣｕｔ：＇．￣ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３９ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ，４６ ｌｅ—
４１８ 心肺血管病杂志２０１２年７月第３１卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｕｌｖ ２０１２。Ｖ０１．３１，Ｎ０．４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１２．０４．０２１
３ １例冠心病患者双导丝聚力球囊单纯
扩张小血管病变８年随访观察
张琳琳 周玉杰 梁静杨丽霞 王建龙 ・临床论著・
［摘要］ 目的：探讨采用双导丝聚力球囊单纯扩张的介入治疗方法，处理直径≤２．５ ｍｍ小血管病 变的远期预后。方法：筛选因“急性冠状动脉综合征”入院，冠状动脉造影显示冠状动脉病变中至少含
有１支小血管病变（参考血管直径≤２．５ ｍｍ）需行介入治疗的患者。入选其中小血管病变介入治疗方 案采用双导丝聚力球囊单纯扩张，并且包括小血管病变在内的全部冠状动脉病变介入治疗成功，无手术
并发症；同时，术后６～９个月复查冠状动脉造影或冠状动脉ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）且资料完整的３１例患 者。统计小血管病变再狭窄发生率。随访８年，采用欧洲五维健康量表（ＥＱ－５Ｄ）进行生活质量测评，观 察其生活质量改善及主要心血管事件发生率。结果：６～９个月时复查的冠状动脉ＣＴＡ，结果显示２例患
者出现不足７０％的再狭窄，因患者无典型心绞痛症状及心电图相关导联动态ｓＴ—Ｔ改变的心肌缺血证
据，未行再次血运重建术。全部患者介入治疗术后５年内无典型心绞痛症状，生活质量均明显改善，ＥＱ． ５Ｄ评分接近１００分，无主要心血管事件（ＭＡＣＥ）事件。介入治疗的５年后，１８例患者开始出现逐渐加
重的心肌缺血症状，８例患者因急性冠状动脉综合征再次人院行靶血管再次血运重建术。全部患者无 死亡、心肌梗死等恶性事件。ＥＱ－５Ｄ评分虽低于５年内评分水平，但仍明显高于术前。结论：采用双导 丝聚力球囊单纯扩张的介入治疗策略处理直径≤２．５ ｍｍ小血管病变５年内预后良好，无ＭＡＣＥ事件， 明显改善生活质量。ＭＡＣＥ事件的发生主要集中在５年后。主要不良事件为再次靶病变血运重建。 ［关键词］小血管病变；血管成形术；双导丝聚力球囊；预后 ［中图分类号］ １１５４１．４ （文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００７－５０６２（２０１２）０４－４１８－０４
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
中国人民解放军总医院 刘宏斌 田峰 2012-5-1
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧的提高使更多的冠心病患者从中获益。PCI术中需要用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道，是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和球囊作简要介绍。
一、导引导丝
1.导引导丝的结构特征
导引导丝只有通过病变到达血管远端才能起到PCI术中器械通过病变的轨道作用，因此了解导丝的结构及特性有助于针对不同的冠脉病变选择导丝。尽管各公司生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段及近端推送杆段。导丝的头端设计决定了导丝的软硬程度以及通过病变的能力，中心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细，中心钢丝的粗细和变细节段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。近端推送段多采用0.0135″~0.0140″金属材料，材料不同，推送杆的硬度不同。
柔软头端设计的导丝因其柔软对血管损伤较小，属于PCI术中常用的导丝，如BMW、Runthrough、Stabilizer Supersoft、Rinato等，多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变，由于该类导丝尖端较软通常不能通过慢性闭塞病变。轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计的导丝改进了导丝的尖端操纵性能，适合扭曲、成角病变和经支架网孔穿入边支的操作。如Travers、Extra support、 stablizer、ATW系列和Choice系列等。金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计, 通过在导丝表面进行涂层减少导丝与血管内膜的摩擦力方法来改善通过能力，使其通过病变时的摩擦力减小，明显增加不同硬度导丝的通过能力，且导丝不易造成血管损伤，也在一定范围内提高了调节能力。该系列导丝尖端为超滑尼龙头，通过力较好，适合钙化、长扭曲闭塞病变。如PT系列、Pilot系列、Cross NT导丝等。另外针对一些特殊的冠脉病变特别是慢性闭塞病变的导丝，根据导丝尖端护套设计不同分为：超滑导丝，如Pilot系列、PT2系列导丝；缠绕型导丝，如CROSS IT系列、Miracle系列及Conquest系列导丝。
