急性胆囊炎的临床特点及治疗措施探讨

对胆囊炎疾病症状与治疗办法的思考

胆囊炎是一种常见的临床疾病，主要是由于细菌感染以及化学性刺激引发的胆囊炎性病变问题。近年来，胆囊炎在腹部外科中发病率不断提升，发病率仅次于阑尾炎，以35~55岁中年人为多发人群，且女性患者人数多与男性人数，肥胖、多次妊娠妇女为高发人群。很多患者在进食油腻晚餐后，夜间发病，主要是高脂肪食物会促进胆囊收缩，晚间平卧容易让小胆石滑入到胆囊管中。对于胆囊炎疾病来说，患者常常表现为腹部疼痛，上腹部存在明显的压痛，如果不能及时进行治疗，容易引发肝脓肿等问题。

1胆囊炎分类

1.1急性胆囊炎

根据临床实践表明，急性胆囊炎主要是由于细菌感染、胆汁瘀滞所引起。致病菌多为革兰阴性菌，包括克雷伯菌、厌氧杆菌以及大肠杆菌，这些致病菌从患者肠道经胆总管逆行进入到胆囊中，也有少数致病菌是从门静脉系统进入到肝脏，随着胆汁进入到胆囊中，从而引发胆囊炎性病变。

一般来说，急性胆囊炎的发生与小结石阻塞胆囊管有直接关系；如果结石直径较大，通常患者不会出现明显腹部绞痛，如果不能及时发现和处理，则容易发展成慢性胆囊炎。胆囊炎通常是由结石或细菌引起的。 因此，预防本病的关键是多吃动物残骸、虾蟹等胆固醇含量低的食物，多吃鱼和蔬菜。 宜吃脂肪含量高的食物，如切肉、鸡蛋等，以减少胆汁、疏松胆汁，防止胆结石的形成。

1.2慢性胆囊炎

有很大一部分慢性胆囊炎都是从急性胆囊炎发展而来，还有一部分慢性胆囊炎患者并无急性发作史。根据相关临床数据显示，超过70%的慢性胆囊炎患者胆囊中有结石，在结石长期刺激作用下，胆囊炎症问题逐渐增多，也容易造成反复急性胆囊炎发作，甚至可能会导致囊壁纤维组织增生肥厚，严重情况可能会导致患者囊腔功能丧失。慢性胆囊炎患者在结石、疤痕以及炎性粘连下，将胆囊管完全阻塞，以至于胆汁无法顺利的流入到胆囊中，在胆囊中原有的胆汁色素会逐渐被吸收，就会出现白胆汁问题，胆囊积水更容易继发感染问题，严重情况会形成积脓，对患者健康造成严重影响。很多胆囊内存在结石的患者，基本上都可以确定存在慢性胆囊炎，也可以将其看作是急性胆囊炎的后遗症。很多慢性胆囊炎患者并没有初期症状，在不知不觉之中发生，且没有急性胆胆囊炎发作史。

急性胆囊炎的治疗方法

急性胆囊炎是由胆结石阻塞导致胆囊发炎引起的，常见症状包括右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗方面，可以通过抗生素来控制感染并缓解炎症。常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等，选择合适的抗生素应根据患者的药物过敏史、感染状态和药物敏感性等因素进行综合考虑。此外，还可以使用解痉药物来缓解胆囊痉挛，如东莨菪碱、山莨菪碱等，有助于缓解疼痛。

手术治疗是治疗急性胆囊炎的根本方法，目的是清除胆结石、恢复胆囊功能，以免再次发生急性发作。手术可以选择胆囊切除术、胆囊造瘘术等。胆囊切除术是最常见、最有效的方法，可以通过腹腔镜或传统开腹手术进行。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹壁上的小切口插入镜头和手术器械，通过图像引导下切除胆囊。传统开腹手术需要在腹壁上切开大约10至20厘米的切口，然后通过切口进行手术。两种手术方式都有其优势与局限性，医生会根据患者的情况来选择适合的方法。

术前准备一般包括血常规、肝功能、凝血功能、胆囊超声等检查，术后应注意术后饮食、休息和活动等。饮食上建议术后避免油腻食物、肥肉、辛辣食品、酒精等，多吃清淡易消化的食物，如蔬菜、水果和粗粮。术后要注意休息，避免剧烈运动，以免引起伤口裂开。适当的活动和锻炼对康复有益，但要避免过度劳累，术后医生会根据患者的康复情况来制定活动计划。

值得注意的是，如果发作时间短、症状轻微且能够控制，医生可以选择非手术治疗。非手术治疗方法包括保守治疗、药物治疗和胆道引流等。但非手术治疗方法并不能根治胆囊炎，只能暂时缓解症状，因此对于急性发作或反复发作的患者来说，手术治疗是更为可靠的治疗方法。

总之，急性胆囊炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以通过抗生素和解痉药物来缓解炎症和疼痛，手术治疗则是根治疾病的主要方法，可以通过胆囊切除术或胆囊造瘘术来清除病因、恢复胆囊功能。根据患者的具体情况，医生会制定合适的治疗方案，并进行术前准备和术后护理。最重要的是，对于急性发作或反复发作的患者，手术治疗是更为可靠的治疗方法。

中医急性胆囊炎患者的诊疗规范

一、临床表现

急性胆囊炎是一种常见病，由于胆囊管梗阻，化学性刺激和细菌感染所引起的胆囊急性炎症性病变，85%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石后。临床表现：发热、右上腹疼痛和压痛恶心、呕吐、轻度黄疸和外周血白细胞计数增高等表现。中医分6个类型：肝气郁结、肝血瘀阻、肝胆湿热、肝胆实火、肝肾阴虚、肝阳虚。

二、治疗方法

1.穴位注射

【主穴】太冲（双）

【操作】太冲穴常规消毒，用一次性5ml注射器抽取胃复安注射液，迅速刺入皮下，得气后将胃复安注射液注射双足太冲穴位各5mg。两组均1次/天，3～10天为1个疗程。

2.耳穴压豆

【主穴】肝、胆、神门或皮质下。

【配穴】胃、小肠、大肠、直肠下端、三焦、内分泌及耳廓背相应穴位。

【操作】耳廓常规消毒后，用探针找到点压寻找耳廓部敏感点，将王不留行子用胶布在相应耳穴及敏感点上固定，嘱患者于每顿饭后半小时按压30分钟，同时适当增加高脂肪类食物，加强胆囊收缩和促进胆汁排泄以利于排石。每周治疗1～2次，双耳轮换，10次为1疗程。

3.中药外敷治疗

【药物】芒硝50g，冰片5g。

【操作】将上述药物混匀，用一块大小合适的纱布块平铺桌面上，撒上药粉约1cm厚。纱布向一面折数层，将薄层面敷于腹部胆囊投影区，用胶布固定。再裹数层纱布，3天换药一次，3次为1疗程。

4.推拿疗法

【操作】用拇指自神道穴先下运行按揉至太阳穴5～8分钟。用拇指按揉双侧胆囊穴2分钟。用拇指及示、中指捏拿肩井穴1～1.5分钟。用拇指按揉大椎穴1～1.5分钟。患者俯卧：医者先用掌根、后用拇指按揉背部膀胱经第一线上的肺俞穴至大肠俞穴各3～5遍。按揉肝、胆俞穴各3分钟，医者用双掌根重叠自上而下颤压胸、腰椎3遍。医者用滚法在背后的肺俞穴至大肠俞穴施术3分钟，重点在肝、胆、脾俞穴。患者仰卧，用手掌轻摩右上腹1～2分钟，并轻抓之皮肤。

２００９年４月第４７卷第ｕ期　

老年急性胆囊炎患者的临床特点与治疗体会　

司徒小新雷红李连涛徐林梧　

（郑州市中医院外一科，郑州４５０００７）　・临床研究・　

【｝商要】目的探讨老年急性胆囊炎外科治疗的时机和方式，以防止术后并发症，降低病死率。方法回顾性分析２００４年３　

月　２００８年１Ｏ月郑州市中医院外一科６７例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果本组６７例老年急性胆囊炎发病７２ｈ　

内手术４１例，发病７２ｈ后手术２２例，胆囊切除６０例，胆囊次全切术７例，胆囊造瘘术４例，超声引导下经皮胆囊置管引　

流术２例，死亡１例。结论老年急性胆囊炎患者的病情进展快，治疗难度大，风险高，重视外科治疗的时机及方法，争取早　

期行手术治疗可取得良好效果。　

［关键词】老年人；急性胆囊炎；临床特点　

［中图分类号１　Ｒ５７５．６１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１１－７３—０２　

随着生活水平的提高及人口的老龄化，老年急性胆囊炎的　

发病率也明显增多。老年患者常有许多伴随病症，往往发病迅　

速，并发病多，治疗难度大，风险高，如何及时诊断、正确把握手　

术时机和方法使其得到合理治疗，是防止术后并发症，降低病死　

率的关键。　我院外科２００４年３月～２００８年１０月共手术治疗６０岁以　

上老年急性胆囊炎患者７３例，本文探讨其外科治疗时机和方　

式，以降低病死率。本组病例中仅选胆囊炎患者，胆总管结石等　

胆囊外的胆道疾病除外。现分析总结如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料　

本组７３例，男２７例，女４６例。年龄６４～９Ｏ岁，８０岁以上　

１４例，平均７２岁。其中首次发病２９例（３９．７％）。发病到就诊时间　

１—７　ｄ，平均４．５　ｄ。术后诊断：急性水肿性胆囊炎３４例，化脓性　

胆囊炎２５例，胆囊坏疽８例，并发胆囊游离穿孔胆汁性腹膜炎３　例，胆囊周同脓肿３例。　

１．２临床表现　

所有患者均有不同程度的上腹痛或右上腹痛或全腹痛，伴　恶心、呕吐症状。查体：体温３８～３９￣Ｃ　３７例，＞３９￣Ｃ　１２例，右｝　腹